Abstract Introduction: Gastric metastases are quite infrequent. When arising from testicular germ cell tumors, gastric metastases are usually associated with nonseminomas. Case Report: A 45-year-old man presented with upper gastrointestinal bleeding, severe anemia, and elevated lactate dehydrogenase. Endoscopy revealed three atypical-looking gastric ulcers. Abdominal computed tomography showed an extensive heterogeneous retroperitoneal mass and a smaller one in the pelvis. Biopsies of both the ulcers and the retroperitoneal mass revealed a highly proliferative neoplasia of unknown origin. While the diagnostic work up was taking place, the patient complained of a testicular mass which was resected, after suspicious findings in the ultrasound. Histopathologic findings revealed a testicular seminoma. Revision of previous biopsies was compatible with metastatic seminoma to the stomach and the retroperitoneum. Discussion/Conclusion: Gastric metastasis arising from testicular seminoma is quite infrequent and usually diagnosed after the primary tumor is known. We report a rare case of a testicular seminoma presenting as upper gastrointestinal bleeding due to gastric metastases. This case highlights the importance of detailed anamnesis and physical examination in the differential diagnosis of atypical gastric ulcers with initial inconclusive work up and emphasizes an unusual manifestation of a germ cell malignancy.

Resumo Introdução: As metástases gástricas são bastante infrequentes. Quando são secundárias a tumores testiculares, geralmente as metástases gástricas associam-se a não-seminomas. Caso Clínico: Um homem de 45 anos recorreu ao serviço de urgência por quadro de hemorragia digestiva alta, tendo-se detetado uma anemia grave e elevação da lactato desidrogenase. A endoscopia revelou três úlceras gástricas de aspeto atípico. A tomografia computorizada abdominal mostrou uma extensa massa heterogénea retroperitoneal e outra de menores dimensões na cavidade pélvica. Foram realizadas biópsias das úlceras gástricas e da massa retroperitoneal, sendo compatíveis com uma neoplasia altamente proliferativa de origem indeterminada. Durante a investigação etiológica, o doente referiu a deteção de uma massa testicular. Esta foi ressecada após a realização de ecografia com achados suspeitos. A histologia fez o diagnóstico de um seminoma testicular. A revisão das biópsias prévias foi compatível com metastização gástrica e retroperitoneal do seminoma. Discussão/Conclusão: A metastização gástrica com origem em seminomas do testículo é infrequente e geralmente é detetada após o diagnóstico do tumor primário. Apresenta-se um caso raro de manifestação inaugural de um seminoma testicular como hemorragia digestiva alta devido a metástases gástricas. Este caso evidencia a importância de uma anamnese e um exame objetivo detalhados no diagnóstico diferencial de úlceras gástricas atípicas com investigação inicial negativa, salientando também uma manifestação infrequente de uma neoplasia de células germinativas.

Abstract Introduction: Endoscopic mucosal resection (EMR) is the treatment of choice for non-invasive colorectal flat lesions. When endoscopic piecemeal mucosal resection (EPMR) is performed, endoscopic surveillance is necessary due to the risk of recurrence. The Sydney EMR Recurrence Tool (SERT) is a 0-4 scale that classifies lesions according to size, occurrence of intraprocedural bleeding (IPB) and presence of high-grade dysplasia (HGD). Our goal is to evaluate the applicability of SERT in predicting adenoma recurrence (AR) after EPMR. Methods: This is a retrospective single-centre study with inclusion of lateral spreading lesions ≥20 mm, consecutively resected by EPMR from March 2010 to February 2018, with at least 1 endoscopic re-evaluation. Results: A total of 181 lesions were included, corresponding to 174 patients with a mean age of 68 years and male gender predominance (61%; n = 106). The most frequent location was the ascending colon (34%; n = 62). Lesions were assessed according to Paris Classification (PC): 0-IIa: 39% (n = 71); 0-IIb: 24% (n = 43); 0-IIa + Is: 23% (n = 42); 0-IIa + IIb: 6% (n = 11); 0-IIa + IIc: 2% (n = 3). The mean size of the lesions was 33 ± 11 mm, with 25 (14%) being ≥40 mm. IPB occurred in 9 cases (5%), and 44 lesions (24%) displayed HGD. Sixty-six lesions (36.5%) were classified as SMSA (size, morphology, site, and access score) level 4. Adjunctive therapy with argon plasma coagulation (APC) was used in 37% (n = 67) of cases. The 6-month AR rate was 16% (n = 29). According to SERT groups, the AR rate was: SERT 0: 12% (14/120); SERT 1: 17% (6/35); SERT 2: 25% (3/12); SERT 3: 30% (3/10); SERT 4: 75% (3/4). Two of the three SERT variables (size ≥40 mm and IPB) were associated with recurrence at 6 months (p < 0.05). HGD and the remaining tested variables (age, gender, localization, accessibility, PC, use of APC/biopsy forceps and occurrence of delayed bleeding) were not associated with AR. SERT 0 lesions showed an inferior risk of 6-month AR (adjusted OR = 2.62; p = 0.035), with a negative predictive value of 88%. SMSA correlated with SERT (p < 0.001) and SMSA level 4 was associated with 6-month AR (p = 0.007). Lesions classified both as SERT 0 and SMSA level <4 had the lowest 6-month recurrence rate (9.2%). The 24-month recurrence rate was 23% (n = 41). When applying the Kaplan-Meier method, cumulative recurrence was significantly lower in SERT 0 lesions (p = 0.006, log-rank test). Discussion/Conclusion: Resection of flat colorectal lesions by EPMR has a considerable risk of recurrence, mostly in SERT 1-4 lesions. SERT 0 lesions, especially with SMSA level <4, show a lower risk of recurrent adenoma, which might allow longer intervals to first endoscopic surveillance in the future.

Resumo Introdução: A mucosectomia endoscópica é a terapêutica de eleição nas lesões colorretais planas não invasivas e, quando fragmentada, obriga a vigilância endoscópica, dado o risco de recorrência. O Sydney Endoscopic Mucosal Resection Recurrence Tool (SERT) é uma escala de 0 a 4 que classifica as lesões em função da dimensão, ocorrência de hemorragia imediata na sua excisão (HI) e presença de displasia de alto grau (DAG). Pretende-se avaliar a aplicabilidade do SERT na predição de adenoma recorrente (AR) após mucosectomia fragmentada. Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico com inclusão de todas as lesões planas ≥20 mm excisadas por mucosectomia fragmentada, entre Março/2010 e Fevereiro/2018, com pelo menos uma vigilância endoscópica. Resultados: Incluídas 181 lesões, correspondentes a 174 doentes com idade média de 68 anos e predomínio do sexo masculino (61%; n = 106). A localização mais frequente foi o cólon ascendente (34%; n = 62). As lesões foram avaliadas segundo a classificação de Paris (CP): 0-IIa: 39% (n = 71); 0-IIb: 24% (n = 43); 0-IIa + Is: 23% (n = 42); 0-IIa + IIb: 6% (n = 11); 0-IIa + IIc: 2% (n = 3). O tamanho médio foi 33 ± 11 mm, tendo 25 (14%) dimensões ≥40 mm. Verificou-se HI em 9 casos (5%) e DAG em 44 (24%). O nível SMSA (size, morphology, site, and access score) foi 4 em 66 lesões (36.5%). Realizou-se terapêutica com árgon plasma (APC) em 37% (n = 67) dos casos. A taxa de AR aos 6 meses foi: SERT 0: 12% (14/120); SERT 1: 17% (6/35); SERT 2: 25% (3/12); SERT 3: 30% (3/10); SERT 4: 75% (3/4); global: 16% (29/181). O AR aos 6 meses associou-se à dimensão ≥40 mm e à HI (p < 0.05). A DAG não mostrou relação com a recorrência, assim como a idade, sexo, localização, acessibilidade, CP, terapêutica adjuvante (APC/pinça de biópsias) e ocorrência de hemorragia tardia. As lesões SERT 0 apresentaram menor risco de AR aos 6 meses (OR ajustado = 2.62; p = 0.035), com um valor preditivo negativo de 88%. O SMSA correlacionou-se com o SERT (p < 0.001), estando o nível SMSA 4 associado à recorrência aos 6 meses (p = 0.007). As lesões classificadas como SERT 0 e nível SMSA <4 apresentaram a menor taxa de AR (9.2%). A taxa de recorrência aos 24 meses foi 23%(n = 41). Aplicando o método de Kaplan Meier, a recorrência cumulativa foi menor nas lesões SERT 0 (p = 0.006, teste log-rank). Discussão/Conclusão: A excisão de lesões planas por mucosectomia fragmentada apresenta uma taxa de recorrência considerável, sobretudo em lesões SERT 1-4. As lesões SERT 0, particularmente se nível SMSA <4, apresentam menor risco de recidiva, o que poderá possibilitar um prolongamento do intervalo até à primeira vigilância endoscópica.

Abstract Introduction: In the COVID-19 pandemic context, the TraceCOVID-19 online platform was created. Additionally, a daily phone call, made by family doctors or nurses, was recommended by the government’s Directorate-General of Health for all the patients who were suspected of, or infected by, SARS-CoV-2. With the rising number of suspected cases of the disease, it was essential to reduce the need for contacts to the strictly needed, centralizing the monitoring on the patients themselves and breaking the Inverse Care Law. Objectives: To create a call center that would facilitate the COVID-19 patients’ monitoring, reducing the need for daily contacts, and allowing healthcare professionals to choose a contact periodicity based on the patients’ symptoms, risk factors, and diagnostic test results forecast. To place the patients at the center of care, promoting their autonomy. Method: Creation and parameterization of an online call center through the Amazon Connect® solution; creation and sharing of a protocol based on this monitoring model with all of Almada-Seixal’s primary healthcare professionals; creation of a shared Excel® worksheet for internal organization and definition of contact periodicity. Results: The project was active from the 26th of April to the 15th of July 2020. During this period, it was possible to reduce daily contacts by 58.5%. The most frequently chosen contact periodicity was a call every three days. The call center received an average of 52 telephone calls per day. Discussion/Conclusion: The existence of a call center allowed the extension of the interval between contacts, reduced the medical and nursing team workhours dedicated to the TraceCOVID-19 monitoring, and freed human resources that became available to resume other healthcare activities. It was possible to optimize the clinical monitoring model for COVID-19 patients, based on proximity and patient-centered care.

Resumo Introdução: No âmbito da pandemia COVID-19 foi criada a plataforma TraceCOVID-19, preconizando a Direção-Geral da Saúde o contacto telefónico diário de todos os doentes suspeitos ou infetados por SARS-CoV-2 pelas equipas de família. Com o crescente número de casos suspeitos era essencial reduzir a necessidade de contactos ao mínimo indispensável, centralizando a vigilância nos próprios doentes e contrariar a Lei dos Cuidados Inversos. Objetivos: Criar um call center que facilitasse as tarefas de acompanhamento dos doentes em TraceCOVID-19, diminuindo a necessidade de contactos diários e permitindo aos profissionais de saúde a escolha de uma periodicidade de vigilância consoante o estado do doente/data prevista do resultado de teste de diagnóstico. Colocar o doente no centro da decisão do seu estado de saúde, promovendo a sua autonomia. Método: Criação e parametrização de um call center através da solução Amazon Connect®; criação e divulgação, por todos os profissionais do ACeS Almada-Seixal, de um protocolo baseado neste modelo de vigilâncias; criação de uma folha Excel® partilhada para organização interna e definição de periodicidades de contacto. Resultados: O projeto decorreu entre 26 de abril e 15 de julho de 2020. Durante este período foi possível reduzir os contactos realizados diariamente em 58,5%, sendo a periodicidade de vigilância de três em três dias a mais escolhida pelos profissionais. O call center recebeu em média 52 chamadas telefónicas por dia. Discussão/Conclusão: A existência de um call center permitiu alargar o intervalo entre contactos, reduzir as horas de trabalho médicas e de enfermagem dedicadas a vigilâncias TraceCOVID-19, libertando recursos humanos que ficaram disponíveis para retomar a restante atividade assistencial. Foi possível otimizar o modelo de acompanhamento clínico de doentes COVID-19, tendo por base um atendimento de proximidade, centrado no doente.

Introdução e objetivos: A precisão na determinação do tamanho de pólipos do cólon é vital para uma vigilância adequada. O objetivo deste trabalho foi avaliar a variação entre o tamanho reportado pelo endoscopista e pelo anatomo-patologista. Métodos: Foi realizada uma análise retrospetiva de todos os pólipos adenomatosos ressecados, num período de 12 meses, no nosso centro. O tamanho endoscópico e patológico de cada pólipo foi comparado e foram calculadas as taxas de sobrestimativa, subestimativa e a variação endoscópica-patológica (VEP). Resultados: Foram incluídos 573 pólipos, tamanho endoscópico e patológico médio de 8,00 e 6,66 milímetros, respetivamente. O erro mais frequente, em 62.1% foi a sobrestimativa pelo endoscopista. A sobrestimativa e a VEP associaram-se à técnica de resseção (maior na resseção endoscópica da mucosa e mais pequena na pinça de biópsias) e ao colonoscopista. Não se associaram aos anos de experiência em colonoscopia. A sobrestimativa foi mais frequente nos pólipos maiores. Conclusões: O nosso trabalho mostrou uma discordância significativa entre o tamanho endoscópico e patológico de pólipos do cólon com uma clara tendência para a sobrestimativa. Os pólipos maiores são mais difíceis de avaliar com precisão do que os mais pequenos. Esta propensão para o erro não se relacionou com os anos de experiência em colonoscopia e parece ser uma tendência individual.

Background and Aims: Accurate determination of colonic polyp size is vital to an appropriate surveillance. The main aim of this study was to evaluate variation between the polyp size reported by the endoscopist and its pathological measurement. Methods: A retrospective analysis of all colonic adenomatous polyps resected in a 12-month period was performed at our center. Endoscopic and pathological size for each polyp were compared, and overestimation rates, underestimation rates, and endoscopic-pathological variation (EPV) were calculated. Results: Among the 573 polyps that were included, the mean endoscopic and pathological sizes were 8.00 and 6.66 mm, respectively. The most frequent error, in 62.1%, was overestimation by the colonoscopist. Overestimation and EPV were associated with resection technique (higher in endoscopic mucosal resection and smaller with biopsy forceps) and colonoscopist. They were not associated with years of experience in colonoscopy. Overestimation was more frequent in larger polyps. Conclusions: Our study shows significant discordance between endoscopic and pathological size of colonic polyps with a clear tendency for endoscopic overestimation. Larger polyps are more difficult to accurately assess than smaller ones. This propensity for error was not related to colonoscopist’s years of experience and seems to be an individual tendency.

O síndrome de Brown é uma anormalidade rara da motilidade ocular caraterizada por restrição do músculo oblíquo superior, resultando em diminuição da elevação na adução. Esta entidade pode ser congénita ou adquirida. A causa do síndrome de Brown congénito permanece desconhecida, mas alguns casos de história familiar já foram descritos. A resolução espontânea ocorre entre 20 a 30%. Descrevemos o caso clínico de um rapaz de oito anos com síndrome congénito de Brown.

Brown syndrome is a rare ocular motility abnormality characterized by a restriction of the superior oblique tendon, which results in a restriction of elevation in adduction. This entity can be congenital or acquired. The cause of congenital Brown`s syndrome remains unknown but some cases with a family history have been described. Spontaneous resolution occurs between 20 to 30%. We describe a case of an eight-year-old boy with congenital Brown syndrome.

Resumo Pode-se supor que a adaptação ao contexto universitário requeira tanto habilidades de relacionamento como comportamentos acadêmicos adequados. Este estudo destinou-se a identificar as relações entre Habilidades Sociais, Vivências Acadêmicas e Comportamentos Sociais Acadêmicos em estudantes. Participaram do estudo 289 estudantes universitários de instituições públicas e privadas, com idades variando entre 17 e 61 anos. Aplicou-se o Inventário de Habilidades Sociais (IHS), o Questionário de Vivências Acadêmicas (QVA-r) e o Inventário de Comportamentos Sociais Acadêmicos (ICSA). Foi identificado que os alunos que apresentam comportamentos sociais acadêmicos desadaptativos também apresentam déficits em habilidades sociais dificultando sua adaptação acadêmica e que, habilidades socialmente aceitáveis estão associadas não só a varáveis pessoais, mas também às curriculares e institucionais.

Abstract It can be assumed that adapting to the university context requires both relationship skills and appropriate academic behaviors. This study was designed to identify the relationship between Social Skills, Academic Experiences and Academic Social Behaviors in students. Study participants were 289 university students from public and private institutions, ranging between 17 and 61 years. We used the Social Skills Inventory (IHS), the Academic Experiences Questionnaire (QVA-r), and the Inventory of Academic Social Behaviors (ICSA). It was identified that students who have academic maladaptive social behaviors also have deficits in social skills hindering their academic adaptation and that, socially acceptable skills are linked to not only personal variables, but also to the curricular and institutional ones.

Uma elevada ingestão de sódio está associada à hipertensão, um importante fator de risco para doenças crónicas não transmissíveis (DCNT). Em contraste, a ingestão de níveis elevados de potássio contrabalança esse efeito negativo da elevada ingestão de sódio na pressão arterial, reduzindo, assim, a relação sódio/potássio. O objetivo deste trabalho foi determinar o teor de sódio e potássio de refeições servidas em cantinas universitárias em Portugal. A análise incluiu 35 amostras de sopa e 35 amostras de prato principal recolhidas em 5 dias aleatórios de um total de 7 cantinas universitárias. As amostras foram analisadas para sódio e potássio pela técnica de espectroscopia de emissão atómica. Uma refeição (sopa e prato principal) apresentou em média um teor de sódio de 1.069,4 mg (teor médio de sódio foi 671,4 ± 374,5 mg/porção no prato principal e 398,0 ± 153,0 mg/porção na sopa) e um teor de potássio de 1.004 mg (teor médio de potássio foi de 731,4 ± 385,9 mg/porção no prato principal e 272,6 ± 272,6 mg/porção na sopa). Os resultados mostraram que, com uma única refeição universitária, os alunos podem atingir 53% do valor máximo diário recomendado para o sódio e 27% do valor mínimo diário recomendado para o potássio. Um investimento para diminuir o sódio e aumentar o potássio nas refeições servidas é imperativo para prevenir as DCNT.

A high sodium intake is associated with high blood pressure, an important risk factor for noncommunicable diseases (NCDs). In contrast, the ingestion of high levels of potassium counteracts this negative effect of high sodium intake on blood pressure, thus reducing the sodium-to-potassium ratio. The aim of this work was to determine the sodium and potassium content of meals served in university canteens in Portugal. The analysis included 35 samples of soup and 35 samples of main dish collected at 5 random days from a total of 7 university canteens. The samples were analyzed for sodium and potassium by atomic emission spectrometry technique. On average, a meal (soup and main dish) had a sodium content of 1,069.4 mg (mean sodium content was 671.4 ± 374.5 mg/portion in the main dish and 398.0 ± 153.0 mg/portion in the soup) and a potassium content of 1,004 mg (mean potassium content was 731.4 ± 385.9 mg/serving in the main dish and 272.6 ± 272.6 mg/serving in the soup). Our results revealed that with a single university meal, students can reach 53% of the maximum daily value recommended for sodium and 27% of the minimum daily value recommended for potassium. An investment to decrease sodium and increase potassium in meals served is imperative in order to prevent NCDs

Introdução A demência e a depressão têm um impacto social muito significativo. Em Portugal, escasseiam dados epidemiológicos em pessoas idosas na comunidade. Em países em desenvolvimento, o 10/66 Dementia Research Group (DRG) conduziu múltiplos estudos sobre a prevalência e a incidência destes quadros. Os protocolos de avaliação 10/66‐DRG foram validados extensivamente nesses países, havendo vantagens potenciais na aplicação em regiões europeias com populações idosas de baixa escolaridade. Neste estudo, fundamentamos e descrevemos a implementação em Portugal da metodologia 10/66‐DRG para estudo da prevalência da demência e da depressão geriátrica. Materiais e métodos O trabalho de campo desenrola‐se numa fase única, em áreas geográficas definidas, sendo avaliados detalhadamente e de forma sistemática todos os residentes de 65 anos ou mais. A informação é recolhida dos participantes e de informadores próximos (www.alz.co.uk/1066/). Resultados Selecionámos e mapeámos uma área urbana (em Fernão Ferro) e outra rural (em Mora), definindo amostras finais de 702 e 779 pessoas, respetivamente. Os instrumentos de avaliação foram cuidadosamente traduzidos e adaptados ao contexto português. Teve lugar um treino rigoroso dos entrevistadores, assegurando a fiabilidade de cotação interobservadores. Discussão e conclusão A aplicação dos protocolos 10/66‐DRG permitirá obter dados robustos de prevalência de demência e de depressão, com amostras comunitárias de pessoas idosas em Portugal. Dada a validade internacional da metodologia utilizada, estes resultados serão comparáveis com os de outros centros 10/66, à escala mundial.

Introduction Dementia and depression have a huge social impact. In Portugal, epidemiological data is scarce regarding community dwelling elderly people with these conditions. In developing countries, the 10/66 Dementia Research Group‐DRG has conducted multiple studies on the corresponding prevalence and incidence. The 10/66‐DRG protocols for population‐based studies were extensively validated in those countries, and there is a rationale to apply them in low literacy elderly populations in Europe. We describe the implementation of the protocols related to the prevalence study (on dementia and geriatric depression) in Portuguese settings. Materials and methods This is a one‐phase survey, in which all people 65+ years living in defined catchment areas are comprehensively evaluated. Information is collected directly from participants and from a related informant (www.alz.co.uk/1066/). Results We selected and mapped an urban area (in Fernão Ferro) and a rural one (in Mora). The final samples were n = 702 and n = 779 respectively. Questionnaires were carefully translated and culturally adapted. Rigorous training procedures took place to ensure inter‐rater reliability. Discussion and conclusions The implementation of the 10/66‐DRG protocols will lead to robust data on the prevalence of dementia and depression in community samples of elderly people in Portugal. Given the international validity of our methodology, these results will be comparable with those from other 10/66 centres around the world.

A doença celíaca refratária é uma complicação rara mas muito severa da doença celíaca. Apresentamos o caso de uma doente de 68 anos, com doença celíaca refratária tipo II complicada de jejunoileíte ulcerativa, que não respondeu a tratamentos sucessivos com budesonido, prednisolona, cladribina e transplante autólogo de medula óssea. A doente manteve desnutrição e osteoporose severas, deficiências vitamínicas e desequilíbrios hidro-eletrolíticos, necessitando de múltiplas hospitalizações para receber nutrição parentérica total. Também desenvolveu diversas complicações potencialmente fatais nomeadamente sépsis com origem respiratória e urinária e choque hemorrágico secundário à jejunoileíte ulcerativa. Contudo, nunca se demonstrou a presença de um linfoma de células T. A doente faleceu 7 anos após o diagnóstico devido a choque sético secundário a pneumonia nosocomial e osteomielite relacionada com fratura espontânea da anca. Este caso ilustra as dificuldades sentidas no decurso do diagnóstico, terapêutica e vigilância desta entidade clínica rara, a qual está associada a um péssimo prognóstico.

Refractory celiac disease is an uncommon but serious complication of celiac disease. We describe a case of a severe refractory celiac disease type II, complicated with ulcerative jejunoileitis, in a 68 years old female, unresponsive to consecutive treatments with budesonide, prednisolone, cladribine and autologous stem cell transplantation. The patient maintained severe malnutrition, advanced osteoporosis, anaemia, vitamin deficiencies and hydro-electrolytic imbalances, necessitating consecutive hospitalizations for total parenteral nutrition. The patient also developed life-threatening complications, namely respiratory and urinary septic shock and also episodes of haemorrhagic shock secondary to ulcerative jejunoileitis. The progression to enteropathy associated T-cell lymphoma was never demonstrated, but the patient died 7 years after the diagnosis due to a septic shock secondary to a nosocomial pneumonia and osteomyelitis related to a spontaneous hip fracture. This case highlights the difficulties in the diagnostic process, therapeutic management and surveillance of this rare condition associated with very poor prognosis.

Introdução: A hipertensão portal esquerda ou sinistra (HTPS) é uma entidade rara, que pode resultar de diferentes etiologias. A hemorragia gastrointestinal de origem varicosa e o hiperesplenismo são as principais manifestações clínicas. O principal objetivo do presente estudo consiste em estabelecer os achados clínicos mais relevantes num grupo de doentes com HTPS. Doentes e métodos: Foi efetuada uma análise retrospetiva de um grupo consecutivo de doentes com HTPS diagnosticados ou acompanhados no serviço de Gastrenterologia durante o período de 2 anos. Os doentes com estigmas clínicos, radiológicos ou laboratoriais sugestivos de cirrose hepática foram excluídos. Foram registadas as etiologias, manifestações clínicas, tratamentos e evolução. Também foram analisados potenciais fatores associados com hemorragia digestiva como forma de apresentação. Resultados: Neste período foram incluídos 22 doentes (sexo masculino - 17; média etária - 59,6±10,6 anos). As manifestações clínicas foram: assintomático/dor abdominal inespecífica (n = 14); hemorragia gastrointestinal (n = 8). A função hepática era normal em todos os doentes mas 11 (50%) apresentavam uma elevação da enzimologia hepática (aminotransferases, GGT e/ou fosfatase alcalina). As principais etiologias da HTPS foram a pancreatite crónica (n = 7), a pancreatite aguda (n = 7), os carcinomas pancreáticos (n = 4), as cirurgias pancreáticas prévias (n = 3) e uma malformação arterio-venosa (n = 1). Foram identificadas varizes gástricas e/ou esofágicas em todos os doentes e 7 apresentavam esplenomegália. A trombocitopenia, associada ao hiperesplenismo, estava presente em 5 doentes (22,7%). Cinco doentes foram submetidos a tratamento endoscópico e oito foram sujeitos a embolização da artéria esplénica e/ou esplenectomia. Não se verificaram casos de recidiva hemorrágica e ocorreram duas mortes. Os doentes sem alterações da enzimologia hepática foram os mais propensos a apresentar hemorragia gastrointestinal (87,5% vs. 28,6%; p = 0,024). Conclusões: A pancreatite aguda e a pancreatite crónica são as principais causas da HTPS. A hemorragia gastrointestinal é a manifestação clínica mais relevante e os doentes sem alterações da enzimologia hepática parecem apresentar um risco superior para desenvolver esta complicação. O tratamento específico raramente é necessário/realizado.

Introduction: Sinistral, or left-sided, portal hypertension (SPH) is a rare entity, with multiple potential causes. Gastrointestinal variceal bleeding and hypersplenism are its’ major clinical manifestations. The main aim of the present study is to summarize the clinical features ofpatients with SPH. Patients and methods: This was a retrospective analysis of consecutive patients with present or previous diagnosis of SHP, observed in a Gastroenterology Department, in a period of 2 years. Patients with clinical, radiological or laboratory alterations suggestive of cirrhosis were excluded. Causes of SPH, clinical manifestations and outcomes were registered. Potential factors associated with gastrointestinal bleeding were analyzed. Results: In the study period a total of 22 patients (male - 17; mean age - 9.6±10.6 years) with SHP were included. Clinical manifestations were: asymptomatic/unspecific abdominal pain (n = 14); gastrointestinal bleeding (n = 8). Eleven (50%) patients had increased aminotransferases, GGT and/or alkaline phosphatase although liver function was normal in all of them. Causes of SPH were chronic pancreatitis (n = 7), acute pancreatitis (n = 7), pancreatic cancer (n = 4), pancreatic surgery (n = 3) and arteriovenous malformation (n = 1). All patients had gastric and/or esophageal varices and seven had splenomegaly. Five (22.7%) had thrombocytopenia, associated with hypersplenism. Five patients (22.7%) were submitted to endoscopic treatment and eight were submitted to splenic artery embolization and/or splenectomy. There were no cases of variceal rebleeding and two patients died. Patients without liver enzymes elevation had a higher probability of gastrointestinal bleeding (87.5% vs. 28.6%; p = 0.024). Conclusions: Acute and chronic pancreatitis are the major causes of SHP. Gastrointestinal bleeding is the most important clinical manifestation and patients without liver enzyme elevation seem more prone to bleed. Specific treatment is seldom performed or needed.

Introdução: O endoclip Over-The-Scope (OTSC) é um acessório com possíveis aplicações no encerramento de perfurações/deiscências/fístulas, hemostase endoscópica e em NOTES. Objectivo: Avaliar a eficácia clínica e segurança do OTSC. Métodos: Entre Setembro de 2011 e Setembro de 2013, seis pacientes consecutivos foram submetidos à colocação OTSC por dois endoscopistas com experiência em modelos animais. Em três pacientes o OTSC foi utilizado no encerramento de deiscências cirúrgicas, tanto no tracto digestivo superior (após esofagojejunostomia e sleeve gástrico) como no tracto digestivo inferior (deiscência de ansa cega após anastomose colorretal). Dois pacientes apresentaram fístulas esofágicas com duração de várias semanas (um para a árvore brônquica e outro para a pleura) que dificultou a colocação do OTSC. O OTSC foi usado, igualmente, para fechar uma perfuração iatrogénica após polipectomia do cólon. Resultados: Todos os procedimentos obtiveram sucesso técnico imediato e não se observaram complicações relacionadas com a colocação do OTSC (1 clip). O procedimento foi bem tolerado e os pacientes permaneceram internados, em média, 15 dias (553 dias). No entanto, durante o acompanhamento (média=12,4; 5-22 meses) o encerramento definitivo de fístula esôfago-brônquica crônica não foi possível em um dos pacientes. Conclusão: O OTSC provou a sua aplicabilidade na resolução de soluções de continuidade gastrointestinais.

Introduction: The Over-The-Scope Clip (OTSC®) is a device with promising applications in endoscopic closure of perforations/dehiscence/fistulas, endoscopic hemostasis and NOTES. Aims: To evaluate the clinical effectiveness and safety of OTSC. Methods: Between September 2011 and September 2013, 6 consecutive patients underwent OTSC placement by two experienced endoscopists. In three patients OTSC was used in the closure of surgical dehiscences, both in upper digestive tract (after esofagojejunostomy and gastric sleeve) and in lower digestive tract (blind loop dehiscence after colorectal anastomosis). Two patients had esophageal fistulas with several weeks’ duration (one to the bronchial tree and other to the pleura). Furthermore, OTSC was used to close an iatrogenic perforation following colonic polipectomy. Results: All procedures experienced technically immediate success and there were no complications related to the placement of the OTSC (1 clip). It was well tolerated and patients were hospitalized on average 15 days (5-53 days). However, during follow-up (mean = 12.4; 5-22 months) permanent closure of chronic esophageal-bronchial fistula could not be achieved in one patient. Conclusion: In our experience, OTSC shows efficacy in solving gastrointestinal leaks.