ABSTRACT The constant improvement of the educational process of man demands the enrichment of the practices of advanced education. It is necessary to carry out transformations in the educational work, so it is essential that it be oriented in such a way that it allows each student to enhance those aspects that make it easier for them to know, in a more significant way, the historical moment in which they live. Virtual simulators, as a learning method in medical sciences, are learning enhancers and help to avoid the obstacle of limited hours in clinical practice, large groups, inconsistencies in the observation of high-risk or unusual diseases. In Cuba, the use of these has not been exploited to the maximum. The studies that have evaluated the effectiveness of these simulators in improving the performance of health professionals have yielded very positive results, but the high price of the simulators has constituted the greatest barrier to their full introduction in Cuba. This work expresses the position of the authors on the relevance of simulation laboratories as a tool for advanced health education. The use of simulation laboratories in medical education is a positive practice in the improvement of professional skills and offers the security of health care, it is not a substitute for supervised practice in a real environment, but a desirable complement to an expertise safe and effective, which allows developing skills, knowledge and attitudes, that is, capacities for optimal performance.

RESUMEN El constante perfeccionamiento del proceso educativo del hombre demanda el enriquecimiento de las prácticas de la educación avanzada. Es preciso efectuar transformaciones en el trabajo educativo, por lo que resulta indispensable que se oriente de forma tal que permita potenciar en cada estudiante aquellos aspectos que le faciliten conocer, de una manera más significativa, el momento histórico en que viven. Los simuladores virtuales, como método de aprendizaje en ciencias médicas, son potenciadores del aprendizaje y ayudan a evadir el obstáculo de horas limitadas en la práctica clínica, grupos numerosos, inconsistencias en la observación de enfermedades de alto riesgo o inusuales. En Cuba, la utilización de estos no ha sido explotada al máximo. Los estudios que han evaluado la efectividad de estos simuladores en la mejoría del desempeño de los profesionales de la salud, han arrojado resultados muy positivos, pero el elevado precio de los simuladores ha constituido la mayor barrera para su completa introducción en Cuba. Este trabajo expresa la posición de los autores sobre la pertinencia de los laboratorios de simulación como herramienta de educación avanzada en salud. El uso de los laboratorios de simulación en la educación médica, es una práctica positiva en el perfeccionamiento de las competencias profesionales y ofrece la seguridad de la atención sanitaria; no es un sustituto de la práctica supervisada en entorno real, sino un complemento deseable para una pericia segura y efectiva que permite desarrollar habilidades, conocimientos y actitudes, es decir, capacidades para su óptimo desempeño.

ABSTRACT Introduction: In 2020, world trade recorded its largest contraction since World War II. The irruption of COVID-19 occurred in a context of weakening world trade that has been dragging on since the 2008-2009 financial crises. Latin America was showing a generalized and synchronized slowdown at the country and sector levels, completing a five-year consecutive decline in gross domestic product. The rapid spread of COVID-19 has had serious consequences in the world's major economies. Objective: To consider the most important aspects that must be present in a services export strategy in this scenario. Development: During 2020, the Island faced the negative external shock associated with COVID-19, with a productive activity weakened by the accumulation of domestic problems, the rarefication of the external environment, the blockade and natural disasters. Cuba presents a strategy applied with a view to guaranteeing hygienic-sanitary safety and a COVID-19-free scenario before the effective resumption of tourist operations. Conclusions: The experience and results of the Pandemic management model from the State with coordinated action of all sectors and a leading role of Science place Cuba once again in the position of reference.

RESUMEN Introducción: En el 2020 el comercio mundial registró su mayor contracción desde la Segunda Guerra Mundial. La irrupción del COVID-19 se produjo en un contexto de debilitamiento del comercio mundial que se arrastra desde la crisis financiera de 2008-2009. América Latina mostraba una desaceleración generalizada y sincronizada a nivel de países y de sectores, completando un decrecimiento en cinco años consecutivos del producto interno bruto. La rápida propagación del COVID-19 ha tenido graves consecuencias en las principales economías mundiales. Objetivo: Considerar los aspectos más importantes que deben estar presentes en una estrategia de exportación de servicios en este escenario. Desarrollo: Durante 2020, la Isla enfrentó el choque externo negativo asociado a la COVID-19, con una actividad productiva debilitada por la acumulación de problemas domésticos, el enrarecimiento del entorno externo, el bloqueo y desastres naturales. Cuba presenta una estrategia aplicada con vistas a garantizar la seguridad higiénico-sanitaria y un escenario libre de COVID-19 ante la efectiva reanudación de las operaciones turísticas. Conclusiones: La experiencia y los resultados del modelo de gestión de la Pandemia desde el Estado con acción coordinada de todos los sectores y un protagonismo de la Ciencia colocan a Cuba una vez más en la posición de referente.

IgA dominant glomerulonephritis associated to Staphylococcus infection is a rare clinical entity that has been described mainly in case reports. Biopsy features can resemble other disease entities mainly IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura nephritis. Treatment of IgA dominant glomerulonephritis associated to staphylococcal infection is based on antibiotics for the underlying infection, controlling hypertension and edema and may resort to concomitant use of steroids in selected cases. Prognosis markers such as hypertension, diabetes and interstitial fibrosis may influence treatment as they are associated with poor renal outcomes. We report a case of a 63-year-old man with known hypertension, pre-diabetes and recent history of methicillin‐sensitive Staphylococcus aureus bacteremia associated to prostatitis, who presented with a one-month history of edema, arthralgia and foamy urine. Over this period he progressed to anasarca and nephrotic range proteinuria with concomitant rise in creatinine levels being documented. The renal biopsy showed segmental endocapillary proliferation and IgA segmental dominant staining associated to C3 and lambda in minor distribution. On completion of two months of steroid therapy the patient partially recovered his renal function and proteinuria. After nine months of tapering steroids, he presented with acute inflammatory arthritis supporting an inflammatory background disease. To our knowledge this case describes an unusual entity such as IgA dominant glomerulonephritis associated to staphylococcal infection co-presenting with an associated reactive arthritis.

Relato do caso de uma mulher, 48 anos, leucodérmica, com o diagnóstico de proctite ulcerosa com 4 anos de evolução e tuberculose latente. Alérgica aos salicilatos e com reacção alérgica minor ao infliximab (rash, cefaleia e vertigem), iniciou azatioprina (2,5 mg/kg/dia) apenas após a reacção alérgica. Manteve infliximab com profilaxia endovenosa com clemastina e hidrocortisona dada a cortico-depedência da proctite. A terapêutica com anti-TNF foi mantida de 8 em 8 semanas durante cerca de 3 anos. Na avaliação analítica aquando o diagnóstico da doença inflamatória intestinal (Fev 2011) apresentava ANA, anti-dsDNA, ANCAs e ASCA negativos com anti-OMP positivo. Cerca de 2 anos e meio após o início de infliximab (Nov 2013), iniciou quadro de poliartralgia inflamatória simétrica (joelhos, ombros, cotovelos e punhos) sem sinovite com início regular na semana prévia à admnistração programada de infliximab e resolução após a infusão endovenosa. Em Julho de 2014, apresenta ANA positivos com padrão homogéneo com título de 1/640, anti-dsDNA equívoco (30.2), anti-histonas positivo com C3 diminuído (80.3). Foi diagnosticada com lupus eritematoso sistémico induzido por infliximab e iniciou hidroxicloroquina 400 mg. O infliximab foi suspenso. Na reavaliação da doença, destaca-se VS 25 mm/h (1ª hora), PCR 0,5 mg/dL (previamente VS 15 e PCR 0.6) e endoscopicamente mucosa cicatrizada, com alguma atrofia e escasso muco no recto baixo. Cerca de 10 meses após a suspensão do infliximab, repetiu auto-anticorpos que se revelaram todos negativos, mantendo apenas o C3 baixo (87). Verificou-se ainda resolução completa das queixas articulares.

We report the case of a 48-year-old, leukodermic female diagnosed with ulcerative proctitis for 4 years and latent tuberculosis. She was allergic to salicylates and had a minor allergic reaction to infliximab (rash, vertigo, and headache). Thereafter, she started azathioprine (2.5 mg/kg/day). She maintained intravenous infliximab, together with prophylaxis with clemastine and hydrocortisone, due to the steroiddependent proctitis. The therapy was continued every 8weeks with anti-tumor necrosis factor for about 3 years. The analytical evaluation when she was diagnosed with ulcerative proctitis (February 2011) showed negative antinuclear antibodies (ANA), double-stranded-DNA antibodies (antidsDNA), antineutrophil cytoplasmic antibodies and anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies, and a positive outer membrane protein antibody. About 2 years and 6 months after starting infliximab (November 2013), the patient complained of inflammatory symmetrical polyarthralgia (knee, shoulder, elbow, and wrist) without synovitis, which started every week before the administration of infliximab. Resolution of symptoms was observed after each infliximab infusion. In July 2014, the autoantibody re-evaluation showed positive ANA with a homogeneous pattern with a titer of 1: 640, weak positive anti-dsDNA (30.2), and positive anti-histone with C3 decreased (80.3). She was then diagnosed with lupus induced by infliximab and initiated hydroxychloroquine 400 mg. Infliximab was suspended. On re-evaluation, the erythrocyte sedimentation rate was 25 mm/h (1st hour), C-reactive protein 0.5 mg/dL (previously erythrocyte sedimentation rate 15 mm/h and C-reactive protein 1.2 mg/dL), and endoscopically, the mucosa was scarred, with some atrophy and scarce mucus in the lower rectum. About 10 months after discontinuation of infliximab, repeated autoantibodies proved all negative, keeping only low C3 (87). The patient also reported complete resolution of the arthralgia.

Os objetivos deste trabalho foram utilizar o método de análise isotópica para quantificar o carbono do ciclo fotossintético C3 em néctares de maçã comerciais e mensurar o limite de legalidade para identificar as bebidas em inconformidade com o Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento. Essa bebida foi produzida em laboratório, conforme a legislação brasileira. Também foram produzidos néctares adulterados com quantidade de suco polposo abaixo do permitido. Os δ13C dos néctares de maçã e de suas frações (polpa e açúcar purificado) foram mensurados para quantificar a porcentagem de fonte C3. Para determinar a existência de adulteração, foi calculado o limite de legalidade de acordo com a legislação brasileira. Todos os néctares comerciais de maçã analisados foram classificados como legais. O limite de legalidade possibilitou identificar as bebidas que estavam em conformidade com a legislação brasileira. A metodologia desenvolvida provou ser eficiente para quantificar o carbono de origem C3 em néctares de maçã comerciais.

The aims of this study were to use the isotope analysis method to quantify the carbon of C3 photosynthetic cycle in commercial apple nectars and to determine the legal limit to identify the beverages that do not conform to the safety standards established by the Brazilian Ministry of Agriculture, Livestock and Food Supply. These beverages (apple nectars) were produced in the laboratory according to the Brazilian legislation. Adulterated nectars were also produced with an amount of pulp juice below the permitted threshold limit value. The δ13C values of the apple nectars and their fractions (pulp and purified sugar) were measured to quantify the C3 source percentage. In order to demonstrate the existence of adulteration, the values found were compared to the limit values established by the Brazilian Law. All commercial apple nectars analyzed were within the legal limits, which enabled to identify the nectars that were in conformity with the Brazilian Law. The isotopic methodology developed proved efficient to quantify the carbon of C3 origin in commercial apple nectars.

Os objetivos deste trabalho foram utilizar o método de análise isotópica para quantificar o carbono do ciclo fotossintético C3 em suco reconstituído e polpa de caju comerciais e mensurar o limite de legalidade, baseado na legislação brasileira, para identificar as bebidas que não estão em conformidade com as normas do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA). Os sucos foram produzidos em laboratório, conforme a legislação brasileira. Também foram produzidos sucos adulterados com quantidade de açúcar de cana acima do limite mínimo permitido pelo MAPA. Na análise isotópica, foi mensurado o enriquecimento isotópico relativo dos sucos e das polpas de caju e também das suas frações - sólidos insolúveis e açúcar purificado. Com esses resultados, foi estimada a quantidade de fonte C3 por meio da equação da diluição isotópica. Para determinar a existência de adulteração foi calculado o limite de legalidade de acordo com a legislação brasileira. Sete produtos comerciais de caju (suco e polpa) foram analisados. Quatro deles não estavam em acordo com as normas do MAPA. A metodologia de análise isotópica do carbono (13C/12C), baseada nos metabolismos fotossintéticos C3 e C4, mensurou com eficiência a quantidade de fonte C3 dos sucos e polpas de caju comerciais. O limite de legalidade possibilitou identificar as bebidas que estavam em desacordo com a legislação brasileira.

The aims of this work were to use the isotope analysis method to quantify the carbon of the C3 photosynthetic cycle in commercial cashew pulp and its reconstituted juice, and measure the legal limit based on Brazilian legislation in order to identify beverages that do not conform to the norms of the Ministry of Agriculture, Livestock and Food Supply (MAPA). The juices were produced in a laboratory according to Brazilian law. Adulterated juices were also produced with a quantity of cane sugar above the limit permitted by MAPA. The isotopic analyses measured the relative isotope enrichment of the cashew juices and pulps and of their fractions - purified sugar and insoluble solids. The quantity of C3 source was estimated from these results using the isotope dilution equation. To determine the existence of adulteration it was necessary to create a legal limit according to Brazilian law. Seven commercial cashew products (juice and pulp) were analyzed and four were not in agreement with the MAPA norms. The carbon isotope analysis methodology (13C/12C) based on the C3 and C4 photosynthetic metabolisms efficiently measured the C3 source concentration in commercial cashew juices and pulps. The legal limit enabled the identification of beverages not conforming with Brazilian law.

Os objetivos deste trabalho foram desenvolver o método de análise isotópica para quantificar o carbono do ciclo fotossintético C3 em sucos com polpa de maçã integral e mensurar o limite de legalidade, baseado na legislação brasileira, para identificar as bebidas que não estão em conformidade com o Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA). Esta bebida foi produzida em laboratório, conforme a legislação brasileira. Também foram produzidos sucos polposos adulterados com adição de açúcar de cana. Nas análises isotópicas foi mensurado o enriquecimento isotópico relativo dos sucos e de suas frações polpa (padrão interno) e açúcar purificado. Com estes resultados foi estimada a quantidade de fonte C3 pela equação da diluição isotópica. Para determinar a existência de adulteração nos sucos comerciais foi necessária a criação do limite de legalidade de acordo com a legislação brasileira. Três marcas de sucos comerciais foram analisadas. Uma foi classificada como adulterada. O limite de legalidade possibilitou identificar claramente o suco que estava em inconformidade com a legislação brasileira. A metodologia desenvolvida provou ser eficiente para quantificar o carbono de origem C3 em sucos polposos de maçã comerciais.

The objectives of this study were to develop the method of isotope analysis to quantify the carbon of C3 photosynthetic cycle in pulpy whole apple juice and to measure the legal limits based on Brazilian legislation in order to identify the beverages that do not conform to the Ministry of Agriculture, Livestock and Food Supply (MAPA). This beverage was produced in a laboratory according to the Brazilian law. Pulpy juices adulterated by the addition of sugarcane were also produced. The isotope analyses measured the relative isotope enrichment of the juices, their pulpy fractions (internal standard) and purified sugar. From those results, the quantity of C3 source was estimated by means of the isotope dilution equation. To determine the existence of adulteration in commercial juices, it was necessary to create a legal limit according to the Brazilian law. Three brands of commercial juices were analyzed. One was classified as adulterated. The legal limit enabled to clearly identify the juice that was not in conformity with the Brazilian law. The methodology developed proved efficient for quantifying the carbon of C3 origin in commercial pulpy apple juices.

Os objetivos deste trabalho foram desenvolver o método de análise isotópica para quantificar o carbono do ciclo fotossintético C3 em néctares de laranja comerciais e mensurar o limite de legalidade, baseado na legislação brasileira, para identificar as bebidas que não estão em conformidade com o Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA). As bebidas foram produzidas em laboratório, conforme a legislação brasileira. Também foram produzidos néctares adulterados com quantidade de suco de laranja abaixo do limite mínimo permitido pelo MAPA. Na análise isotópica, foi mensurado o enriquecimento isotópico relativo dos néctares de laranja e também de suas frações, sólidos insolúveis (polpa) e açúcar purificado. Com esses resultados, foi estimada a quantidade de fonte C3 por meio da equação da diluição isotópica. Para determinar a existência de adulteração, foi necessária a criação do limite de legalidade de acordo com a legislação brasileira. Oito marcas comerciais de néctar de laranja foram analisadas. Todas foram classificadas como legais. O limite de legalidade foi uma importante inovação metodológica, que possibilitou identificar as bebidas que estavam em conformidade com a legislação brasileira. A metodologia desenvolvida provou ser eficiente para quantificar o carbono de origem C3 em néctares de laranja comerciais.

This work aimed to develop the isotope analysis method to quantify the carbon of the C3 photosynthetic cycle in commercial orange nectars, and to measure the legal limit based on Brazilian legislation in order to identify beverages not conforming to the Ministry of Agriculture, Livestock and Food Supply (MAPA). The beverages were produced in a laboratory according to Brazilian law. Adulterated nectars were also produced with a pulpy juice quantity below the level permitted by MAPA. Isotope analyses measured the relative isotope enrichment of the orange nectars and also of their fractions, the purified sugar and the insoluble solids (pulp). From these results the C3 source concentration was estimated using the isotope dilution equation. To determine the existence of adulteration in commercial nectars, a legal limit had to be created according to Brazilian law. Eight commercial nectar brands were analyzed. All were classified as legal. The legal limit was an important methodological innovation that enabled the identification of beverages not conforming to Brazilian law. The methodology developed proved efficient in quantifying the carbon of C3 origin in commercial orange nectars.