Resumo A exposição a fatores de risco psicossocial em ambientes laborais é cada vez mais experienciada pelos trabalhadores, face à pressão em responder às exigências laborais, aos recursos pessoais disponíveis e ao contexto global vivenciado e em constante mutação. Tornando urgente o diagnóstico e intervenção psicossocial, de forma sistémica, sistemática e fundamentada, por forma à promoção de ambientes de trabalho saudáveis, inclusivos e sustentáveis. A utilização de metodologias de gestão de riscos psicossociais que possam ser integradas nas práticas torna-se uma mais-valia quer para as organizações quer para os trabalhadores, potenciando as intervenções e o seu impacto. A utilização de referenciais normativos internacionais permite a fundamentação e o desenho de sistemas de gestão de riscos psicossociais de forma integrada e alinhada com os sistemas de gestão. Permitindo o recurso a um léxico conhecido, aliado a uma abordagem já testada e implementadas noutras áreas, como sejam a gestão da qualidade (ISO 9001; ISO 17025) ou a gestão de sistemas integrados de saúde e segurança (ISO 45001, ISO 45003). O presente trabalho tem como principal objetivo a apresentação, sistematização e discussão de uma metodologia de gestão, avaliação e promoção da saúde no trabalho baseado na gestão de riscos psicossociais alicerçado na prática e em modelos de gestão baseados em referenciais normativos.

Abstract Exposure to psychosocial risk factors in working environments is increasingly experienced by workers, given the pressure to respond to work demands, the personal resources available and the ever-changing global context. This makes psychosocial diagnosis and intervention urgent, in a systemic, systematic and reasoned way, in order to promote healthy, inclusive and sustainable work environments. The use of psychosocial risk management methodologies that can be integrated into practices becomes an added value for both organisations and workers, enhancing interventions and their impact. The use of international normative references allows the rationale and design of psychosocial risks management systems to be integrated and aligned with other management systems. It allows the use of a known lexicon, combined with an approach already tested and implemented in other areas, such as quality management (ISO 9001; ISO 17025) or health and safety management systems (ISO 45001, ISO 45003). The main objective of this work is to present, systematise and discuss a methodology for the management, assessment and promotion of occupational health based on psychosocial risk management, founded on practice and on management models based on normative references.

ABSTRACT BACKGROUND: Common mental disorders (CMDs) have been correlated with consequences in different domains of life. OBJECTIVE: To summarize the prevalence rates of CMDs and factors associated with them among students at Brazilian medical schools. DESIGN AND SETTING: Systematic review and meta-analysis of studies developed in Brazilian medical schools. METHODS: In October 2021, searches were carried out in seven electronic databases, in Google Scholar and in reference lists. Observational studies reporting prevalence rates of CMDs among students at Brazilian medical schools were sought. Variables associated with CMDs arising from multivariate regression models were included in the synthesis. A meta-analysis was developed using a random-effects model and the risk of bias was assessed using an instrument developed from previous references. RESULTS: Fourteen original studies were included. The pooled prevalence rate of CMDs among undergraduate students at Brazilian medical schools was 43.3% (95% confidence interval = 38.9% to 47.6%; I2 = 87%; n = 3,927). Among the nine studies in which multivariate analyses were conducted, five showed risk associations between CMDs and medical school-related dissatisfactions, among which the desire to abandon the medical course can be highlighted (n = 3). In three studies, CMDs were associated with sleep indicators. CONCLUSION: Considering that the prevalence of CMDs among medical students is higher than in the general population, we recommend that Brazilian medical schools should give greater attention to this topic, and should enable expansion of care offerings relating to mental health. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) database (CRD42020142184).

ABSTRACT This article presents a sociological reading at Corujeira garden, located in the city of Porto, applying the technique of mapping human behaviour to its users. To this end, social, environmental, and spatial variables were combined to identify regularities of social behaviour that, on the one hand, reflects the relation ship between users and the space and, on the other hand, show clues for future interventions in the garden. These results show the potential of mapping human behaviour for a sociological reading of the city's gardens as spaces that reproduce inequalities and struggles for environmental justice and urban socio-spatial justice.

RESUMO Este artigo apresenta um olhar sociológico sobre o Jardim da Corujeira, localizado na cidade do Porto, aplicando a técnica do mapeamento do comportamento humano aos seus utilizadores. Para tal, conjugaram- se variáveis sociais, ambientais e espaciais que permitiram identificar regularidades de comportamentos sociais que, por um lado, traduzem a relação dos utilizadores com o espaço e, por outro, evidenciam pistas para intervenções futuras no jardim. Estes resultados evidenciam o potencial do mapeamento do comportamento humano para uma leitura sociológica dos jardins da cidade como espaços que reproduzem desigualdades e lutas por justiça ambiental e justiça socioespacial urbana.

RÉSUMÉ Cet article présente un regard sociologique sur le jardin da Corujeira, situé dans la ville de Porto, appliquant la technique de cartographie du comportement humain à ses utilisateurs. À cette fin, des variables sociales, environnementales et spatiales ont été combinées pour identifier des régularités de comportement social qui, d'une part, reflètent la relation entre les utilisateurs et l'espace et, d'autre part, donnent des indices pour de futures interventions dans le jardin. Ces résultats montrent le potentiel de la cartographie des comportements humains pour une lecture sociologique des jardins de la ville comme espaces reproduisant les inégalités et les luttes pour la justice environnementale et la justice socio-spatiale urbaine.

RESUMEN Este artículo presenta una mirada sociológica al jardín da Corujeira, ubicado en la ciudad de Oporto, aplicando la técnica de mapeo del comportamiento humano a sus usuarios. Para ello, se combinaron variables sociales, ambientales y espaciales para identificar regularidades de comportamiento social que, por un lado, reflejen la relación entre los usuarios y el espacio y, por otro lado, den pistas para futuras intervenciones en el jardín. Estos resultados muestran el potencial del mapeo del comportamiento humano para una lectura sociológica de los jardines de la ciudad como espacios que reproducen desigualdades y luchas por la justicia ambiental y la justicia socioespacial urbana.

Resumem La creciente concentración poblacional en las ciudades es reconocida como uno de los principales desafíos contemporáneos. Son las ciudades, las que enfrentan retos sociales y medioambientales intensos, lo que implica una mirada de la planificación urbana sostenible. Los espacios verdes urbanos desempeñan un papel importante en la respuesta a estos desafíos, específicamente a través de los servicios ecosistémicos. Los servicios culturales ganan especial énfasis, en particular en la mejora de la salud mental, física y social de sus usuarios. Este trabajo tiene como objetivo conocer los usos y percepciones de los usuarios de los jardines y parques públicos de la ciudad de Oporto, y cómo estos mismos espacios satisfacen sus necesidades, estableciendo una relación con su ubicación en la ciudad y teniendo en cuenta mayores o menores privaciones socioeconómicas y ambientales. A partir de una encuesta de cuestionario en la fase de aplicación a los usuarios de 25 jardines y parques de acceso público, se propone un debate sobre los resultados preliminares obtenidos (n=131). Los resultados permiten un esbozo del perfil de los usuarios potenciales de estos espacios, además de revelar qué espacios de la ciudad en áreas de mayor privación socioeconómica y ambiental son percibidos por los usuarios como espacios verdes con menor calidad. Se espera que los resultados ayuden en la definición de estrategias de atracción de los espacios verdes de la ciudad que tienen menor calidad y forman parte de zonas de mayor privación.

Resumo A crescente concentração populacional nas cidades é reconhecida como um dos principais desafios contemporâneos. É nas cidades que os desafios sociais e ambientais se agigantam, implicando um olhar sobre o planeamento urbano sustentável. Os espaços verdes urbanos desempenham um papel importante na resposta a tais desafios, concretamente através dos serviços dos ecossistemas. Os serviços culturais ganham especial relevo, nomeadamente na melhoria da saúde mental, física e social dos seus utilizadores. Este trabalho tem como objetivos conhecer os usos e as perceções dos utilizadores dos jardins e parques públicos da cidade do Porto, bem como de que forma esses mesmos espaços estão a satisfazer as suas necessidades, estabelecendo uma relação com a localização dos mesmos na cidade tendo em conta uma maior ou menor privação socioeconómica e ambiental. Partindo de inquérito por questionário em fase de aplicação aos utilizadores de 25 jardins e parques de acesso público, propõem-se uma discussão sobre os resultados preliminares obtidos (n=131). Os resultados permitem um esboçar do perfil dos potenciais utilizadores destes espaços, além de revelarem que espaços da cidade em áreas de maior privação socioeconómica e ambiental são percecionados pelos seus utilizadores como espaços verdes com menor qualidade. Espera-se que os resultados auxiliem na definição de estratégias de atratividade dos espaços verdes da cidade que possuem menor qualidade e se inserem em zonas de maior privação.

Résumé La concentration croissante de la population dans les villes est reconnue comme un des principaux défis contemporains. C’est dans les villes que les défis sociaux et environnementaux s’intensifient, ce qui implique un regard sur l’urbanisme durable. Les espaces verts urbaines jouent un rôle important dans la réponse à ces défis, notamment grâce aux services d’écosystèmes. Les services culturels prennent une importance particulière, notamment dans l’amélioration de la santé mentale, physique et sociale de ses utilisateurs. Ce travail vise à connaître les utilisations et les perceptions des utilisateurs des jardins et des parcs publics de la ville de Porto, ainsi que la façon dont ces mêmes espaces répondent à leurs besoins, en établissant une relation avec leur emplacement dans la ville et une plus ou moins grande privation socio-économique et environnementale. À partir d’une enquête par questionnaire (en phase de mise en œuvre) aux utilisateurs de 25 jardins et parcs publics (n=131), une discussion sur les résultats préliminaires obtenus est proposée. Les résultats permettent d’avoir un premier aperçu sur le profil des utilisateurs potentiels de ces espaces, ainsi que percevoir que les espaces de la ville avec une plus grande privation socio-économique et environnementale sont perçus par les utilisateurs comme espaces verts de qualité inférieure. On attend que les résultats contribuent à la définition de stratégies d’attractivité des espaces verts de la ville qui ont une qualité inférieure et que font partie des zones de plus grande privation.

Abstract The crescent population concentration in cities is recognized as one of the main contemporary challenges. It is in cities that social and environmental challenges are increasing, which implies a look at the sustainable urban planning. Urban green spaces play an important role in responding to such challenges, specifically through ecosystem services. Cultural services gain special importance, particularly in improving the mental, physical, and social health of its users. This work aims to examine the uses and perceptions of users of gardens and public parks in the city of Porto, as well as how these same spaces are meeting their needs, establishing a relationship with their location considering greater or lesser socio-economic and environmental deprivation. A survey is being conducted to the users of 25 gardens and public access parks and a discussion on the preliminary results obtained (n=131) is proposed. The results provide a sketch of the profile of potential users of these spaces, besides revealing that the spaces of the city with greater socio-economic and environmental deprivation are perceived by their users as green spaces with lower quality. It is expected that the results can help to define attraction strategies for the green spaces of the city with lower quality and in areas of higher deprivation.

Resumo Este artigo aborda a evolução recente da vulnerabilidade ocupacional e social nas grandes metrópoles brasileiras, associando essa evolução às características do processo de urbanização e desenvolvimento do País, e, mais especificamente, às transformações econômicas, sociais e políticas das décadas iniciais deste novo milênio. Com base em dados da PNAD sobre as taxas de desemprego, a inserção ocupacional, a cobertura previdenciária e a remuneração dos trabalhadores, o texto confirma como essa vulnerabilidade se reduziu entre 2004 e 2015 nos grandes centros estudados, mas evidencia, também, como esse fenômeno se interrompeu no período posterior. Assinala como esse período tem sido marcado pelo avanço do desemprego, da precariedade ocupacional e da pobreza, ressaltando, finalmente, como as tendências e as perspectivas para os próximos anos são preocupantes.

Abstract This article discusses the recent evolution of occupational and social vulnerability in the largest Brazilian metropolises, associating this evolution with the characteristics of the country's urbanization and development processes, and, more specifically, with the economic, social and political transformations that took place in the early decades of this new millennium. Based on data from the National Household Sample Survey on unemployment rates, occupational insertion, social security coverage and labor income, the text shows that this vulnerability was reduced between 2004 and 2015 in the large centers, and that this phenomenon was interrupted in the subsequent period. The analysis points out that this period has been marked by the advance of unemployment, occupational precariousness and poverty, and highlights that the trends and prospects for the coming years are worrisome.

RESUMO OBJECTIVO Analisar a literatura científica acerca dos efeitos da exposição a fatores de risco psicossocial em contextos de trabalho. MÉTODOS Realizou-se revisão sistemática usando os termos “psychosocial factors” AND “COPSOQ” nas bases de dados PubMed, Medline e Scopus. Foi analisado o período entre 1o de janeiro de 2004 e 30 de junho de 2012. Foram incluídos artigos que utilizaram o Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) como instrumento de medida dos fatores psicossociais e a apresentação de resultados quantitativos ou qualitativos. Foram excluídos artigos em alemão, estudos psicométricos ou estudos que não analisavam fatores individuais ou do trabalho. RESULTADOS Foram incluídos 22 artigos na análise. Fatores individuais como género, idade e estatuto socioeconómico foram analisados a par com fatores relacionados com o trabalho como exigências laborais, organização do trabalho e conteúdo, relações sociais e liderança, interface trabalho-indivíduo, valores no local de trabalho, justiça e respeito, personalidade, saúde e bem-estar, comportamentos ofensivos. Foi analisado o tipo de amostra e os designs experimentais aplicados. Existem públicos mais vulneráveis como os jovens e os migrantes. O ambiente psicossocial de trabalho deteriorado associa-se a indicadores de saúde física e saúde mental débeis. É também fator de risco para o desenvolvimento de quadros clínicos de gravidade moderada a severa, predizendo absentismo ou intenção de deixar o trabalho. CONCLUSÕES A literatura fundamenta o contributo da exposição a fatores de risco psicossocial em ambientes de trabalho e o seu impacto na saúde mental e no bem-estar dos trabalhadores. Permite que o desenho de intervenções práticas em contexto de trabalho tenha como base evidências científicas. Faltam investigações em populações específicas como a indústria e estudos com delineamentos mais robustos.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the scientific literature about the effects of exposure to psychosocial risk factors in work contexts. METHODS A systematic review was performed using the terms “psychosocial factors” AND “COPSOQ” in the databases PubMed, Medline, and Scopus. The period analyzed was from January 1, 2004 to June 30, 2012. We have included articles that used the Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) as a measuring instrument of the psychosocial factors and the presentation of quantitative or qualitative results. German articles, psychometric studies or studies that did not analyze individual or work factors were excluded. RESULTS We included 22 articles in the analysis. Individual factors, such as gender, age, and socioeconomic status, were analyzed along with work-related factors such as labor demands, work organization and content, social relationships and leadership, work-individual interface, workplace values, justice and respect, personality, health and well-being, and offensive behaviors. We analyzed the sample type and the applied experimental designs. Some population groups, such as young people and migrants, are more vulnerable. The deteriorated working psychosocial environment is associated with physical health indicators and weak mental health. This environment is also a risk factor for the development of moderate to severe clinical conditions, predicting absenteeism or intention of leaving the job. CONCLUSIONS The literature shows the contribution of exposure to psychosocial risk factors in work environments and their impact on mental health and well-being of workers. It allows the design of practical interventions in the work context to be based on scientific evidences. Investigations in specific populations, such as industry, and studies with more robust designs are lacking.

RESUMO OBJECTIVO Analisar a literatura científica acerca dos efeitos da exposição a fatores de risco psicossocial em contextos de trabalho. MÉTODOS Realizou-se revisão sistemática usando os termos “psychosocial factors” AND “COPSOQ” nas bases de dados PubMed, Medline e Scopus. Foi analisado o período entre 1o de janeiro de 2004 e 30 de junho de 2012. Foram incluídos artigos que utilizaram o Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) como instrumento de medida dos fatores psicossociais e a apresentação de resultados quantitativos ou qualitativos. Foram excluídos artigos em alemão, estudos psicométricos ou estudos que não analisavam fatores individuais ou do trabalho. RESULTADOS Foram incluídos 22 artigos na análise. Fatores individuais como género, idade e estatuto socioeconómico foram analisados a par com fatores relacionados com o trabalho como exigências laborais, organização do trabalho e conteúdo, relações sociais e liderança, interface trabalho-indivíduo, valores no local de trabalho, justiça e respeito, personalidade, saúde e bem-estar, comportamentos ofensivos. Foi analisado o tipo de amostra e os designs experimentais aplicados. Existem públicos mais vulneráveis como os jovens e os migrantes. O ambiente psicossocial de trabalho deteriorado associa-se a indicadores de saúde física e saúde mental débeis. É também fator de risco para o desenvolvimento de quadros clínicos de gravidade moderada a severa, predizendo absentismo ou intenção de deixar o trabalho. CONCLUSÕES A literatura fundamenta o contributo da exposição a fatores de risco psicossocial em ambientes de trabalho e o seu impacto na saúde mental e no bem-estar dos trabalhadores. Permite que o desenho de intervenções práticas em contexto de trabalho tenha como base evidências científicas. Faltam investigações em populações específicas como a indústria e estudos com delineamentos mais robustos.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the scientific literature about the effects of exposure to psychosocial risk factors in work contexts. METHODS A systematic review was performed using the terms “psychosocial factors” AND “COPSOQ” in the databases PubMed, Medline, and Scopus. The period analyzed was from January 1, 2004 to June 30, 2012. We have included articles that used the Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) as a measuring instrument of the psychosocial factors and the presentation of quantitative or qualitative results. German articles, psychometric studies or studies that did not analyze individual or work factors were excluded. RESULTS We included 22 articles in the analysis. Individual factors, such as gender, age, and socioeconomic status, were analyzed along with work-related factors such as labor demands, work organization and content, social relationships and leadership, work-individual interface, workplace values, justice and respect, personality, health and well-being, and offensive behaviors. We analyzed the sample type and the applied experimental designs. Some population groups, such as young people and migrants, are more vulnerable. The deteriorated working psychosocial environment is associated with physical health indicators and weak mental health. This environment is also a risk factor for the development of moderate to severe clinical conditions, predicting absenteeism or intention of leaving the job. CONCLUSIONS The literature shows the contribution of exposure to psychosocial risk factors in work environments and their impact on mental health and well-being of workers. It allows the design of practical interventions in the work context to be based on scientific evidences. Investigations in specific populations, such as industry, and studies with more robust designs are lacking.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Compreender, pela teoria das representações sociais, a influência exercida pela implantação de um programa de residência em anestesiologia nos cuidados anestésicos e na motivação profissional em um hospital de ensino terciário do interior do Nordeste do Brasil. MÉTODO: Metodologia qualitativa. A fenomenologia e a teoria da representação social foram o referencial teórico. Formaram-se cinco grupos focais multidisciplinares, com 17 profissionais de saúde (cinco cirurgiões, cinco anestesiologistas, duas enfermeiras e cinco técnicos de enfermagem) que atuam no Centro Cirúrgico e na Sala de Recuperação Pós-Anestésica, todos com experiência anterior e posterior à implantação da referida residência. RESULTADOS: Da análise de conteúdo das falas, emergiram as seguintes categorias empíricas: motivação para atualização, reciclagem dos profissionais anestesiologistas e melhoria das práticas anestésicas; o residente como um elo interdisciplinar nos cuidados perioperatórios; melhorias na qualidade da assistência perioperatória; reconhecimento de fragilidades no processo perioperatório. Evidenciou-se que a criação de uma residência em anestesiologia traz avanços, que se refletem na motivação dos anestesiologistas; o residente funcionou como um elo interdisciplinar entre a equipe multiprofissional; houve reconhecimento de fragilidades do sistema, identificaram-se as deficiências e apontaram-se ações para superação. CONCLUSÃO: A implantação de um programa de residência em anestesiologia em um hospital de ensino terciário do interior do Nordeste do Brasil promoveu atualizações científicas, melhorou a qualidade da assistência e os processos de cuidados interdisciplinares, reconheceu as fragilidades do serviço, desenvolveu planos de ação e sugeriu que esse tipo de iniciativa pode ser útil em áreas remotas de países em desenvolvimento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To understand, through the theory of social representations, the influence exerted by the establishment of a residency program in anesthesiology on anesthetic care and professional motivation in a tertiary teaching hospital in the Northeast of Brazil. METHOD: Qualitative methodology. The theoretical framework comprised the phenomenology and the social representation theory. Five multidisciplinary focus groups were formed with 17 health professionals (five surgeons, five anesthesiologists, two nurses, and five nursing technicians), who work in operating rooms and post-anesthesia care units, all with a prior and a posteriori experience to the establishment of residency. RESULTS: From the response content analysis, the following empirical categories emerged: motivation to upgrade, recycling of anesthesiologists and improving anesthetic practice, resident as an interdisciplinary link in perioperative care, improvements in the quality of perioperative care, and recognition of weaknesses in the perioperative process. It was evident from upper gastrointestinal bleeding secondary to prolonged intubation that the creation of a residency in anesthesiology brings advancements that are reflected in the motivation of anesthesiologists; the resident worked as an interdisciplinary link between the multidisciplinary team; there was recognition of weaknesses in the system, which were identified and actions to overcome it were proposed. CONCLUSION: The implementation of a residency program in anesthesiology at a tertiary education hospital in the Northeast of Brazil promoted scientific updates, improved the quality of care and processes of interdisciplinary care, recognized the weaknesses of the service, developed action plans and suggested that this type of initiative may be useful in remote areas of developing countries.

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Comprender, por la teoría de las representaciones sociales, la influencia ejercida por la implantación de un programa de residencia en anestesiología en los cuidados anestésicos y en la motivación profesional en un hospital de enseñanza terciaria del interior del nordeste de Brasil. MÉTODO: Metodología cualitativa. La fenomenología y la teoría de la representación social fueron el referente teórico. Se formaron 5 grupos focales multidisciplinarios con 17 profesionales de sanidad (5 cirujanos, 5 anestesistas, 2 enfermeras y 5 técnicos de enfermería), que actúan en el quirófano y en la sala de recuperación postanestésica, todos con experiencia anterior y posterior a la implantación de la referida residencia. RESULTADOS: Del análisis de contenido de los testimonios surgieron las siguientes categorías empíricas: motivación para la actualización, reciclaje de los profesionales anestesistas y mejoría de las prácticas anestésicas; el residente como un eslabón interdisciplinario en los cuidados perioperatorios; mejorías en la calidad de la asistencia perioperatoria; reconocimiento de las fragilidades en el proceso perioperatorio. Quedó demostrado que la creación de una residencia en anestesiología trae avances que se reflejan en la motivación de los anestesistas; el residente funcionó como un eslabón interdisciplinario entre el equipo multiprofesional; hubo un reconocimiento de las fragilidades del sistema, se identificaron las deficiencias y se indicaron las acciones para superarlas. CONCLUSIÓN: La implantación de un programa de residencia en anestesiología en un hospital de enseñanza terciaria del interior del nordeste de Brasil generó actualizaciones científicas, mejoró la calidad de la asistencia y los procesos de cuidados interdisciplinarios, reconoció las fragilidades del servicio, desarrolló planes de acción y mostró que ese tipo de iniciativa puede ser útil en áreas remotas de países en desarrollo.

O Alto Douro Vinhateiro é uma paisagem cultural evolutiva viva, património mundial desde 2001. Dez anos após a distinção foi feito um estudo multidisciplinar sobre o seu estado de conservação. No trabalho que aqui se apresenta avalia-se a evolução, entre 2001 e 2012, das classes de uso do solo que codificam o património natural do ADV: Matos e Matas, Pinhais e Galerias Ripícolas. A avaliação foi feita com base em quatro locais de amostragem associados a paisagens de referência. Discute-se a incidência das transformações detetadas e as suas implicações na manutenção do caráter de mosaico da paisagem e na diversidade sensorial e ecológica.

The Alto Douro Wine Region (ADV) is a World Heritage Evolutive and Living cultural landscape, since 2001. The work here presented is part of wider assessment of the property ten years after its inscription on the World Heritage’s list, dealing specifically with the land use classes that encode the natural heritage of ADV: Thickets and Woodlands, Pine plantations and Riparian corridors. The evaluation was done on four sampling sites associated with target landscapes. The magnitude of change and their implications in the landscape character, in the ecological diversity and in sensory quality are here discussed.

O ensino médico sofreu intensas modificações nos últimos anos. A rápida evolução do conhecimento requer metodologias que estimulem a metacognição, substituindo o excesso de conteúdo pelo"aprender a aprender", formando profissionais construtores ativos do seu conhecimento e capacitados para refletir sobre a própria prática. A importância do conteúdo de emergências é inquestionável, especialmente na graduação, pois se trata de uma área de grande carência de profissionais que vem sendo cada vez mais ocupada pelo médico recém-graduado, quase sempre despreparado para se conduzir diante da gravidade dos casos. Simular a realidade integra o saber ao fazer, aliados ao desenvolvimento de habilidades. O ensino das emergências em cenários reais é insubstituível, contudo limitado por questões de segurança do paciente e pela impossibilidade de repetição de procedimentos.A simulação em laboratório de habilidades propicia contato do aluno com diversas situações em ambiente controlado, permite repetição e favorece o aprendizado significativo mediante discussão dos temas e reflexão sobre a própria prática.Este artigo descreve a inserção longitudinal do conteúdo de emergências médicas no currículo de um curso de Medicina,utilizando técnicas de simulação e reflexão acerca da prática como metodologia de aprendizado, além da vivência em ambientes de prática real.

Medical education has undergone substantial changes in recent years. The rapid evolution of knowledge demands new teaching models involving active learning, metacognition and reflexive practice. Training in emergency care is of utmost importance in an undergraduate medical course, since the lack of professionals in this area means that emergency care is often staffed by new graduates, almost always unprepared to deal with the severity of the cases. Training technical medical skills within this scenario is necessary to provide the medical student with a realistic vision of the work,however it is limited due to patient safety and the inability to repeat procedures. Teaching emergency care through high fidelity simulators is an excellent solution that allows procedures to be repeated as many times as necessary and favours meaningful learning through discussion of topics and reflections on the practices. This study describes how emergency care training has been included throughout the curriculum for undergraduate medical training in Brazil, using simulation and reflection on the practice as learning tools, as well as real life experience in emergency care settings.

O presente estudo teve por objetivo avaliar o nível de conhecimento dos estudantes de Medicina sobre o funcionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) , dada a importância deste serviço para a população e seu papel fundamental no Sistema Único de Saúde (SUS) . Para tanto, acadêmicos do primeiro ao 12ºsemestre foram entrevistados mediante um questionário padronizado. Concluiu-se que mesmo acadêmicos de Medicina, indivíduos que se encontram imersos na área da saúde, possuem conhecimento aquém do esperado sobre o Samu, independentemente do período cursado, fazendo-nos questionar o conhecimento da população em geral sobre o tema e a importância da realização de novos estudos e comparação de dados em âmbito nacional.

This study aimed to assessthe knowledge of medical students about the functioning of the pre-hospital emergency medical service (EMS), given the importance of this service to the population and its role in the Unified Health System (SUS). Therefore, first to sixth year students were interviewed using a standardized questionnaire. The conclusion was drawn that even medical students, individuals who are immersed in health, have an unsatisfying level of knowledge about the SAMU, regardless of the stage of their studies, leading us to query the knowledge of the general public about this service and the importance of conducting further studies and making comparisons of nationwide data.

OBJETIVO: Acinesia ocular, uso de anticoagulantes e cooperação do paciente são fatores envolvidos na escolha da anestesia para cirurgia de catarata por facoemulsificação. A satisfação com anestesia tópica associada à sedação consciente neste procedimento foi pouco descrita no Brasil. Sedação consciente permite que o paciente sedado mantenha a capacidade de deambular e de responder ao chamado de voz. Avaliar a satisfação, dor e alterações hemodinâmicas perioperatórias de pacientes submetidos à facoemulsificação sob sedação consciente por anestesia tópica com injeção de lidocaína na câmara anterior. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, não controlado de pacientes operados pela mesma equipe em um período de 70 dias. Realizada sedação com 3 mg de midazolam, anestesia tópica com cloridrato de proximetacaína 0,5% e lidocaína gel 2%, associada à injeção de lidocaína 2% na câmara anterior. Registrados parâmetros vitais intraoperatórios, escala de satisfação com a anestesia de Iowa (ISAS) e a Escala Analógica Visual da Dor (EVA) em diferentes períodos do pós-operatório. RESULTADOS: Foram avaliados 106 pacientes (73,6% do sexo feminino), com idade média de 65,9 anos. O tempo cirúrgico médio foi de 11,2 minutos. Não houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis hemodinâmicas nos momentos estudados. Ao final da operação, a média de escores na escala ISAS foi de 2,67 e 8 horas após foi de 2,99, apresentando aumento significativo (p<0,0001). Não houve relato de qualquer dor transoperatória em 68,9% dos casos, e 98,10% dos pacientes negaram dor pós-operatória. CONCLUSÕES: Em cirurgia de facectomia por facoemulsificação realizada sob sedação consciente associada à anestesia tópica com injeção de lidocaína 2% na câmara anterior, obtêm-se níveis adequados de satisfação com a anestesia, estabilidade de variáveis hemodinâmicas durante o procedimento e adequado controle da dor.

PURPOSE: Ocular akinesia, the use of anticoagulants, and patient collaboration are some of the factors that must be taken into consideration when choosing the appropriate anesthesia for phacoemulsification cataract surgery. The satisfaction of patients with the use of topical anesthesia and conscious sedation for this procedure has not been enough described in Brazil. Conscious sedation allows patient walk and answer a voice command. To assess the satisfaction, pain, and perioperative hemodynamic alterations of patients subjected to phacoemulsification under conscious sedation and topical anesthesia supplemented with intracameral lidocaine. METHODS: Prospective cohort non-controlled study that included patients treated by the same surgical team over a 70-day period. Sedation was performed with midazolam at a total dose of 3 mg and topical anesthesia with 0.5% proxymetacaine chlorhydrate and 2% lidocaine gel combined with 2% lidocaine by intracameral route. The intraoperative vital parameters, scores based on the Iowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS), and the pain visual analog scale (VAS) were recorded at several time points after surgery. RESULTS: A total of 106 patients were enroled in study (73.6% female), the mean age was 65.9 years. The surgical procedures lasted 11.2 minutes on average. The hemodynamic parameters did not exhibit significant changes at any of the investigated time points. The average ISAS score was 2.67 immediately after surgery and 2.99 eight hours after the surgery; this increase was statistically significant (p<0.0001). More than two-thirds (68.9%) of the participants (73 patients) did not report any pain in the transoperative period, and 98.1% of patients denied the occurrence of pain after surgery. CONCLUSIONS: Patients that received topical anesthesia supplemented by intracameral lidocaine combined with sedation for phacoemulsification cataract surgery reported adequate level of satisfaction with the anesthetic choice. Furthermore, the patients exhibited hemodynamic parameter stability and pain control.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipertermia maligna (HM) é uma desordem farmacogenética da musculatura esquelética, caracterizada por estado hipermetabólico após anestesia com succinilcolina e/ou agentes anestésicos voláteis. Várias síndromes neuromusculares estão associadas com susceptibilidade, no entanto a síndrome de Moebius não é descrita. O dantrolene é o fármaco de escolha para o tratamento. Recrudescência pode ocorrer em até 20% dos casos após o tratamento do evento inicial. RELATO DO CASO: Lactente, masculino, primeiro gemelar, sete meses, 6,5 kg. Portador da síndrome de Moebius. Internado para correção de pé torto congênito. Apresentou HM após exposição à sevoflurano e succinilcolina, prontamente revertida com dantrolene, sendo o fármaco mantido por 24 horas. Dez horas após a interrupção do dantrolene, houve recrudescência da HM, a qual não respondeu satisfatoriamente ao tratamento, evoluindo para óbito. DISCUSSÃO: Doenças musculoesqueléticas em crianças estão associadas a aumento de risco para desenvolvimento de MH, embora a síndrome de Moebius ainda não tenha sido descrita. O dantrolene é fármaco de eleição para o tratamento da síndrome, está indicada profilaxia durante as primeiras 24-48 horas do episódio inicial. Os principais fatores associados à recrudescência são: tipo muscular, longa latência após exposição anestésica e aumento da temperatura. A criança tinha apenas um fator de risco. Este caso nos remete à reflexão de que devemos estar atentos a crianças com doença musculoesquelético e que devemos manter o tratamento durante 48 horas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Malignant hyperthermia (MH) is a pharmacogenetic skeletal muscle disorder characterized by a hypermetabolic state after anesthesia with succinylcholine and/or volatile anesthetics. Various neuromuscular syndromes are associated with susceptibility; however, Moebius syndrome has not been reported. Dantrolene is the drug of choice for treatment. Recurrence may occur in up to 20% of cases after the initial event treatment. CASE REPORT: Male infant, first twin, 7 months old, weighing 6.5 kg and presenting with Moebius syndrome was admitted for clubfoot repair. The patient had MH after exposure to sevoflurane and succinylcholine, which was readily reversed with dantrolene maintained for 24 hours. Ten hours after dantrolene discontinuation, there was recrudescence of MH that did not respond satisfactorily to treatment, and the patient died. DISCUSSION: Musculoskeletal disorders in children are associated with increased risk of developing MH, although Moebius syndrome has not yet been reported. Dantrolene is the drug of choice for treating this syndrome; prophylaxis is indicated during the first 24-48 hours of the episode onset. The main risk factors for recurrence are muscular type, long latency after anesthetic exposure, and increased temperature. The child had only one risk factor. This case leads us to reflect on how we must be attentive to children with musculoskeletal disease and maintain treatment for 48 hours.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La hipertermia maligna (HM) es un trastorno farmacogenético de la musculatura esquelética, caracterizado por un estado hipermetabólico después de la anestesia con la succinilcolina y/o agentes anestésicos volátiles. Varios síndromes neuromusculares están asociados con la susceptibilidad, sin embargo el síndrome de Moebius no se describe. El dantroleno es el fármaco de elección para el tratamiento. La recrudescencia puede ocurrir incluso en un 20% de los casos después del tratamiento del evento inicial. RELATO DEL CASO: Lactante, masculino, primer gemelo, 7 meses, 6,5 kg. Portador del síndrome de Moebius. Ingresado para la corrección del pie zambo congénito. Presentó HM después de la exposición al sevoflurano y a la succinilcolina, que fue rápidamente revertida con dantroleno, siendo que el fármaco se mantuvo por 24 horas. Diez horas después de la interrupción del dantroleno, hubo recrudescencia de la HM, que no respondió satisfactoriamente al tratamiento y la paciente falleció. DISCUSIÓN: Enfermedades musculoesqueléticas en niños están asociadas con el aumento de riesgo para el desarrollo de MH, aunque el síndrome de Moebius todavía no haya sido descrito. El dantroleno es un fármaco de elección para el tratamiento del síndrome, y está indicada la profilaxis durante las primeras 24 a 48 horas del episodio inicial. Los principales factores asociados con la recrudescencia son: tipo muscular, larga latencia después de la exposición anestésica y aumento de la temperatura. El niño tenía solamente un factor de riesgo. Este caso nos hace reflexionar sobre lo que debemos hacer con los niños que tengan la enfermedad musculoesquelética debiendo mantener el tratamiento durante 48 horas.

Competência foi definida como uma síntese de conhecimentos, habilidades e atitudes, que, integrados, propiciam ao indivíduo a utilização integrada dos recursos cognitivos e técnicos para diagnosticar, tratar e proporcionar benefício, menor morbidade ao doente e menor custo às instituições. Posteriormente, ampliou-se a definição, que passou a incorporar a dependência do contexto, necessidade de experiência, capacidade de reflexão e de continuar aprendendo. O objetivo deste estudo é descrever o currículo proposto e em implantação na Residência de Anestesiologia do Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) da Universidade Federal do Ceará, que foi embasado em seis competências principais: comunicação, documentação, cuidados pré-operatórios, cuidados intraoperatórios, cuidados pós-operatórios e gestão de qualidade e segurança no perioperatório. São também demonstrados os instrumentos que compõem o sistema de avaliação neste currículo: teste cognitivo, instrumento de avaliação de habilidades procedurais por observação direta (Dops), logbook, feedback de múltiplas fontes (MSF) e avaliação dos preceptores pelos residentes. A implantação do currículo e dos processos de avaliação visou ampliar a qualificação do egresso do programa de residência médica em Anestesiologia do HUWC, assim como dos preceptores que participam do processo de formação desses especialistas.

Competency was defined as a synthesis of knowledge, skills and attitudes that, when integrated, provide the individual with the integrated use of cognitive and technical resources to diagnose, treat and provide more benefits and less morbidity to the patient and reduce cost to the institutions. This definition was subsequently broadened, adding that it is context-dependent, demands experience and the capacity to reflect and continue learning. The aim of this study is to describe the curriculum implemented in the Anesthesiology Residency Program of the Walter Cantídio University Hospital (HUWC) at the Federal University of Ceará, which was based on six main competencies: communication, documentation, pre-operative care, intra-operative care, post-operative care, quality management and perioperative safety. The assessment tools used for the curriculum are also presented: cognitive testing, Direct Observation of Procedural Skills (DOPS), logbook, Multiple Source Feedback (MSF) and resident evaluation of the preceptors. The implementation of the curriculum andassessment processes aimed to broaden the qualification of both the anesthesiology resident sand the preceptors who train thes especialists.