OBJETIVO: A estimulação do córtex motor (ECM) é método considerado eficaz no tratamento da dor neuropática crônica rebelde. O presente estudo avaliou a eficácia da ECM no tratamento de pacientes portadores de dor neuropática crônica. MÉTODO: 27 doentes foram avaliados; 10 (37,0%) apresentavam dor neuropática de origem central, enquanto 17 (63,0%), dor neuropática periférica. Avulsão de raízes do plexo braquial, dor no membro fantasma, dor decorrente de doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica ou neuropatia trigeminal foram as causas mais freqüentes da dor. Os doentes foram operados com uso da técnica de localização estereotáctica do córtex motor associadamente a estudo eletroneurofisiológico (estimulação motora e potencial evocado somatossensitivo) ou ainda com uso de imagens de ressonância magnética do encéfalo reconstruídas tridimensionalmente. RESULTADOS: O alívio da dor foi igual ou superior a 50% em 15 doentes (57,7%), sendo em 10 (38,5%), superior a 60%. Não houve diferença nos resultados quanto a origem central ou periférica (p=0,90) da dor, localização da dor (p=0,81), ocorrência ou não de déficit motor (p=0,28) e duração da sintomatologia (p=0,72). Não foram observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A estimulação do córtex motor foi útil no tratamento da dor neuropática crônica rebelde tanto de origem central como periférica.

OBJECTIVE: Motor cortex stimulation (MCS) is considered to be an effective treatment for chronic neuropathic pain. The aim of the present study was to assess the efficacy of MCS for treating neuropathic pain. METHOD: 27 patients with chronic neuropathic pain were operated. Electrodes were implanted with the use of an stereotactic frame. Electrophysiological evaluations (motor stimulation and somatosensory evoked potentials) were performed, with guidance by means of three-dimensional reconstruction of magnetic resonance images of the brain. 10 patients (37%) presented central neuropathic pain (post-stroke pain) and 17 others (63%) presented peripheral neuropathic pain (brachial plexus avulsion, phantom limb pain or trigeminal pain). RESULTS: In 15 patients (57.7%) the pain relief was 50% or more; while in ten patients (38.5%), more than 60% of the original pain was relieved. No differences were found in relation to central and peripheral neuropathic pain (p=0.90), pain location (p=0.81), presence of motor deficit (p=0.28) and pain duration (p=0.72). No major complications were observed. CONCLUSION: MCS was efficient for treating patients presenting chronic central or peripheral neuropathic pain.

A paracoccidioidomicose (PCM) é infecção granulomatosa sistêmica, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, prevalente na América Latina, particularmente no Brasil. Acomete o sistema nervoso central (SNC) em 10% dos casos. Foram estudados 13 pacientes com paracoccidioidomicose no SNC, entre 1991 e 2001, com ênfase para os aspectos clínicos, neuroradiológicos e terapêuticos. Onze pacientes eram do sexo masculino (84,6%) e dois do feminino (15,4%), com idade entre 30 e 71 anos (M= 47,1 ± 11,6 Me= 46). Os sintomas mais freqüentes foram déficits motores (53,8%), alterações cognitivas (53,8%), emagrecimento (46,1%), cefaléia (46,1%) e crises convulsivas (46,1%). O diagnóstico foi confirmado pela detecção do P. brasiliensis no SNC. Todos os pacientes apresentavam a forma granulomatosa e quatro (30,8%) tinham a forma meningoencefalítica associada. Todos foram estudados com tomografia computadorizada (TC) de crânio e um caso com ressonância magnética (RM) encefálica. Dez pacientes (76,9%) realizaram sorologia para o HIV, todos com resultados negativos. A anfotericina B foi utilizada em 12 casos (92,3%), em um deles por via intratecal. Em oito casos (61,5%) o sulfametoxazol-trimetropim foi utilizado; em dois (15,4%) a sulfadiazina e pirimetamina, e o fluconazol, cetoconazol e itraconazol, cada um deles em um paciente. Seis pacientes (46,1%) morreram e sete evoluíram satisfatoriamente. O tempo de seguimento variou de 2 a 74 meses (M=30,9). Conclui-se que as manifestações clínicas assim como os exames de imagem na PCM do SNC são inespecíficos.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic granulomatous disease caused by Paracoccidioides brasiliensis, prevalent in Latin America, particularly in Brazil. Central nervous system (CNS) involvement occur in about 10% of cases. Thirteen patients with PCM involving CNS were studied considering clinical manifestation, neuroradiology and treatment modalities. Age ranged from 30 to 71 years-old (M= 47.1 ± 11.6 Me= 46). There were eleven men and two women. The most frequent symptoms were motor deficits (53.8%), cognitive disturbance (53.8%), weight loss (46.1%), headaches (46.1%) and seizures (46.1%). The diagnosis was confirmed by the demonstration of P. brasiliensis. Granulomatous forms were present in all patients. Four (30.8%) of them had also meningeal involvement (mixed form). Computerized tomography (CT) scans were obtained in all cases and magnetic resonance imaging (MRI) was used in one case. Serology for HIV was done in ten patients (76.9%), and all the tests were negatives. Amphotericin B was used in twelve patients (92.3%), one of them by intraventricular infusion. In eight patients (61.5%), trimethopim and sulfamethoxazole were used, and, in two (15.4%), sulfadiazine and pirimetamine. Fluconazole, ketoconazole and itraconazole were each one used in a different patient as well. Six patients died (46.1%) and seven (53.9%) had satisfatory outcome. The follow-up period ranged from 2 to 74 (M=30.9) months. In conclusion, the CNS involvement in paracoccidioidomycosis is more frequent and more serious than thought before. The clinical manifestations, CT scans and MRI findings are not specific of paracoccidioidomycosis.

A medida quantitativa do fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais durante a cirurgia de aneurisma pode ajudar na prevenção de eventos isquêmicos e, portanto, melhorar os resultados. Relatamos o caso de paciente portador de aneurisma grande e complexo da bifurcação da artéria de cerebral média (ACM), no qual foram usadas micro-sondas ultrasônicas perivasculares para medir o fluxo de sangue quantitativamente na ACM e nos seus ramos antes e depois da clipagem do aneurisma. Após a clipagem do aneurisma, o fluxo de sangue diminuiu em todos os ramos, fazendo-se necessário o reajuste do clipe. Após vários ajustes na posição do clipe, o fluxo sanguíneo nos segmentos da ACM foi restabelecido. A descoberta imediata da alteração do fluxo de sangue proporcionou a oportunidade ao cirurgião de ajuste do clipe e conseqüentemente o restabelecimento do fluxo a valores compatíveis àqueles antes da clipagem. O uso de micro-sondas ultrasônicas perivasculares para medida do fluxo sanguíneo durante a cirurgia de aneurisma pode prevenir eventos isquêmicos e eventualmente déficits neurológicos.

Occlusion or stenosis of a parent vessel or its distal branches is a major cause of poor patient outcome after cerebral aneurysm surgery. Despite great attempts to preserve patency at the time of clip application, intraoperative visual observation may not reveal arterial compromise or occlusion. Quantitative measurement of blood flow in cerebral vessels during aneurysm surgery can help prevent ischaemia and improve patient outcome. We report a case of a large complex middle cerebral artery (MCA) aneurysm in which perivascular microflow probes were used to measure blood flow quantitatively in MCA and its branches before and after aneurysm clipping. Following aneurysm clipping, blood flow in the MCA branches were significantly reduced to less than its initial baseline value with occlusion of the inferior M2 segment. Prompt detection of compromised blood flow gave the surgeon the opportunity to adjust the clip. This adjustment was performed several times until restore MCA flow to its preclipping values. Intraoperative quantitative vessel-flow measurements were safe and may have prevented cerebral ischaemia and neurological deficit to this patient.