Abstract Introduction: Peripheral Arterial Disease (PAD) affects more than 200 million people. Its estimated prevalence in women ranges from 3% to 29%. Asymptomatic PAD is more common in women than in men. However, when symptomatic, females present a more complex disease, severe critical limb-threatening ischemia (CLTI), and worse outcomes. This study aims to characterize PAD in hospitalized women, evaluating risk factors, clinical presentation, therapeutic strategies, and outcomes. Methods: An observational, retrospective, longitudinal study of a single institution was conducted. The study included consecutive patients admitted with a clinical diagnosis of PAD (intermittent claudication or CLTI), confirmed by the ankle-brachial index (ABI), between January 2018 and December 2019. Recorded data comprised: clinical presentation, comorbidities, chronic medication, length of stay, type of admission, type of treatment (medical; surgical revascularization; endovascular treatment; major amputation; minor amputation), outcomes: discharge destination, successful revascularization, 30-day mortality, and amputation-free survival. Results: We analyzed 158 patients (51 females). Women had a higher mean age (76.5±10.4 years vs 69.5±10.6 years; p<0.001). Women also had lower smoking habits (4.0% vs 58.9%, p<0.001), higher prevalence of arterial hypertension (90.2% vs 73.8%, p=0.021), diabetes mellitus (74.5% vs 57.0%, p=0.036) and depression (7.0% vs 0.9%, p=0.002). Females presented with higher rates of CLTI (98.0% vs 87.9% p=0.038) and decreased functional status on admission (28.0% vs 4.3%, p<0.001). Females had fewer aortoiliac interventions (18.0% vs 50.0% p=0.012). In patients with CLTI, men were more often revascularized by conventional surgery (18.0% vs 41.5%, p=0.005). On the other hand, the major amputation rate was higher in women (40.0% vs 21.3%, p=0.020). Through univariate analysis, it was found that women with CLTI had a 2.47 times higher risk of major amputation than men with CLTI (p=0.018). However, in multivariate analysis, gender was not considered an independent predictor of major amputation, with age being the main factor. In patients revascularized for CLTI (21 females and 54 males), the successful revascularization rate was similar between genders (90.5% in females and 90.7% in males, p>0.99). Regarding 30-day mortality for CLTI, we found that 6 women (12.0%) and 5 men (5.3%) died. No statistically significant differences were found (p=0.191). No significant differences were found between genders, concerning the outcomes: length of stay, discharge destination, and amputation-free survival. Conclusion: Females were older, more dependent, and more frequently admitted with CLTI, with a consequently higher major amputation rate. Besides prompt diagnosis, and intervention, public and social health measures are needed to improve functional status in elderly women to reduce female amputation rates.

Resumen La constante evolución, descubrimientos y transformaciones de un mundo globalizado influyen en los paradigmas que guían al investigador en la forma de hacer y concebir la ciencia. En el ámbito socioeducativo, más que una búsqueda explicativa de los fenómenos y la realidad social, la investigación tiene como objetivo una descripción y comprensión de los mismos para actuar sobre ellos. En este contexto, emergen y adquieren sentido investigaciones cualitativas, que privilegian una producción de conocimiento comprometido con la transformación y emancipación de las personas y las comunidades. Entre las metodologías que integran este tipo de investigación, destacamos la investigación-acción participativa, que será objeto de análisis y reflexión de este artículo. Esta metodología destaca por valorar la voz de las personas -especialmente aquellas que pertenecen a grupos minoritarios y marginados-, alentándolas a involucrarse y participar en la transformación y mejora de sus vidas, y en la determinación de los eventos sociales que les afectan.

Résumé L’évolution, les découvertes et les transformations constantes d’un monde globalisé influencent les paradigmes qui guident le chercheur dans sa façon de faire et de concevoir la science. Dans le domaine socio-éducatif, plus qu’une recherche explicative des phénomènes et de la réalité sociale, la recherche vise à les décrire et à les comprendre afin d’agir sur eux. Dans ce contexte, des enquêtes qualitatives émergent et prennent tout leur sens, qui privilégient une production de savoirs engagés dans la transformation et l’émancipation des personnes et des communautés. Parmi les méthodologies qui intègrent ce type de recherche, nous soulignons l’investigation de l’action participative, qui fera l’objet d’analyse et de réflexion de cet article. Cette méthodologie se distingue par le fait qu’elle valorise la voix des personnes - en particulier celles qui appartiennent à des groupes minoritaires et marginalisés -, les encourageant à s’impliquer et à participer à la transformation et à l’amélioration de leur vie, ainsi qu’à la détermination des événements sociaux qui les concernent.

Resumo A constante evolução, descobertas e transformações de um mundo globalizado, influenciam os paradigmas que norteiam o/a investigador/a na forma de fazer e conceber a ciência. No campo sócioeducacional, mais do que uma procura explicativa dos fenómenos e da realidade social, a investigação almeja uma descrição e compreensão dos mesmos para neles se atuar. Neste contexto, emergem e ganham sentido as investigações de natureza qualitativa, que privilegiam uma produção de conhecimento comprometida com a transformação e emancipação das pessoas e das comunidades. De entre as metodologias que integram este tipo de pesquisa, destacamos a investigação ação participativa, a qual será o objeto de análise e reflexão do presente artigo. Esta metodologia destaca-se pelo facto de valorizar a voz das pessoas - sobretudo daquelas que pertencem a grupos minoritários e marginalizados -, incentivando-as a se envolverem e a participarem na transformação e melhoria das suas vidas, e na determinação dos acontecimentos sociais que as afetam.

Abstract The constant evolution, discoveries and transformations of a globalized world influence the paradigms that guide the researcher in the way of doing and conceiving science. In the socio-educational field, more than an explanatory search for phenomena and social reality, the investigation aims at a description and understanding of them to act. In this context, investigations of a qualitative nature emerge and gain meaning, which privilege a production of knowledge committed to the transformation and emancipation of people. Among the methodologies that integrate this type of research, we highlight the participatory action investigation, which will be the object of analysis and reflection in this article. This methodology stands out for the fact that it values the voice of people - especially those who belong to minorities and marginalized groups - and encourages them to get involved and participate in the transformation and improvement of their lives, and in determining the social events that affect them.

Abstract Introduction: Spontaneous isolated visceral artery dissection is a quite rare condition and designates a dissection that originates in the visceral artery itself with no involvement of the aorta. The objective of this revision article is to summarize the current evidence on this rare pathology. Methods: A non-systematic literature search was performed using the PubMed database. Only English literature was considered. A narrative review was constructed, with the following headings: epidemiology; etiology; diagnosis; treatment; and follow-up. Results: The celiac trunk is very rarely affected by isolated dissection. Simultaneous isolated celiac and splenic artery dissection are even rarer with less than 50 cases described so far. Even if there are associated with several possible risk factors, their definitive etiology remains unknown. The clinical presentation is quite variable ad most of the patients can be handled medically. Nonetheless, careful follow-up appears to be recommended and endovascular or open surgery should be performed in case of complications. Conclusions: Spontaneous isolated celiac and splenic artery dissection are very rare and definitive etiology remains unknown. Individualized treatment and careful follow-up are recommended.

Abstract Introduction: In 2018, an observational study developed at a Portuguese Primary Care Health Unit estimated a mild cognitive impairment (MCI) prevalence of 29.1%, with an association between better performance in Montreal Cognitive Assessement (MoCA) test and reading of newspapers and books or hobbies. The objective of the present project was to improve the cognitive capacity of the elderly with MCI through cognitive training activities. Methods: We conducted an intervention project in a Primary Care Health Unit, with a sample of 20 elderly with MCI. Cognitive training sessions took place with delivery of homework exercise books. The Portuguese version of MoCA was applied at zero, three and six months to evaluate cognitive performance. Results: At the beginning of the study, the median MoCA score was 18.5. After six months, a median score of 23 was observed. There was an improvement in the global score at all cognitive domains except language and orientation. Conclusion: The cognitive performance improved after the six months period achieving our purpose. Cognitive training has a potential beneficial effect on the health of the elderly population and requires simple, low-cost materials that can be applied in nursing homes and day care centers through caregivers.

Resumo Introdução: Em 2018, um estudo de investigação realizado numa Unidade de Saúde Familiar (USF) estimou uma prevalência de défice cognitivo ligeiro (DCL) de 29,1%, verificando-se uma associação entre o melhor desempenho no teste Montreal Cognitive Assessement (MoCA) com a leitura de jornais e livros e a realização de passatempos. O objetivo do projeto foi melhorar a capacidade cognitiva nos idosos com DCL através de atividades de treino cognitivo. Métodos: Projeto de intervenção realizado numa USF com uma amostra de 20 idosos com DCL. Decorreram sessões presenciais de treino cognitivo e foram entregues cadernos de trabalhos de casa. Foi aplicado o MoCA versão portuguesa aos zero, três e seis meses para avaliação do desempenho cognitivo. Resultados: No início do estudo, a pontuação mediana no MoCA foi 18,5. Após seis meses, registou-se uma pontuação mediana de 23. Verificou-se uma melhoria da pontuação global em todos os domínios cognitivos, com exceção da linguagem e da orientação. Conclusão: O objetivo foi atingido pela melhoria do desempenho cognitivo após seis meses de estudo. O treino cognitivo tem um potencial efeito benéfico na saúde da população idosa e requer materiais de simples elaboração e baixo custo que podem ser aplicados em lares de idosos e centros de dia através dos cuidadores.

Abstract The present article focuses on the principles, processes and practices in the scope of artistic and aesthetic education, which have been developed in the Curricular Unit (UC) of Plastic Arts II, of the 2nd year within the Degree in Basic Education, at Lisbon’s Polytechnic School of Education. Within the tutorship of agents aiming to take action as future interveners at the spheres of education, whether in formal or non-formal contexts, to awake the future educational agent to the transformative potential of artistic and aesthetic education (whether in cultural, social, environmental terms....), it has been the objective of the interdisciplinary group of teachers (from art sciences, arts education, design and educational sciences) responsible for that UC. In this sense, ensuring that the creative and artistic processes are understood as investigative ones and their practices as socially constructed, integrating and transforming the individual and consequently the social environment, interrelating school, society and art, has been a recurrent concern.

Résumé Cet article se concentre sur les principes, les processus et les pratiques de l'éducation artistique et esthétique, développés dans l'Unité Curriculaire (UC) des Arts Plastiques II, de la deuxième année du Diplôme Universitaire en Éducation de Base, à l'École Supérieure d’Éducation du Polytechnique de Lisbonne. La formation d'agents capables d'intervenir dans les domaines de l'action éducative, dans des contextes formels et non formels, éveiller le futur agent éducatif au potentiel transformateur de l'éducation artistique et esthétique (en termes culturels, sociaux, environnementaux, ...), ceux-ci sont les objectifs du groupe interdisciplinaire d'enseignants (sciences de l'art, éducation artistique, design et sciences de l'éducation) qui est responsable de l'UC. En ce sens, faire comprendre les processus créatifs et artistiques comme des processus d'investigation et leurs pratiques comme socialement construites, intégrant et transformant l'individu et par conséquent le tissu social, reliant l'école, la société et l'art, a été une préoccupation récurrente.

Resumen Este artículo se centra en los principios, procesos y prácticas de la educación artística y estética, desarrollados en la Unidad Curricular (UC) de Artes Plásticas II, del 2º año de la Licenciatura en Educación Básica, en la Escola Superior de Educação do Politécnico de Lisboa. En la formación de agentes capaces de intervenir en áreas de acción educativa, en contextos formales y no formales, despertar al futuro agente educativo al potencial transformador de la educación artística y estética (en temas culturales, sociales, ambientales ...), se ha constituido como objetivo del grupo interdisciplinario de docentes (ciencias del arte, educación artística, diseño y ciencias de la educación) responsables de la UC. En este sentido, hacer que los procesos creativos y artísticos entendidos como procesos de investigación y sus prácticas como construidas socialmente, integrando y transformando al individuo y en consecuencia al tejido social, interrelacionando escuela, sociedad y arte, ha sido nuestra preocupación recurrente.

Resumo O presente artigo incide sobre princípios, processos e práticas de educação artística e estética, desenvolvidos na Unidade Curricular (UC) de Artes Plásticas II, do 2º ano da Licenciatura em Educação Básica, na Escola Superior de Educação do Politécnico de Lisboa. Na formação de agentes capacitados para a intervenção em âmbitos da ação educativa, em contextos formais e não formais, despertar o futuro agente educativo para o potencial transformador da educação artística e estética (seja este em termos culturais, sociais, ambientais...), tem-se constituído como um objetivo do grupo interdisciplinar de docentes (das ciências da arte, da educação artística, do design e das ciências da educação) responsáveis pela UC. Neste sentido, fazer compreender processos criativos e artísticos como processos investigativos e a suas práticas como socialmente construídas, integradoras e transformadoras do indivíduo e consequentemente do tecido social, interrelacionando a escola, a sociedade e a arte, tem sido nossa preocupação recorrente.

Résumé À l’époque de la technocratie, les questions associées au droit à l’éducation ont été dépréciées au profit d’un déterminisme économico-financier, prédominant dans la société hégémonique par le néolibéralisme. À l’image des lignes directrices pédagogiques d’organisations transnationales telles que la Commission européenne ou l’OCDE, qui centralisent les priorités de l’action éducative sur des questions telles que l’entrepreneuriat, l’employabilité et les logiques commerciales, en sont les suivantes. Le temps de production, défini par le pragmatisme régulateur qui envahit et colonise le temps humain de la relation, acquiert une nouvelle centralité dans les discours et les pratiques éducatives. Cet article vise à définir et à analyser les effets de ce que nous appelons l’impérialisme de l’utile, en soulignant l’importance de redonner aux pratiques et aux discours éducatifs un sens critique, humanisant et socialement juste.

Abstract In times of technocracy, the issues associated with the Right to Education have been deprecated in favor of an economic-financial determinism, predominant in society hegemonized by neoliberalism. Mirroring this are the educational guidelines from transnational organisations such as the European Commission or the OECD, centralising the priorities of educational action on issues such as entrepreneurship, employability and business logics. The time of production, defined by the regulatory pragmatism that invades and colonizes the human time of the relationship, gains a new centrality in educational discourses and practices. This article aims to define and analyze the effects of what we call imperialism of the useful, underlining the importance of returning to educational practices and discourses a critical, humanizing and socially just sense.

Resumen En tiempos de tecnocracia, los temas asociados al Derecho a la Educación han quedado en desuso en favor de un determinismo económico-financiero, predominante en la sociedad hegemonizada por el neoliberalismo. Reflejando esto están las directrices educativas de organizaciones transnacionales como la Comisión Europea o la OCDE, que centralizan las prioridades de la acción educativa en temas como el espíritu empresarial, la empleabilidad y la lógica empresarial. El tiempo de producción, definido por el pragmatismo regulador que invade y coloniza el tiempo humano de la relación, adquiere una nueva centralidad en los discursos y prácticas educativas. Este artículo tiene como objetivo definir y analizar los efectos de lo que llamamos imperialismo de lo útil, subrayando la importancia de devolver a las prácticas y discursos educativos un sentido crítico, humanizador y socialmente justo.

Resumo Em tempos de tecnocracia, as questões associadas ao Direito à Educação têm sido preteridas em favor de um determinismo económico-financeiro, predominante na sociedade hegemonizada pelo neoliberalismo. Espelho disto mesmo são as orientações educativas provindas de organizações transnacionais, como a Comissão Europeia ou a OCDE, centralizando as prioridades da ação educativa em questões como o empreendedorismo, a empregabilidade e as lógicas empresariais. O tempo da produção, definido pelo pragmatismo regulador que invade e coloniza o tempo humano da relação, ganha uma nova centralidade nos discursos e práticas educativas. O presente artigo pretende definir e analisar os efeitos do que designamos por imperialismo do útil, sublinhando a importância de devolver às práticas e aos discursos educacionais um sentido crítico, humanizador e socialmente justo.

Abstract Introduction: Peripheral arterial disease (PAD) affects more than 202 million people worldwide, 1.3% of which with chronic limb-threatening ischaemia (CLTI). PAD is associated with an elevated mortality and morbidity. However, the evolution from claudication or from asymptomatic PAD to CLTI is not completely understood and cardiovascular risk factors are unable to fully explain it. The aim of this opportunistic review is to understand the role of inflammation in the evolution to CLTI and to analyse if inflammation can increase the mortality risk. Methods: A systematic search of the PubMed database was performed with the keywords and medical subject heading (MesH): “inflammation”, “cytokine”, “prognosis”, “death”, “mortality”, “CLTI” and “CLI”. Of 146 papers, 8 articles and 1622 patients were included Results: We verified that inflammation is important for the initiation and progression of PAD. There are several candidate inflammatory triggers, including the cardiovascular risk factors (age, nicotine abuse, diabetes mellitus, hypercholesterolemia). However, these traditional risk factors, fail to explain the variable nature of disease progression between individuals and the pro-inflammatory polymorphisms could be a key element. Several studies also proved that patients with CLTI have a marked elevated level of cytokines. The increase inflammatory burden in patients with PAD, particularly with CLTI could explain the increased inflammation and may help to explain why the prevalence of clinically manifested coronary artery disease in PAD is much higher than the prevalence of PAD in coronary artery disease patients. Conclusion: Anti-inflammatory therapy and revascularization can avoid the systemic consequences of inflammation in patient with CLTI and should be timely implemented.

Résumé La soi-disant crise des réfugiés a connu une croissance très importante en Europe depuis 2015, en grande partie le résultat d’une guerre sans fin en vue en Syrie et déjà en 2021 en raison de la crise politique et sociale qui a rongé l’Afghanistan. Lorsqu’ils arrivent dans un nouveau pays, les demandeurs et les bénéficiaires d’une protection internationale ont la légitimité de s’attendre à ce qu’ils aient accès à un lieu de séjour sûr, à des moyens de garantir leurs besoins et droits fondamentaux et à la liberté de participer pleinement à tout ce qui les concerne. La question de l’accueil de ces personnes reflète le défi de la responsabilité des États et de leurs institutions, et nécessite de les traiter comme des citoyens à part entière, avec le même accès aux ressources du pays et de la communauté où il s’installe, mais sans avoir à annuler son identité. Avec cet article, nous avons l’intention de réfléchir sur les parcours de ces personnes qui, en plus des difficultés à obtenir la documentation qui permet la suspension légale et la jouissance des droits dans le nouveau pays, sont confrontées à l’écart entre ce que les politiques d’accueil définissent et ce qui se fait localement. Dans cette mesure, il s’agit de comprendre les raisons qui en conduisent et de réfléchir à la nécessité pour ces personnes de jouer un rôle actif dans l’ensemble du processus d’accueil, afin qu’elles puissent acquérir une autonomie, trouver leur place dans la communauté, si elles le souhaitent, sans être prises en otage par l’aide humanitaire.

Abstract The so-called refugee crisis has seen very significant growth in Europe since 2015, largely the result of an endless war in sight in Syria and already in 2021 due to the political and social crisis that has eated in Afghanistan. When arriving in a new country, applicants and beneficiaries of international protection have the legitimacy to expect them to be allowed access to a safe place to stay, ways to ensure their fundamental needs and rights, and freedom to participate fully in anything that involves them. The issue of welcoming these people reflects the challenge of the responsibility of states and their institutions, and requires treating them as full citizens, with the same access to the resources of the country and the community where it settles, but without having to annul its identity. With this article we intend to reflect on the paths of these people who, in addition to the difficulties in getting the documentation that allows the legal stay and enjoyment of rights in the new country, are confronted with the gap between what the reception policies define, and what is done locally. To this extent, it is intended to understand the reasons that lead to this, and to reflect on the need for these people to play an active role in the whole process of reception, so that they can gain autonomy, find their place in the community, if they wish, without being held hostage by humanitarian aid.

Resumen La llamada crisis de refugiados ha experimentado un crecimiento muy significativo en Europa desde 2015, en gran parte el resultado de una guerra interminable a la vista en Siria y ya en 2021 debido a la crisis política y social que se ha comido en Afganistán. Al llegar a un nuevo país, los solicitantes y beneficiarios de protección internacional tienen la legitimidad de esperar que se les permita el acceso a un lugar seguro para quedarse, formas de garantizar sus necesidades y derechos fundamentales, y libertad para participar plenamente en cualquier cosa que los involucre. El tema de acoger a estas personas refleja el desafío de la responsabilidad de los Estados y sus instituciones, y requiere tratarlos como ciudadanos de pleno derecho , con el mismo acceso a los recursos del país y la comunidad donde se asienta, pero sin tener que anular su identidad. Con este artículo pretendemos reflexionar sobre los caminos de estas personas que, además de las dificultades para conseguir la documentación que permita la estancia legal y el disfrute de los derechos en el nuevo país, se enfrentan a la brecha entre lo que definen las políticas de acogida, y lo que se hace a nivel local. En este sentido, se pretende comprender las razones que conducen a ello, y reflexionar sobre la necesidad de que estas personas desempeñen un papel activo en todo el proceso de acogida, para que puedan ganar autonomía, encontrar su lugar en la comunidad, si lo desean, sin ser rehenes de la ayuda humanitaria.

Resumo A denominada crise de refugiados teve, na Europa, um crescimento muito significativo a partir de 2015, em grande medida fruto de uma guerra sem fim à vista, na Síria e, já em 2021, devido à crise política e social que espoletou no Afeganistão. Ao chegarem a um novo país, requerentes e beneficiários de proteção internacional têm a legitimidade de esperar que lhes seja permitido o acesso a um lugar seguro para ficar, formas de assegurar as suas necessidades e direitos fundamentais, e liberdade para participar de forma plena em tudo o que os envolva. A questão do acolhimento destas pessoas reflete o desafio da responsabilidade dos Estados e suas instituições, sendo exigido que sejam tratadas como cidadãs de pleno direito, com o mesmo acesso aos recursos do país e da comunidade em que se instalam, mas sem precisar de anular a sua identidade. Com o presente artigo, pretende-se refletir acerca dos percursos destas pessoas que, para além das dificuldades em conseguir a documentação que permita a estadia legalizada e usufruto de direitos no novo país, são confrontadas com o desfasamento entre o que as políticas de acolhimento definem e o que é feito localmente. Nesta medida, ambiciona-se compreender as razões que levam a que tal aconteça e refletir acerca da necessidade de estas pessoas terem um papel ativo em todo o processo de acolhimento, para que consigam conquistar autonomia, encontrar o seu lugar na comunidade, se assim o desejarem, sem ficar reféns das ajudas humanitárias.

Resumo Introdução: Monitorar a qualidade da água nos serviços de diálise móvel (DM), avaliando os pontos críticos e caracterizando os riscos inerentes ao processo, é fundamental para evitar riscos à saúde do paciente. Este estudo avaliou a qualidade microbiológica da água na DM de 36 hospitais com tratamento intensivo no município do Rio de Janeiro. Métodos: Foram coletadas 204 amostras de água dos pontos de entrada da rede (REDE), pós-osmose (PO) e solução de diálise (SD). As amostras foram avaliadas quanto à contagem de bactérias heterotróficas, pesquisa de patógenos, presença de endotoxinas e teor de alumínio. Resultados: A contaminação bacteriana, em 3 pontos de coleta nos 36 hospitais, foi de 30% (32/108), sendo 42% provenientes da SD, 31% da PO e 17% da REDE, com presença de Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia e Ralstonia pickettii nos 3 pontos. Concentrações de endotoxina acima de 0,25 EU/mL ocorreram em 77% das amostras (17/22) analisadas na PO. No teor de alumínio, os valores acima de 0,01 mg/L foram apresentados em 47% (7/15) das amostras da PO e 27% (4/15) das amostras da REDE. Não existe uma legislação específica para água utilizada na DM; logo, foram utilizados os limites da RDC da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) 11/2014, que regulamenta os serviços de hemodiálise convencional. Conclusão: Os resultados ressaltam a importância da avaliação da qualidade da água nos serviços de DM para garantir a segurança do paciente e subsidiar o monitoramento sanitário desse processo como um promotor de saúde.

Abstract Introduction: Monitoring water quality in mobile dialysis (MD) services, assessing critical points and characterizing the risks inherent in the process, is essential to avoid risks to the patient's health. This study evaluated the microbiological quality of water in the MD of 36 hospitals with intensive treatment in the city of Rio de Janeiro. Methods: 204 water samples were collected from the points of entry to the network (NET), post-osmosis (PO) and dialysis solution (DS). The samples were evaluated for heterotrophic bacteria count, pathogen search, presence of endotoxins and aluminum content. Results: Bacterial contamination at 3 collection points in 36 hospitals was 30% (32/108); 42% from DS, 31% from PO and 17% from NET, with the presence of Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia , Burkholderia cepacia and Ralstonia pickettii in the 3 points. Endotoxin concentrations above 0.25 EU/mL occurred in 77% of the samples (17/22) analyzed in the PO. In the aluminum content, values above 0.01 mg/L were presented in 47% (7/15) of PO samples and 27% (4/15) of NET samples. There is no specific legislation for water used in the MD; therefore, the limits of the RDC of the National Health Surveillance Agency (Anvisa) 11/2014 were used; which regulates conventional hemodialysis services. Conclusion: The results highlight the importance of evaluating water quality in MD services to ensure patient safety and support the sanitary monitoring of this process as a healthcare promoter.

Resumo A bisalbuminémia é uma alteração qualitativa da albumina, definida pela coexistência de dois tipos de albumina sérica com mobilidade eletroforética diferente no mesmo indivíduo. Existem duas formas: hereditária (ou permanente) e adquirida (ou transitória). É descrito um caso raro de bisalbuminémia hereditária num lactente saudável, acidentalmente detetada durante a investigação de aminotransferase elevada. Apesar de não ter significado patológico, o reconhecimento desta alteração analítica é essencial para a adequada orientação destes casos.

Abstract Bisalbuminemia is a qualitative albumin variation defined by coexistence of two types of serum albumin with different electrophoretic mobilities in the same individual. It can be of two different types: hereditary (or permanent) and acquired (or transient). Herein is described a rare case of hereditary bisalbuminemia in a healthy infant, incidentally found during elevated aminotransferase study. Despite not having pathological significance, acknowledgement of this analytical alteration is key for adequate management of these patients.

Resumo Os corpos estranhos nas fossas nasais são causas frequentes de recurso à urgência, sobretudo em idade pediátrica. Na maioria dos casos são inofensivos, podendo permanecer vários dias sem causar lesões. As pilhas sendo uma exceção, representam uma importante ameaça com necessidade de remoção urgente. Descreve-se o caso de uma criança com 4 anos de idade, observada no Serviço de Urgência com suspeita de corpo estranho na fossa nasal. Apresentava obstrução nasal e rinorreia unilateral sanguinolenta, com 5 horas de evolução. A radiografia dos ossos próprios nasais identificou um objeto redondo, radiopaco com sinal de duplo halo. Mediante a suspeita de uma pilha na fossa nasal, procedeu-se à sua imediata remoção sob anestesia geral. Pretendemos alertar para a perigosidade deste tipo de objeto, assim como para a necessidade de uma abordagem diagnóstica e terapêutica céleres, a fim de evitar complicações graves.

Abstract Foreign bodies in the nose are frequent causes of emergency care, especially in pediatric patients. In most cases they are harmless and can remain for several days without causing injury. Button batteries being an exception, pose a major threat and need urgent removal. We describe the case of a 4-year-old child seen in the Emergency Department with a suspected foreign body in the nasal cavity. She presented nasal obstruction and bloody unilateral rhinorrhea, with 5 hours of evolution. Radiography of the nasal bones identified a round, radiopaque object with a double halo sign. Upon suspicion of a button battery in the nose, it was immediately removed under general anesthesia. We intend to alert to the hazards of this type of object, as well as the need for a quick diagnostic and therapeutic approach, in order to avoid serious complications.

Resumo Fundamento: Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo. Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17–0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade. Conclusões: A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Abstract Background: Although non-ischemic troponin elevation is frequently seen in patients admitted to the emergency department (ED), consensus regarding its management is lacking. Objectives: This study aimed to characterize patients admitted to the ED with non-ischemic troponin elevation and to identify potential mortality predictors in this population. Methods: This retrospective observational study included ED patients with a positive troponin test result between June and July of 2015. Patients with a clinical diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) were excluded. Data on patient demographics and clinical and laboratory variables were extracted from medical records. Follow-up data were obtained for 16 months or until death occurred. The statistical significance level was 5%. Results: Troponin elevation without ACS was found in 153 ED patients. The median (IQR) patient age was 78 (19) years, 80 (52.3%) were female and 59(38.6%) died during follow-up. The median (IQR) follow-up period was 477(316) days. Survivors were significantly younger 76 (24) vs. 84 (13) years; p=0.004) and featured a higher proportion of isolated troponin elevation (without creatine kinase or myoglobin elevation) in two consecutive evaluations: 48 (53.9%) vs. 8 (17.4%), p<0.001. Survivors also presented a lower rate of antiplatelet treatment and same-day hospitalization. In the multivariate logistic regression with adjustment for significant variables in the univariate analysis, isolated troponin elevation in two consecutive evaluations showed a hazard ratio= 0.43 (95%CI 0.17–0.96, p=0.039); hospitalization, previous antiplatelet treatment and age remained independently associated with mortality. Conclusions: Isolated troponin elevation in two consecutive measurements was a strong predictor of survival in ED patients with troponin elevation but without ACS.

Resumo Introdução: As encefalopatias epiléticas são um conjunto de síndromes dependentes da idade, em que a atividade paroxística ictal e interictal é responsável por deterioração cognitiva e neuropsicológica. Caso Clínico: Um rapaz de quatro anos de idade, previamente saudável, foi admitido no Serviço de Urgência devido a um quadro de regressão da linguagem compreensiva e expressiva com quatro dias de evolução, associado ao surgimento de crises epiléticas. As características clínicas e alterações no eletroencefalograma conduziram ao diagnóstico de síndrome de Landau-Keffner. O rapaz foi tratado com valproato, clobazam e prednisolona, com melhoria da linguagem. Discussão/Conclusão: A síndrome de Landau-Kleffner é uma encefalopatia epilética rara, caracterizada por afasia adquirida, epilepsia e anomalias paroxísticas eletroencefalográficas. Deve haver suspeita clínica perante uma criança com desenvolvimento normal que inicia um quadro de regressão da linguagem. O diagnóstico precoce e tratamento adequado são importantes para melhorar o prognóstico.

Abstract Introduction: Childhood epileptic encephalopathies are age-dependent brain disorders in which ictal and interictal epileptogenic activity is the apparent cause of progressive cognitive and neuro-psychological impairment. Case report: A previously healthy four-year-old boy presented to the Emergency Department with a history of receptive and expressive language regression with four days of evolution, associated with seizure onset. Clinical features and electroencephalographic findings led to diagnosis of Landau-Kleffner syndrome. The boy was treated with valproate, clobazam, and prednisolone, with language improvement. Discussion/Conclusion: Landau-Kleffner syndrome is a rare epileptic encephalopathy with pathognomonic sudden aphasia, epilepsy, and paroxysmal electroencephalographic abnormalities. The condition should be suspected in children with normal development who show a deterioration of established language skills. Early diagnosis and treatment are important to improve outcome.

RESUMO Introdução: Um acesso vascular em bom funcionamento é vital para pacientes em hemodiálise regular. A bandagem do acesso é indicada na síndrome de roubo associada a alto fluxo. Permite a redução do fluxo de acesso enquanto mantém a perfusão distal do membro. No entanto, este procedimento tem algumas limitações, pois pode causar hemorragia, infecção, formação de aneurisma, trombose de acesso em casos de excesso de bandagem (overbanding) ou, de outra forma, redução insuficiente do fluxo vascular. Outras técnicas cirúrgicas para obter o mesmo benefício seriam úteis. Métodos: Foi realizada uma técnica de bandagem modificada sem colocação endovascular do balão de angioplastia, que é uma alternativa viável às outras técnicas. Esta cirurgia foi realizada em pacientes em diálise crônica com síndrome de roubo. Os fluxos de acesso pré e pós-operatório foram medidos e a resolução dos sintomas foi registrada. A taxa de permeabilidade primária foi definida como a sobrevivência do acesso livre de intervenção desde o tempo operatório. Resultados: Verificamos que essa técnica permitiu redução do fluxo de acesso em todos os nossos seis pacientes, com resolução total dos sintomas em todos os pacientes. A taxa de patência primária em 12 meses foi de 100%. Nenhuma complicação maior foi observada durante nosso acompanhamento. Conclusões: Esta técnica permite a correção de fístulas arteriovenosas de alto fluxo de forma eficiente e segura, podendo ser uma alternativa viável a outros procedimentos de bandagem.

ABSTRACT Background: A well-functioning vascular access is vital to patients on regular hemodialysis. Banding the access is indicated in high-flow-associated steal syndrome. It allows for the reduction of access flow while maintaining distal limb perfusion. Nonetheless, this procedure has some limitations as it can cause hemorrhage, infection, aneurysm formation, thrombosis of access in cases of overbanding, or otherwise insufficient reduction of vascular flow. Other surgical techniques to achieve the same benefit would be useful. Methods: We performed a modified banding technique without endovascular placement of the angioplasty balloon, which is a viable alternative to other techniques. This surgery was performed in patients on chronic dialysis with steal syndrome. Pre- and post-operative access flows were measured and resolution of symptoms was recorded. Primary patency rate was defined as the intervention-free access survival from the operative time. Results: We verified that this technique allowed for access flow reduction in all our six patients, with total resolution of symptoms in all patients. Primary patency rate at 12 months was 100%. No major complications were noted during our follow-up. Conclusions: This technique allows for correction of high-flow arteriovenous fistulas in an efficient and safe way, and can be a viable alternative to other banding procedures.