CONTEXTO E OBJETIVO: A associação de crianças portadoras de lesão neurológica com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito freqüente. Quando indicado o tratamento operatório, o consenso é pela técnica de fundoplicatura preconizada por Nissen, porém com alta taxa de morbidade e recidiva. A técnica de plicatura gástrica vertical é um procedimento que tem eventuais vantagens sobre a técnica consensual por ser menos agressiva e atender mais adequadamente aos princípios anatômicos. Os autores se propõem a comparar os resultados da técnica à Nissen com a de plicatura gástrica vertical. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo randomizado do Programa de Pós-graduação em Cirurgia e Experimentação da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), Hospital do Servidor Público Estadual-Iamspe e Hospital Municipal Infantil Menino Jesus. MÉTODOS: 14 crianças consecutivamente internadas com paralisia cerebral no período de novembro de 2003 a julho de 2004 foram randomizadas em dois grupos para o tratamento cirúrgico da DRGE: Grupo FN (n = 7), fundoplicatura a Nissen, e Grupo PGV (n = 7), plicatura gástrica vertical. Foram avaliados clinicamente através de um escore de sinais e sintomas, a avaliação da pHmetria esofágica, o tempo operatório, complicações intra e pós-operatórias, mortalidade e a permanência hospitalar. RESULTADOS: O acompanhamento médio foi de 5,2 meses; redução dos sintomas em 42,8% (G-FN) (p = 0,001) e 57,1% (G-PGV) (p = 0,006). Escore de Boix-Ochoa foi favorável nos dois grupos G-FN (p < 0,001) e G-PGV (p < 0,042). A mortalidade global foi de 14,28% nos dois grupos e deveu-se a causas estranhas ao tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Os dois procedimentos operatórios mostraram-se efetivos no tratamento da DRGE em pacientes neuropatas, no período de tempo estudado.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Association between neurological lesions and gastroesophageal reflux disease (GERD) in children is very common. When surgical treatment is indicated, the consensus favors the fundoplication technique recommended by Nissen, despite its high morbidity and relapse rates. Vertical gastric plication is a procedure that may have advantages over Nissen fundoplication, since it is less aggressive and more adequately meets anatomical principles. The authors proposed to compare the results from the Nissen and vertical gastric plication techniques. DESIGN AND SETTING: Randomized prospective study within the Postgraduate Surgery and Experimentation Program of Unifesp-EPM, at Hospital do Servidor Público Estadual (IAMSPE) and Hospital Municipal Infantil Menino Jesus. METHODS: Fourteen consecutive children with cerebral palsy attended between November 2003 and July 2004 were randomized into two groups for surgical treatment of GERD: NF, Nissen fundoplication (n = 7); and VGP, vertical gastric plication (n = 7). These were clinically assessed by scoring for signs and symptoms, evaluation of esophageal pH measurements, duration of the operation, intra and postoperative complications, mortality and length of hospital stay. RESULTS: The mean follow-up was 5.2 months; symptoms were reduced by 42.8% (NF) (p = 0.001) and 57.1% (VGP) (p = 0.006). The Boix-Ochoa score was favorable for both groups: NF (p < 0.001) and VGP (p < 0.042). The overall mortality was 14.28% in both groups and was due to causes unrelated to the surgical treatment. CONCLUSION: The two operative procedures were shown to be efficient and efficacious for the treatment of GERD in neuropathic patients, over the study period.

OBJETIVOS: A evolução paradoxal de um terço dos doentes com neoplasias colorretais catalogadas no estádio B e C de Dukes mostra ser desejável a adição de outras variáveis prognósticas. O principal objetivo deste trabalho foi o de estudar o papel prognóstico da invasão linfática e neural em uma série de doentes submetidos à cirurgia curativa e acompanhados por longo período. MÉTODOS: Foram estudados 320 doentes com câncer colorretal submetidos à extirpação curativa, com idade mediana de 58 anos, sendo 199 (62,8%) do sexo feminino. A invasão neural foi caracterizada pela presença de células cancerosas, infiltrando o perineuro e/ou o fascículo neural. A linfática, pela presença de células neoplásicas no interior de espaço limitado por endotélio, desprovido de fibras musculares e elásticas. Essas variáveis foram associadas à classificação original de Dukes. RESULTADOS: A invasão neural foi observada em 15% das peças extirpadas e a linfática em 14,1%. Os índices de invasão cresceram do ceco ao reto, local preferencial das mesmas. A sobrevida de cinco anos dos portadores de neoplasias com invasão neural foi de 25% em oposição a 64% daqueles sem invasão (p<0,01). Para os com invasão linfática, a sobrevida foi de 26,7% e 63,3%, respectivamente (p<0,01). Independentemente do comprometimento ou não dos linfonodos, a sobrevida foi sempre pior na presença da invasão neural. Em portadores de linfonodos livres, a invasão linfática identificou subgrupo de doentes com pior prognóstico. A presença destas variáveis identificou nos portadores de tumores Dukes B, subgrupo de pior prognóstico. CONCLUSÃO: A presença de invasão neural e linfática no adenocarcinoma colorretal está associada a prognóstico desfavorável de seus portadores.

OBJECTIVES: The paradoxical evolution of approximately one third of patients with colo-retal cancer cataloged in Dukes stages B and C demonstrates the necessity of make useful other prognostic criteria. The presence of neural and lymphatic invasion of tumor cells was correlated with the prognosis of patients submitted to radical operation. METHODS: We performed a retrospective study on 320 patients with colo-rectal carcinoma , with mean age 58 years and 199 (62.2%) females. Neural invasion was accessed as positive if cancer cells infiltration into the perineurium or neural fasciculus was detected at the leading point. Lymphatic invasion was defined by cancer cells infiltration into a space limited by endothelium without muscular or elastic fibers. Those variable were associated to the original classification of Dukes. RESULTS: Lymphatic and neural invasion was demonstrated in 14.1% and 15% of 320 operation specimens respectively. The most frequent site of lymphatic and neural invasion was the rectum. The overall survival was 25% in the presence of neural invasion and 64% without neural invasion (p<0.01). At the presence of lymphatic invasion, the overall survivals were 26.7% and 63.3%, respectively (p<0.01). The overall survival was always worse in the presence of the invasion neural, indenpendently of the compromising or not of the lynphonodes. In patients of free lynphonodes, the lymphatic invasion identifird sub-groups of sick with worse prognosis. The presence of these variable it identified in patients with tumors Dukes B, sub-group of worse prognosis. CONCLUSION: Neural and lymphatic invasion are important ways of spread of colorectal cancer and the presence of both is associated with worse prognosis.