Abstract Background Social dysfunction is an important outcome for schizophrenia and can be measured by the evaluation of social skills. Objectives To compare social skills in patients with schizophrenia classified according the degree of treatment response and severity of psychopathology with normative controls by using the Del Prette Social Skills Inventory (SSI). Methods Cross-sectional study where the 38 questions SSI was applied to 62 outpatients with schizophrenia and compared with data of 99 normal controls from the general population. The SSI was evaluated by five domains. Psychopathology was measured by the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Patients were classified as Treatment Resistant (TRS) and Non Treatment Resistant (NTRS) by the International Psychopharmacology Algorithm Project (IPAP) criteria. ANCOVA was used to control for demographic differences between populations. Results Patients showed significantly more impaired than controls except for aggressiveness control. When variables such as age, age of onset, schooling or medication dose entered as covariates, differences between controls and patients, or TRS with NTRS, almost disappeared. The SSI and PANSS showed an inverse relationship between their domains. Discussion The SSI may represent a useful tool for evaluation of social skills in schizophrenia. Antipsychotics may exert a protective effect on social skills.

Resumo A população idosa vem aumentando em todo o mundo, levando a um impacto nos transtornos psiquiátricos, principalmente os quadros de demência. Contudo, revisões e meta-análises prévias têm mostrado alta variabilidade nas taxas mundiais de prevalência de demência. Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma ampla revisão de trabalhos recentes de prevalência de demência. Métodos: O levantamento foi feito em três bases de dados, Medline, Lilacs e EMBASE, no período de 1994 a 2000. Os principais critérios de inclusão foram: uso de critérios diagnósticos padronizados e investigação de amostra comunitária. Resultados: A seleção final incluiu 42 artigos, de todos os continentes. A taxa média de prevalência de demência, na idade maior ou igual a 65 anos, entre continentes, variou de 2.2% na África, até 8.9% na Europa, e entre países, de 1.3% na Índia, até 14.9% na Espanha. Contudo, a maioria dos estudos reportou taxas entre 4.2% e 7.2% (³65 anos). A idade exerceu influência direta sobre as taxas de prevalência, com taxas médias de 1.2% na faixa etária 65-69 anos, e 39.9% na faixa etária 90-94 anos, mostrando, no entanto, um efeito menos pronunciado nos idosos muito idosos. A população de procedência urbana teve taxas significativamente maiores, e não houve diferença significativa entre os sexos. Conclusão: A influência da idade sobre as taxas de prevalência de demência diminuiu entre os idosos mais "idosos", e a tendência de resultados similares em todo o mundo provavelmente foi influenciada pela homogeneidade nos critérios diagnósticos.

Abstract Ageing has occurred in all regions of the world, with impact on neuropsychiatric disorders, particularly dementia. However, previous meta-analysis and reviews have shown high variability in world dementia prevalence rates. Objective: The aim of this study was to perform a wide-ranging review of the dementia prevalence studies published in recent years. Methods: The search was made on Medline, Lilacs and Embase databases for research conducted between 1994 and 2000. The main inclusion criteria were: use of standard diagnostic criteria and investigation of community samples. Results: The final selection included 42 papers, from all continents. The mean prevalence rate of dementia in subjects aged 65 years and older, for continents, ranged from 2.2% in Africa to 8.9% in Europe, and among countries, from 1.3% in India to 14.9% in Spain. However, there was a trend of clustering of the world prevalence rates with the majority of studies reporting rates between 4.2% and 7.2% (³65 years). Age directly influenced the rates, with a mean prevalence rate of 1.2% (95% CI: 0.8-1.5) for the 65-69 years group and 39.9% (95% CI: 34.4-45.3) for the 90-94 year group, but showing less pronounced influence in the very elderly age group. The urban samples had higher rates, where no significant gender difference was evidenced. Conclusion: The age influence over dementia rates apparently leveled off in the very elderly group while a trend toward similar dementia prevalence rates around the world was probably influenced by greater homogeneity in diagnostic criteria.

OBJETIVO: Cerca de 30% dos pacientes de esquizofrenia resistentes ao tratamento não respondem completamente à clozapina. Esses pacientes são denominados não respondedores à clozapina ou portadores de esquizofrenia super-refratários. O objetivo deste estudo foi caracterizar pacientes com esquizofrenia super-refratária de acordo com as variáveis demográficas e psicopatológicas, em comparação com pacientes com esquizofrenia refratária e indivíduos não refratários. MÉTODO: Cento e dois pacientes ambulatoriais que preenchiam os critérios do DSM-IV para esquizofrenia foram acompanhados durante seis meses. Os indivíduos foram classificados em três grupos: não refratários (n = 25), refratários (n = 43) e super-refratários (n = 34). A psicopatologia foi avaliada pela Escalas de Síndrome Positiva e Negativa, pelo questionário para a Síndrome Deficitária, pela Escala de Depressão de Calgary e pela Escala de Qualidade de Vida. Os pacientes foram avaliados em intervalos de dois meses. RESULTADOS: Encontrou-se que índices mais elevados de gravidade no início da doença, bem como maior gravidade dos sintomas positivos foram preditivos de super refratariedade. CONCLUSÕES: Os pacientes com esquizofrenia super-refratária apresentam fatores preditivos psicopatológicos que necessitam maior investigação em estudos de imagens cerebrais, características genéticas e outras comparações clínicas.

OBJECTIVE: Approximately 30% of treatment-resistant schizophrenic patients do not fully respond to Clozapine and such patients are termed Clozapine non-responders or super-refractory schizophrenics. The aim of this study was to characterize patients with super-refractory schizophrenia according to demographic and psychopathological variables, as compared with patients with refractory schizophrenia or non-refractory subjects. METHOD: One hundred two outpatients meeting DSM-IV criteria for schizophrenia were followed-up for 6 months. Subjects were classified into 3 groups: non-refractory (n = 25), refractory (n = 43) and super-refractory (n = 34). Psychopathology was assessed by the Positive and Negative Syndrome Scale, the Schedule for Deficit Syndrome, the Calgary Depression Scale and the Quality of Life Scale. Patients were rated at 2-month intervals. RESULTS: Higher levels of severity at the disease onset as well as higher severity of positive symptoms were found to be predictive of super-refractoriness. CONCLUSIONS: The super-refractory schizophrenia patients have psychopathological predictive factors that need studies comparing brain images, genetical features and other clinical comparisons.

CONTEXTO: A não adesão a tratamento é um dos principais obstáculos para o controle adequado da sintomatologia presente em pacientes com esquizofrenia. OBJETIVO: Revisar as principais questões relacionadas à adesão ao tratamento medicamentoso entre pacientes com esquizofrenia. MÉTODO: Foi feita uma revisão bibliográfica abrangente (PubMed e Lilacs), incluindo artigos que relacionassem adesão ao tratamento medicamentoso e esquizofrenia. Os resultados foram resumidos para que pudessem ser apresentados de forma didática. RESULTADOS: São relatadas as taxas médias de adesão (que estão ao redor de 50%). Os principais fatores relacionados são aqui considerados, incluindo os fatores sociodemográficos, características psicológicas dos pacientes, como perda de insight, negação da doença e percepção do benefício da medicação, a educação do paciente, o relacionamento com o médico e a complexidade do regime medicamentoso. São comentados os modos de detectar e avaliar o grau de adesão e os principais meios que podem ser utilizados para melhorar a adesão dos pacientes. CONCLUSÃO: Os fatores relacionados à não adesão devem ser levados em consideração em qualquer plano terapêutico eficaz.

BACKGROUND: Non compliance is one of the main obstacles to an adequate control of the symptoms present in patients with schizophrenia. OBJECTIVE: To review the reasons to treatment compliance and non compliance to drug treatment among patients with schizophrenia. METHOD: A comprehensive bibliographic review was performed (PubMed and Lilacs), includin papers that related compliance to drug treatment and schizophrenia. Results are presented in a short form to be more didactic. RESULTS: Mean rates of compliance are reported between 50%. Main factors related to compliance, include socio-demographic variables, education level psychological profile of the patients, lack of insight, illness denial and perception of benefits from medication, relationship with the doctor and drug regimen complexity. It must also be taken into consideration the ways to detect and evaluate adherence degree as well as the means that can be used to improve compliance. CONCLUSION: Factors related to non compliance should be taken into account in all therapeutic planning.

CONTEXTO: O conceito de remissão já está bem definido em algumas patologias psiquiátricas, como é o caso do transtorno depressivo, porém só recentemente foi proposto um critério para esquizofrenia. OBJETIVO: Revisar o novo conceito de remissão em esquizofrenia. MÉTODO: Revisão da literatura usando o PubMed. RESULTADOS: Os conceitos de resposta, remissão, estabilidade e recuperação são amplamente discutidos neste artigo, bem como os itens das escalas utilizados para definição. CONCLUSÃO: O conceito de remissão caracteriza-se pela presença nos últimos 6 meses de sintomas que atingem um nível máximo de gravidade (nível 3 da Panss) mas que permitem um certo funcionamento social. As dimensões do conceito e seus respectivos sintomas psicopatológicos são: Positiva: alucinações, delírios, conteúdo incomum do pensamento. Desorganização: desorganização conceitual, maneirismos e postura. Negativa: afeto embotado, afastamento social passivo/apático, falta de espontaneidade no fluxo da conversação.

BACKGROUND: The concept of remission is well established in some psychiatric disorders such as depression, but only recently it has been proposed for schizophrenia. OBJECTIVE: The aim of the present paper is to review the new proposed criteria for remission in schizophrenia. METHOD: PubMed search. RESULTS: The concept of remission, response, stability and recover are extensively discussed in the present article, as well as items of the scales used in the definition. CONCLUSION: The concept of remission is characterized by the presence in the last 6 months of symptoms with a maximum threshold severity level (Panss level 3) but which allows a certain degree of social functioning. The dimensions of the concept and respective psychopathological symptoms are: Positive: delusions, hallucinations and unusual thought content. Disorganization: conceptual disorganization and mannerisms and posturing; Negative: blunted affect, passive/apathetic social withdrawal and lack of spontaneity and flow of conversation.

CONTEXTO: A terapia cognitiva comportamental (TCC) tem se mostrado uma das técnicas psicoterápicas de melhor eficácia utilizada no tratamento das psicoses. OBJETIVO: Os autores apresentarão os principais estudos clínicos, revisões sistemáticas e meta-análises nas quais a TCC foi utilizada no tratamento da esquizofrenia e em outros transtornos do espectro psicótico e também as principais técnicas utilizadas nestes estudos. MÉTODO: Revisão da literatura por meio de pesquisa no PubMed e Cochrane de estudos randomizados controlados e meta-análises. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Os estudos randomizados controlados e as meta-análises mostram que a TCC é eficaz na melhora de certos sintomas da esquizofrenia e pode representar uma alternativa terapêutica adjuvante para os casos refratários a antipsicóticos.

BACKGROUND: Cognitive behavior therapy (CBT) is one of the most efficacious psychotherapic techniques employed for the treatment of psychoses. OBJECTIVE: The authors review the evidence from the main clinical trials, systematic reviews and meta-analyses where CBT was applied in the treatment of schizophrenia as well as other disorders of the psychotic spectrum. The main techniques utilized in the trials are also described. METHOD: PubMed and Cochrane search of randomized controlled trials and meta-analyses. RESULTS AND CONCLUSIONS: The randomized controlled trials and meta-analyses show that CBT is efficacious for certain symptoms of schizophrenia and may represent an add-on therapy for patients who are refractory to antipsychotics.

CONTEXTO: Os antipsicóticos de segunda geração representam o grande avanço na terapêutica da esquizofrenia das últimas décadas, porém nos últimos anos foram sintetizados novos antipsicóticos que estão abrindo maiores perspectivas no campo do tratamento da esquizofrenia. Alguns desses medicamentos já foram lançados, enquanto outros estão em fase de testes. OBJETIVO: Apresentar uma síntese do conhecimento dos novos antipsicóticos de segunda geração. MÉTODOS: Busca por meio do PubMed e literatura específica fornecida pelos fabricantes dos medicamentos. RESULTADOS E CONCLUSÕES: São apresentadas as principais características farmacológicas, de eficácia, segurança e tolerabilidade dos seguintes antipsicóticos: Asenapina, ACP-103, Bifeprunox, Paliperidona, Risperidona de Ação Prolongada e Sertindol.

BACKGROUND: The second generation antipsychotics represent the great achievement in the treatment of schizophrenia of the last decades. However in the last years some new antipsychotics were synthesized and such new compounds may represent great perspectives for the field of the treatment of schizophrenia. Some of these compounds are in use while others are still on evaluation through clinical trials. OBJECTIVE: Summarize the current knowledge of new antipsychotics. METHODS: PubMed search as well literature provided by the manufactures. RESULTS AND CONCLUSIONS: We present the main pharmacological characteristics as well as profiles of efficacy, security and tolerability of the following compounds: Asenapine, ACP-103, Bifeprunox, Paliperidone, Long Acting Injectable Risperidone and Sertindole.

INTRODUÇÃO: Poucos estudos investigaram anormalidades cerebrais em esquizofrenia de início precoce. OBJETIVO: Avaliar anormalidades cerebrais em tomografias computadorizadas (TC) em pacientes com esquizofrenia de início precoce. Método: Foram comparadas TCs de pacientes com esquizofrenia de início na infância (6-11 anos de idade) (N=6) e na adolescência (12-17 anos de idade) (N= 9). O diagnóstico foi feito de acordo com os critérios do DSM-III-R. A dilatação ventricular foi medida pela Razão Ventricular-Cerebral (VBR) e a atrofia cortical (avaliação da proeminência pré-frontal), pelo Índice de Atrofia Pré-Frontal (PFAI). RESULTADOS: Houve uma diferença do VBR, mas não do PFAI, entre pacientes e controles [8,26±2.79, e 5,71±3,26 (p=0,029), e [2,72±1,77, e 3,21±1,53 (p=0,424)]. A comparação entre crianças e adolescentes com esquizofrenia não revelou diferenças nestes parâmetros. CONCLUSÃO: Comparados aos controles, pacientes com esquizofrenia de início precoce na infância ou adolescência apresentam dilatação ventricular mais pronunciada. Nao houve diferenças em relação à atrofia pré-frontal.

BACKGROUND: Few studies investigated brain abnormalities in early onset schizophrenia. OBJECTIVE: To assess computed tomography (CT) abnormalities in patients with childhood or adolescence onset schizophrenia. Method: CT scans of patients with childhood (6 to 11 years old) (N=6) or adolescence (12-17 years old) (N=9) schizophrenia were compared to normal controls. Patients were diagnosed based on the DSM-III-R criteria. Ventricular enlargement was measured by the Ventricle to Brain Ratio (VBR) and Cortical Atrophy (pre-frontal prominence) was measured by the Pre-Frontal Atrophy Index (PFAI). RESULTS: There was a significant difference in VBR, but not in PFAI, between subjects and controls [8.26±2.79, and 5.71±3.26 (p=0.029)], and [2.72±1.77, and 3.21±1.53 (p=0.424)], respectively. There were no differences of VBR and PFAI between children and adolescents with schizophrenia. CONCLUSION: Compared to controls, patients with child or adolescent onset schizophrenia exhibit more pronounced ventricular enlargement. There were no differences regarding prefrontal atrophy.

Antipsicóticos típicos apresentam alta afinidade pelos receptores dopaminérgicos, que são, portanto, regiões de interesse para os estudos de farmacogenética das psicoses. No presente estudo, investigamos a hipótese de que o polimorfismo Ser9Gly do gene do DRD3 possa exercer um papel na diferença de resposta inter-individual ao uso de antipsicóticos típicos em pacientes com esquizofrenia. Nossa amostra foi composta por 53 pacientes bons respondedores e 59 maus respondedores. Não houve diferenças nas distribuições alélicas (bons respondedores: Ser9 61,32%, Gly9 38,67%; maus respondedores: Ser9 64,40%, Gly9 35,59%; odds ratio, OR = 0,88, 0,49 < OR < 1,56; chi2 = 0,23, 1 degree of freedom, d.f., p = 0,63) e genotípica (bons respondedores: Ser9/Ser9 37,73%, Ser9/Gly9 47,16%, Gly9/Gly9 15,09%; maus repondedores: Ser9/Ser9 42,37%, Ser9/Gly9 44,06%, Gly9/Gly9 13,55%; chi2 = 0,25, 2 d.f., p = 0,88) entre os grupos. Não houve também associação com homozigosidade (bons respondedores: homozigotos: 52,82%, heterozigotos: 47,16%; maus repondedores: homozigotos: 55,92%, heterozigotos: 44,06%; odds ratio, OR = 0,88, 0,39 < OR < 1,99); chi2 = 0,11, 1 d.f., p = 0,74). Os resultados não dão suporte à hipótese de que o polimorfismo Ser9Gly do gene do DRD3 possa influenciar a resposta terapêutica aos antipsicóticos típicos na nossa amostra de pacientes com esquizofrenia.

Typical antipsychotics have a high affinity for dopamine receptors. It is therefore of interest to investigate such loci in pharmacogenetic studies on psychosis. We investigated the hypothesis that Ser9Gly polymorphism of the DRD3 gene may play a role in the differences in individual response to typical antipsychotics between schizophrenic patients. The sample was composed of 53 good responders and 59 poor ones. No significant differences between the good and poor responders were found in the allelic distribution (good responders: Ser9 61.32%, Gly9 38.67%; poor responders: Ser9 64.40%, Gly9 35.59%; odds ratio, OR = 0.88, 0.49 < OR < 1.56; chi2 = 0.23, 1 degree of freedom, df, p = 0.63) and genotype distribution (good responders: Ser9/Ser9 37.73%, Ser9/Gly9 47.16%, Gly9/Gly9 15.09%; poor responders: Ser9/Ser9 42.37%, Ser9/Gly9 44.06%, Gly9/Gly9 13.55%; chi2 = 0.25, 2 df, p = 0.88). Nor was there any association with homozygosity (good responders: homozygous: 52.82%, heterozygous: 47.16%; poor responders: homozygous: 55.92%, heterozygous: 44.06%; odds ratio, OR = 0.88, 0.39 < OR < 1.99; chi2 = 0.11, 1 df, p = 0.74). The results did not support the hypothesis that Ser9Gly polymorphism of the DRD3 gene influences the response to typical antipsychotics in our sample of schizophrenics.

INTRODUÇÃO: A não aderência ao tratamento em pacientes com esquizofrenia chega a 50%. Com a finalidade de avaliar a taxa de aderência e as principais diferenças entre pacientes aderentes e não aderentes, uma população de pacientes esquizofrênicos em tratamento ambulatorial foi acompanhada por um ano. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes foram selecionados. Foi realizada uma entrevista clínica e aplicadas as escalas BPRS-A (Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica - Versão Ancorada) e uma versão expandida da ROMI (Escala de Influências Medicamentosas) na avaliação basal. A BPRS-A foi utilizada nas visitas seguintes (cerca de uma vez por mês). A falta consecutiva a duas consultas sem explicação ou a ingestão de menos de 75% (segundo relato familiar escrito) da medicação foram consideradas não aderência ao tratamento. RESULTADOS: A taxa de não aderência encontrada foi de 48% em um ano. O grupo não aderente teve uma piora na sintomatologia psicótica inicial (p < 0,05) e havia estado em tratamento por um tempo mais curto (p = 0,007). A escala ROMI mostrou que a "percepção de benefício diário" foi o fator mais associado à aderência e o sentimento de "desconforto por efeitos colaterais" estava mais associado à não aderência. DISCUSSÃO: Este estudo avalia a freqüência de não aderência e as principais razões para aderir ao tratamento numa população de pacientes esquizofrênicos. CONCLUSÕES: A gravidade da sintomatologia pode ser um fator relacionado com a aderência, mas não necessariamente sua causa, bem como o tempo de duração do tratamento. As taxas de não aderência são altas e devem ser consideradas em qualquer programa de tratamento.

BACKGROUND: Treatment noncompliance among schizophrenic patients is as high as 50%. In order to rate compliance and assess the most significant differences between compliant and noncompliant patients, a Brazilian population of schizophrenic outpatients was followed for one year. METHODS: Fifty outpatients were selected. Clinical interview, the Brief Psychiatric Rating Scale - Anchored version (BPRS-A) and an expanded version of the Rating of Medical Influences (ROMI) scale (used to rate patient attitudes toward compliance) were applied at baseline. The BPRS-A was used in the follow-up visits (approximately once a month). Missing two consecutive appointments without explanation or taking less than 75% of the medication (by written family report) was considered noncompliance. RESULTS: Noncompliance was 48% over one year. Patients in the noncompliant group presented initial worsening of psychotic symptoms (p< 0.05) and had been treated for a shorter length of time (p = 0.007). The ROMI scale showed that "perceived day-to-day benefit" was most strongly correlated with compliance, and feeling "distressed by side effects" was most strongly correlated with noncompliance. DISCUSSON: This study evaluates the frequency of noncompliance and the main reasons for complying in a population of schizophrenic outpatients. CONCLUSIONS: Severity of psychopathology was found to correlate with noncompliance (although not necessarily as its cause), as well as with duration of treatment. Noncompliance rates are high and must be taken into account in any treatment program.

OBJETIVOS: A heterogeneidade das manifestações clínicas na esquizofrenia tem levado ao estudo de agrupamentos sintomatológicos através de escalas de avaliação psicopatológica. O objetivo do presente trabalho foi a elucidação de agrupamentos psicopatológicos em pacientes com esquizofrenia refratária que também podem auxiliar na avaliação da resposta terapêutica dos pacientes. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes com diagnóstico de esquizofrenia refratária foram avaliados através da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica, versão ancorada e traduzida para o português (BPRS-A). A confiabilidade foi de 0,80. Os 18 sintomas foram submetidos à análise fatorial exploratória com rotação Varimax. RESULTADOS: Quatro fatores foram obtidos: Negativo/Desorganização, composto por retraimento afetivo, desorientação, afeto embotado, maneirismo & postura e desorganização conceitual; Excitação, formado por excitação, hostilidade, tensão, idéias de grandeza e falta de cooperação; Positivo, contendo os itens delírio, desconfiança e comportamento alucinatório; e Depressivo, que agrupou humor depressivo, sentimento de culpa e retardo motor. CONCLUSÕES: O estudo reproduziu os quatro fatores psicopatológicos encontrados na literatura, provenientes de amostras tanto de pacientes com esquizofrenia refratária como não-refratária. A BPRS-A permitiu a distinção de agrupamentos psicopatológicos específicos que têm valor na avaliação da resposta terapêutica destas formas de esquizofrenia.

OBJECTIVES: The heterogeneity of clinical manifestations in schizophrenia has lead to the study of symptom clusters through psychopathological assessment scales. The objective of this study was to elucidate clusters of symptoms in patients with refractory schizophrenia which may also help to assess the patients' therapeutical response. METHODS: Ninety-six treatment resistant patients were evaluated by the anchored version Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS-A) as translated into Portuguese. The inter-rater reliability was 0.80. The 18 items of the BPRS-A were subjected to exploratory factor analysis with Varimax rotation. RESULTS: Four factors were obtained: Negative/Disorganization, composed by emotional withdrawal, disorientation, blunted affect, mannerisms/posturing, and conceptual disorganization; Excitement, composed of excitement, hostility, tension, grandiosity, and uncooperativeness, grouped variables that evoke brain excitement or a manic-like syndrome; Positive, composed of unusual thought content, suspiciousness, and hallucinatory behavior; and Depressive, composed of depressive mood, guilt feelings, and motor retardation, clearly related to depressive syndrome. CONCLUSIONS: The study reproduced the four factors described in the literature, either in refractory or non-refractory patients. The BPRS-A allowed the distinction of psychopathological factors, which are important in the evaluation of treatment response of patients with schizophrenia.