Abstract Introduction: Myeloproliferative neoplasms are the most common cause of splanchnic vein thrombosis in the absence of cirrhosis or nearby malignancy. Case Presentation: A 31-year-old male presented to the emergency department with epigastric pain associated with mild thrombocytosis and elevated levels of aminotransferases, lactate dehydrogenase, and C-reactive protein. Contrast-enhanced abdominal computed tomography revealed splanchnic venous thrombosis that involved the portal, splenic, and superior mesenteric veins, without signs of chronic liver disease. Anticoagulation with warfarin was immediately started. Diagnostic work-up was remarkable for the presence of the JAK2 V617T mutation and hypercellular bone marrow, with increased myeloid cells and atypical megakaryocytes, consistent with primary myelofibrosis in a prefibrotic stage. No other hypercoagulable conditions were identified. Discussion: We present a rare case of primary myelofibrosis in the prefibrotic stage presenting as portal-splenic-superior mesenteric vein thrombosis. This demonstrates that extensive splanchnic vein thrombosis may be the onset manifestation of myeloproliferative neoplasms, even in early stages and in the absence of concomitant hypercoagulable conditions. The presence of the JAK2 mutation is an important prothrombotic risk factor that can, per se, contribute to large venous thrombosis.

Resumo Introdução: As neoplasias mieloproliferativas constituem a causa mais comum de trombose venosa esplâncnica na ausência de cirrose hepatica ou neoplasia regional. Descrição do caso: Um homem de 31 anos apresentou-se no Serviço de Urgência com dor epigástrica associada a trombocitose ligeira e elevação das transamínases, desidrogenase láctica e proteína C-reactiva. Em tomografia computorizada abdominal com contraste, foi identificada trombose venosa esplâncnica envolvendo a veia porta, esplénica e mesentérica superior, sem sinais de doença hepática crónica. Foi de imediato iniciada anticoagulação com varfarina. Da investigação etiológica, destaca-se a presença da mutação JAK2 V617F e medula óssea hipercelular com aumento das contagens de células mielóides e megacariócitos atípicos, consistente com mielofibrose primária em estadio pré-fibrótico. Não se identificaram distúrbios pro-trombóticos concomitantes. Discussão: Apresenta-se um raro caso de trombose da veia porta, esplénica e mesentérica superior, demonstrando que as neoplasias mieloproliferativas podem apresentar-se sob a forma de trombose venosa esplâncnica extensa, mesmo em estadios precoces e na ausência de distúrbios pro-trombóticos concomitantes. A presença da mutação JAK2 é um importante factor de risco pro-trombótico que pode por si só contribuir para a formação de tromboses venosas extensas.

CONTEXTO A mastocitose sistêmica é definida como um distúrbio clonal do mastócito e suas células precursoras, sendo atualmente classificada como uma neoplasia mieloproliferativa. Seu curso clínico tem um espectro alargado, variando desde a doença indolente caraterizada por uma sobrevida normal, até a doença altamente agressiva associada a um envolvimento multissistêmico e a uma sobrevida reduzida. Este artigo reporta um caso de mastocitose sistêmica indolente, focando as principais dificuldades diagnósticas e fazendo uma revisão sistematizada da literatura. RELATO DO CASO Mulher de 79 anos, caucasiana, com antecedentes de osteoporose, foi avaliada no Serviço de Urgência por queixas de dor lombar. Antes disso, a doente havia consultado um ortopedista e realizado alguns exames de imagem, nomeadamente uma cintilografia óssea, que revelou um padrão em “superscan”. Em virtude de suas queixas álgicas e dos resultados dos estudos efetuados, foi internada no Departamento de Medicina Interna. Depois de realizados vários estudos analíticos e exames de imagem suplementares para excluir algumas importantes hipóteses de diagnóstico, a doente fez uma biópsia de medula óssea que permitiu identificar uma mastocitose sistêmica indolente. CONCLUSÃO A mastocitose sistêmica é uma entidade rara e difícil de diagnosticar. Os seus sintomas são muitas vezes inespecíficos e frequentemente ignorados. As alterações esqueléticas podem ser as primeiras e as únicas manifestações e, em certos casos, como este, o diagnóstico só pode ser feito após exame histológico. O mais importante para o diagnóstico é contemplar a hipótese de estarmos perante uma mastocitose sistêmica.

CONTEXT Systemic mastocytosis is defined as a clonal disorder of mast cells and their precursor cells and is currently classified as a myeloproliferative neoplasm. Its clinical course has a wide spectrum, ranging from indolent disease, with normal life expectancy, to highly aggressive disease, associated with multisystemic involvement and poor overall survival. The aim of this study was to report a case of indolent systemic mastocytosis, focusing on the diagnostic challenges, with a review of the literature. CASE REPORT A 79-year-old Caucasian woman with osteoporosis was evaluated at the Emergency Department because of complaints of low back pain. Before this, she had consulted an orthopedist and had undergone some imaging examinations, namely a bone scan that revealed a “superscan” pattern. Due to her pain complaints and these test results, the patient was admitted to the Department of Internal Medicine. After undergoing several analytical tests and some additional imaging examinations to rule out some important differential diagnoses, she then underwent bone marrow biopsy, which made it possible to identify indolent systemic mastocytosis. CONCLUSION Systemic mastocytosis is a rare entity that is difficult to diagnose. Its symptoms are often unspecific and frequently ignored. Skeletal changes may be the first and only manifestation of the disease and in some cases, like this one, the diagnosis is made only after histological examination. The key point for the diagnosis is to contemplate the possibility of systemic mastocytosis.

Las propiedades reológicas del asfalto dependen de las proporciones en que están presentes sus componentes, las cuales varían de acuerdo con el origen de los crudos de petróleo. El comportamiento reológico del ligante tiene una influencia significativa en las propiedades de la mezcla asfalto-agregado (ahuellamiento, fatiga y susceptibilidad térmica). Para describir el comportamiento reológico del asfalto proveniente del Complejo Industrial de Barrancabermeja (CIB) y del asfalto modificado con material reciclado (poliestireno expandido y grano de caucho de llanta reciclada) con control de granulometría y sin él, se realizaron mediciones de viscosidad a diferentes temperaturas (con intervalos de 2 ºC) con el viscosímetro rotacional Brookfield, y a partir de estos datos se propusieron varias expresiones matemáticas que describen el comportamiento de la viscosidad en términos de la temperatura, se evaluaron en términos del coeficiente de determinación y se hallaron las temperaturas de mezclado y compactación. Los resultados indican que el mejor ajuste en los tres casos corresponde al modelo tipo Arrhenius truncado, con correlaciones entre 0,9945 y 0,9968. Las temperaturas de mezclado y compactación calculadas a partir de este modelo comparadas con las de las normas ASTM D2493 (2001) y AASHTO (2002) resultaron significativamente disímiles para el asfalto modificado (con polímeros de granulometría controlada) pero similares para el asfalto original. De otra parte, con el fin de establecer la estructura química del asfalto original y modificado así como su influencia sobre la viscosidad, se realizó la separación de cada muestra de acuerdo con la norma ASTM D4124 (2001). Los resultados indicaron que sólo ocurrió cambio estructural en el asfalto modificado con polímeros de granulometría controlada, lo que muestra la relación entre la composición química y la viscosidad de los tres ligantes estudiados.

The rheological properties of asphalt are directly related to its chemical composition, which varies with the origin of crude oil. The rheological behavior of the binder has a significant influence on the properties of the asphalt- -aggregate mixture (truck-wheel test, fatigue, and thermal susceptibility,). To describe the rheological behavior of asphalt from the Barrancabermeja Industrial Complex (IBC) and the modified asphalt with recycled material (polystyrene and tire rubber) with and without control of particle size, viscosity measurements were conducted at different temperatures (intervals of 2 º C) with a Brookfield rotational viscometer, and from these data suggested several mathematical expressions that describe the behavior of viscosity in terms of temperature, were evaluated in terms of the coefficient of determination, and determined the mixing and compaction temperatures. The results indicate that the best fit in the three cases corresponds to the Arrhenius model truncation, correlations between 0.9945 and 0.9968. The mixing and compaction temperatures calculated from this model compared to those of norms ASTM D2493 (2001) and AASHTO (2002) were significantly different for the modified asphalt (polymer-controlled particle size), but similar to the original asphalt. Furthermore, in order to establish the chemical structure of the original and modified asphalt and its influence on the viscosity, the separation was performed for each sample according to ASTM D4124 (2001). The results indicated that only structural changes occurred in the polymer-modified asphalt controlled particle size, which shows the relationship between chemical composition and viscosity of the three binders studied.

As propriedades reológicas do asfalto dependem das proporções em que estão presentes seus componentes, as quais variam de acordo com a origem dos crus de petróleo. O comportamento reológico do ligante tem uma influência significativa nas propriedades da mistura asfalto-agregado (trilha de roda, fadiga e suscetibilidade térmica). Para descrever o comportamento reológico do asfalto proveniente do Complexo Industrial de Barrancabermeja (CIB) e do asfalto modificado com material reciclado (poliestireno expandido e grão de caucho de aro de roda reciclada) com controle de granulometria e sem ele, se realizaram medições de viscosidade a diferentes temperaturas (a intervalos de 2 ºC) com o viscosímetro rotacional Brookfield, e a partir destes dados se propuseram várias expressões matemáticas que descrevem o comportamento da viscosidade em termos da temperatura, se avaliaram em termos do coeficiente de determinação e se acharam as temperaturas de misturado e compactação. Os resultados indicam que o melhor ajuste nos três casos corresponde ao modelo tipo Arrhenius truncado, correlações entre 0,9945 e 0,9968. As temperaturas de misturado e compactação calculadas a partir deste modelo comparadas com as das normas ASTM D2493 (2001) e AASHTO (2002) resultaram significativamente dissimilares para o asfalto modificado (com polímeros de granulometria controlada) mais similares para o asfalto original. De outra parte, com o fim de estabelecer a estrutura química do asfalto original e modificado assim como sua influência sobre a viscosidade, se realizou a separação de cada amostra de acordo com a norma ASTM D4124. Os resultados indicaram que só ocorreu modificação estrutural no asfalto modificado com polímeros de granulometria controlada, o que amostra a relação entre a composição química e a viscosidade dos três ligantes estudados.

Introdução: O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é um subtipo raro de linfoma extranodal, sem atingimento habitual da medula óssea, sangue periférico ou líquor. O sistema nervoso central e a pele são os locais mais frequentemente afectados. O mau prognóstico e o reduzido tempo de sobrevida habitualmente inerentes a este linfoma reflecte a sua agressividade e pode explicar a dificuldade de diagnóstico atempado. Os autores apresentam o caso clínico de um doente com LDGCB do sistema nervoso em que a forma inicial de apresentação se traduziu por episódios transitórios de défices neurológicos, simulando episódios isquémicos transitórios (AITs). Caso Clínico: Doente do sexo masculino, 54 anos, sem antecedentes patológicos de relevo, admitido por episódios transitórios de défices sensitivo-motores. O estudo vascular inicial foi negativo. A Ressonância Magnética Cerebral (RMC) mostrou duas lesões inespecificas, uma no lobo frontal e outra na região periventricular. Um mês depois o doente desenvolve quadro de deterioração progressiva das funções cognitivas e paraparésia simétrica. Realizou EEG, que revelou encefalopatia; o doseamento sérico da desidrogenase do lactato, da proteína C reactiva e das proteínas totais no líquor estavam alteradas; foi excluído vasculite, neoplasia oculta, quadro infeccioso e doença autoimune. O doente desenvolveu um quadro de hiperbilurrubinémia, com hepatoesplenomegalia revelada por TC abdominal e a biópsia hepática mostrou infiltração do parênquima hepático por linfoma difuso de células B gigantes. No período que se seguiu a este diagnóstico o doente iniciou um quadro rapidamente progressivo de encefalopatia e de falência multiorgânica, acabando por falecer ao 42º dia após a admissão. Conclusão: O caso clínico apresentado traduz a dificuldade inerente ao diagnóstico do linfoma angiotrófico. Realça-se a forma de manifestação invulgar da doença que mimetiza a presença de doença cerebrovascular.