Abstract Objective: Parkinson's disease (PD) presents as a chronic condition with symptoms that worsen over time. Many PD patients experience pain at some point during their illness. This complaint is often overlooked because PD is primarily a motor disorder. The main objective is to assess the prevalence and the most frequent type of pain in this population, as well as its relation to common neuropsychiatric factors. Methods: A cross-sectional study was conducted including 196 patients diagnosed with PD. The variables analyzed included age, gender, smoking, alcohol consumption, anxiety, depression, antiparkinsonian treatment (levodopa, dopaminergic agonists, monoamine oxidase inhibitors, and amantadine), intake of antidepressants or antipsychotics, age of symptom onset, age of diagnosis, years of progression, total MDS-UPDRS 3.3 score, total MDS-UPDRS score, MDS-non-motor symptom scores, Hamilton depression and anxiety scales, and montreal Cognitive Assessment. Results: Our patient cohort consisted of 115 males (58.7%) and 81 females (41.3%), with a mean age of 63.56 ± 11.88. The mean disease duration was 7.18 ± 4.9 years. The most common type of pain was musculoskeletal pain, present in 66.7%, followed by radicular pain (24.2%), pain related to fluctuations (22.7%), chronic pain (20.7%), nocturnal pain (17.2%), discoloration, edema, or swollen pain (14.6%), and orofacial pain (5.6%). Conclusions: From the study carried out, it can be observed that the most common type of pain was musculoskeletal pain, followed by radicular pain. Pain patients had a significant association with depression and anxiety due to the intensity of pain.

Resumen Objetivo: La enfermedad de Parkinson (EP) se presenta como una enfermedad crónica con síntomas que empeoran con el tiempo. Muchos pacientes con EP experimentan dolor en algún momento de su enfermedad. Esta dolencia a menudo se pasa por alto porque la EP es principalmente un trastorno motor. El objetivo principal es evaluar la prevalencia y el tipo más frecuente de dolor en esta población, así como su relación con factores neuropsiquiátricos comunes. Métodos: Se realizó un estudio transversal que incluyó 196 pacientes diagnosticados de enfermedad de Parkinson. Las variables analizadas incluyeron edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, ansiedad, depresión, tratamiento antiparkinsoniano (levodopa, agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la MAO, amantadina), ingesta de antidepresivos o antipsicóticos, edad de inicio de los síntomas, edad de diagnóstico, años de evolución, puntuación total MDS-UPDRS 3.3, puntuación total MDS-UPDRS, puntuaciones MDS-NMS, escalas de depresión y ansiedad de Hamilton y MoCA. Resultados: Nuestra cohorte de pacientes estaba formada por 115 varones (58.7%) y 81 mujeres (41.3%), con una edad media de 63.56 ± 11.88 años. La duración media de la enfermedad fue de 7.18 ± 4.9 años. El tipo de dolor más frecuente fue el musculoesquelético, presente en el 66,7%, seguido del dolor radicular (24.2%), el dolor relacionado con fluctuaciones (22.7%), el dolor crónico (20.7%), el dolor nocturno (17.2%), el dolor por decoloración, edema o hinchazón (14.6%) y el dolor orofacial (5.6%). Conclusiones: Del estudio realizado se observa que el tipo de dolor más frecuente fue el musculoesquelético, seguido del radicular. Los pacientes con dolor presentaron una asociación significativa con depresión y ansiedad debido a la intensidad del dolor.

Resumen Objetivo: Este estudio tiene como objetivo identificar los posibles factores que retrasan el tiempo de diagnóstico de la enfermedad de Huntington (EH). Métodos: Se realizó un estudio transversal en pacientes con EH. Las variables registradas fueron repetidos de CAG, edad de inicio, síntoma primario de inicio, edad de diagnóstico molecular y tiempo hasta el diagnóstico, entre otras. Resultados: 107 pacientes (50.5% mujeres) con una edad media de 49 ± 12.8 años fueron incluidos en el estudio. La mediana de repetidos de CAG fue 45 (38-73). La edad media de inicio, la edad media del diagnóstico molecular y el tiempo medio hasta el diagnóstico fueron 39 ± 12.9, 45.1 ± 12.1 y 6.4 ± 6.4 años, respectivamente. En el análisis comparativo, los grupos de inicio neuropsiquiátrico y juvenil tuvieron un tiempo de diagnóstico más prolongado que los grupos de inicio típico y motor (p = 0.02 y p < 0.01, respectivamente). En el análisis de regresión lineal, el inicio neuropsiquiátrico y juvenil fueron factores de riesgo independientes. Conclusiones: El diagnóstico tardío mostró relación con un inicio neuropsiquiátrico y la aparición temprana de la EH.

Abstract Objective: This study aims to identify the possible factors that delay the time-to-diagnosis of Huntington's disease (HD). Methods: A cross-sectional study in HD patients was carried out. Variables registered were CAG repeats, age of onset, primary symptom at onset, age of molecular diagnosis, and time-to-diagnosis, among others. Results: 107 patients (50.5% female) with a mean age of 49 ± 12.8 years (y) were included in the study. Median CAG size was 45 (38-73). Mean age of onset, mean age of molecular diagnosis, and mean time-to-diagnosis were 39 ± 12.9, 45.1 ± 12.1, and 6.4 ± 6.4 years, respectively. In the comparative analysis, the neuropsychiatric- and the young-onset groups had a longer time-to-diagnosis than the motor- and typical-onset groups (p = 0.02 and p < 0.01, respectively). In the linear regression analysis, neuropsychiatric- and young-onset were independent risk factors. Conclusions: Delayed diagnosis showed relation to neuropsychiatric- and early-onset in HD.

Resumen Introducción: Se ha demostrado previamente una relación entre la enfermedad de Parkinson (EP) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La DM2 en personas con EP se asocia con un curso más agresivo de la enfermedad. Este estudio tiene como objetivo identificar si la DM2 tiene un impacto en la edad de inicio de la EP. Métodos: Se incluyeron consecutivamente personas con enfermedad de EP (PCP) con una duración de entre dos y cuatro años y se clasificaron según la presencia de DM2. Se realizó una aleatorización de proporción 2:1 de la muestra No DM2. La evaluación clínica fue realizada por un especialista en trastornos del movimiento. Resultados: Se incluyeron un total de 124 PCP no diabéticas y 62 PCP con DM2 (EP-DM). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones motoras y no motoras ni en la duración de la enfermedad entre los grupos. El grupo EP-DM tuvo una mayor edad de inicio de la EP (5.9 ± 1.6 años, p < 0.001) en comparación con el grupo No DM. Conclusión: Los pacientes con EP-DM tenían una edad más avanzada al inicio de la EP, lo que sugiere un papel potencial de la DM2 en el retraso de la edad de inicio de la EP.

Abstract Objective: This study aims to identify whether type 2 diabetes mellitus (T2DM) impacts the age of Parkinson’s disease (PD) onset. Methods: Consecutive people living with PD (PwP) with 2-4 years of disease duration were included and categorized according to the presence of T2DM. A 2:1 ratio randomization from the non-DM sample was performed. T2DM diagnosis was defined by a positive personal history of T2DM recorded in the medical files or reported by the subject, or the use of a hypoglycemic drug for glycemic control. A clinical assessment including the Movement Disorder Society Unified Parkinson’s disease rating scale and the Hoehn and Yahr was performed by a movement disorders specialist. Results: One hundred and twenty-four non-T2DM PwP and 62 PwP with T2DM (PD-DM) were included in the study. No statistically significant differences between groups were found in motor and non-motor scores nor in disease duration. The mean age of the whole sample was 63.4 ± 11.9 years, with a mean PD duration of 3.4 ± 0.8 years. In the PD-DM group, the mean duration of T2DM was 12.4 ± 6.8 years, and T2DM was diagnosed 9.2 ± 6.8 years before the PD onset. The PD-DM group had an older age of PD onset (5.9 ± 1.6 year, p < 0.001). Conclusions: Patients with PD-DM had an older age at PD onset, suggesting a potential T2DM role in delaying the age of disease onset.

Resumen Introducción: La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es una enfermedad del sistema nervioso central rápidamente progresiva y mortal causada por priones. Objetivo: Presentar las principales características clínicas y paraclínicas de pacientes con probable ECJ en un centro de referencia de América Latina. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados con demencia rápidamente progresiva entre 2014 y 2019. Se incluyeron características clínicas, demográficas, del electroencefalograma, imágenes por resonancia magnética, proteína 14-3-3 y tomografía por emisión de positrones (PET), cuando estaba disponible. Resultados: Veinticuatro pacientes cumplieron con los criterios de ECJ esporádica (75 % mujeres), la edad media fue de 59.29 ± 11.67 años, la duración de la enfermedad desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario fue de 7.41 ± 6.54 meses y las primeras manifestaciones más comunes fueron las alteraciones del comportamiento (41.7 %). Los complejos de ondas delta prevalecieron en el electroencefalograma (54.2 %), la hiperintensidad cortical en la resonancia magnética (83.3 %) y el hipometabolismo frontal en la PET (37.5 %). En el análisis del líquido cefalorraquídeo, siete casos mostraron proteína tau total positiva; cinco, proteína 14-3-3 positiva; y tres, proteína tau hiperfosforilada positiva. Conclusiones: Existe importante heterogeneidad clínica en cuanto a los síntomas iniciales. Los hallazgos de las pruebas auxiliares coincidieron con los de otras series.

Abstract Introduction: Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a rapidly progressive and fatal central nervous system disease caused by prions. Objective: To present the main clinical and paraclinical characteristics of patients with probable CJD in a referral center of Latin America. Methods: Retrospective study of patients diagnosed with rapidly progressive dementia between 2014 and 2019. Clinical, demographic, electroencephalogram, magnetic resonance imaging, and 14-3-3 protein characteristics were included, as well as positron-emission tomography (PET) data when available. Results: Twenty-four patients met the criteria for sporadic CJD (75% were women). Mean age was 59.29 ± 11.67 years, while mean disease duration from symptom onset to hospital admission was 7.41 ± 6.54 months. The most common first symptom was behavioral changes (41.7%). Delta wave complexes prevailed (54.2%) on electroencephalogram, cortical hyperintensity (83.3%) on magnetic resonance and frontal hypometabolism (37.5%) on PET. Seven cases showed positive total Tau; five, positive 14-3-3 protein; and three, positive phosphorylated tau on cerebrospinal fluid analysis. Conclusions: There is significant clinical heterogeneity regarding initial symptoms. Auxiliary test findings were consistent with those of other series.

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre las complicaciones inducidas por dopaminérgicos y la satisfacción con la vida en pacientes con enfermedad de Parkinson. Métodos: Se realizó un estudio transversal. Los sujetos fueron reclutados de dos clínicas de trastornos del movimiento en México, de mayo a octubre de 2019. Las complicaciones inducidas por fármacos dopaminérgicos se evaluaron con la escala de calificación unificada de la enfermedad de Parkinson de la sociedad de trastornos del movimiento ítems 4.1 al 4.5. La variable desenlace se obtuvo por medio de la escala de satisfacción con la vida. Se utilizaron coeficientes de correlación. Resultados: 68 pacientes fueron incluidos en el estudio. La puntuación media de la escala de satisfacción con la vida fue de 25.7 (DE = 5.3), con un 66.1% de ellos con una puntuación superior a la media. Observamos que la edad al momento del diagnóstico (rs = 0.256, p = 0.035), educación (rs = 0.240, p = 0.048), región geográfica (r2 = 0.180, p = 0.034), escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson, parte I (rs = −0.378, p = 0.002) y II (rs = −0.280, p = 0.021) y el estadio de Hoehn y Yahr (rs = −0.295, p = 0.015) se correlacionaron significativamente con las puntuaciones de la escala de satisfacción con la vida. El análisis del coeficiente de correlación parcial reveló una correlación estadísticamente significativa pero moderada entre las fluctuaciones motoras y las puntuaciones de la escala de satisfacción con la vida (rs = −0.408, p = 0.001). No se observó una correlación significativa con las discinesias. Conclusiones: Las fluctuaciones motoras, pero no las discinesias, tienen un efecto perjudicial sobre la satisfacción con la vida de los pacientes. Las estrategias para reducir las fluctuaciones motoras y comprender mejor la contribución de estas a la vida de los pacientes pueden ayudar a minimizar el impacto negativo de estas complicaciones en los pacientes con Parkinson.

Abstract Objective: The aim of this study was to assess the association between dopaminergic-induced complications and satisfaction with life in patients with Parkinson’s disease. Methods: A cross-sectional study was carried out. Subjects were recruited from two movement disorders clinics in Mexico, from May to October 2019. Dopaminergic drug-induced complications were assessed with the movement disorders society – unified Parkinson’s disease rating scale items 4.1-4.5 where satisfaction with life scale score was used as the outcome variable. Correlation coefficients were utilized. Results: Sixty-eight patients were included in the study. The mean satisfaction with life scale score was 25.7 (SD = 5.3), with 66.1% of them scoring higher than average scores. Age at diagnosis (rs = 0.256, p = 0.035), education (rs = 0.240, p = 0.048), geographic region (r2 = 0.180, p = 0.034), movement disorders society - unified Parkinson’s disease rating scale part I (rs = −0.378, p = 0.002) and II (rs = −0.280, p = 0.021), and Hoehn and Yahr stage (rs = −0.295, p = 0.015) were significantly correlated with satisfaction with life scale scores. Partial correlation coefficient analysis revealed a statistically significant but moderate correlation between motor fluctuations and satisfaction with life scale scores (rs = −0.408, p = 0.001). No significant correlation was observed with dyskinesias. Conclusions: Motor fluctuations but not dyskinesias have a detrimental effect on patients’ life satisfaction. Strategies to reduce motor fluctuations and better understanding the contribution of these to patients’ lives may help minimize the negative impact of these complications on patients with PD.

Resumen Objetivo. Se llevó a cabo un estudio transversal para identificar los factores involucrados en cada etapa del camino diagnóstica que pueden conducir a un retraso diagnóstico en personas con enfermedad de Parkinson (EP). Material y métodos. Se incluyeron pacientes consecutivos con EP. Se aplicó un cuestionario que evaluó el reconocimiento de los síntomas iniciales, la vía para buscar el diagnóstico de atención y la percepción sobre el tiempo de diagnóstico y las barreras identificadas. El retraso en el diagnóstico se definió como ≥12 meses entre el reconocimiento inicial del síntoma y el diagnóstico definitivo de EP. Resultados. Se incluyeron a 114 pacientes (57,9% hombres) con EP. El tiempo medio del diagnóstico fue de 14.5 (RIC 31) meses y el tiempo más largo en este proceso fue entre la primera consulta médica y el diagnóstico definitivo de EP con una mediana de 9 (RIC 14) meses. La principal percepción del primer síntoma fue estar “no preocupado” (48.2%). Los principales motivos de consulta médica fueron el agravamiento de los síntomas (42.1%). La percepción del paciente sobre el tiempo de diagnóstico se informó como muy adecuada/adecuada en el 52.7%. Las barreras que retrasaron el diagnóstico identificadas incluyeron la creencia de una mejoría espontáneo de los síntomas y la falta de confianza en su médico. Conclusiones. Tanto la persona con EP como el médico juegan un papel compartido en el diagnóstico de EP. Mejorar la conciencia sobre la enfermedad, así como mejorar la educación médica sobre la EP, podría resultar en un diagnóstico oportuno.

Abstract Objective: We carried out a cross-sectional study to identify the factors involved in each stage of the diagnosis pathway that may lead to a diagnostic delay in persons with Parkinson’s disease (PD). Materials and Methods: Consecutive patients with PD were included. A questionnaire assessing the recognition of the initial symptoms, pathway to seek attention diagnosis and perception on the diagnostic time and identified barriers was applied. Diagnosis delay was defined as ≥ 12 months between initial recognition of the symptom and the definitive diagnosis of PD. Results: A total of 114 patients (57.9% male) with PD were included in the study. The overall median time of the diagnosis pathway was 14.5 (interquartile range [IQR] 31) months and the longest time in this pathway was between the first medical consultation and the definitive diagnosis of PD, a median of 9 (IQR 14) months. The main appraisal of the first symptom was being “not worried” (48.2%). The mains reasons for seeking medical attention were symptom worsening (42.1%). Patient’s perception on the diagnostic time was reported as very adequate/adequate in 52.7%. Barriers delaying the diagnosis identified included the belief of spontaneous symptoms relief and lack of trust in their doctor. Conclusion: Both the person with PD and the physician play a shared role in the diagnosis of PD. Improving the awareness of the disease, as well as improving medical education on PD, could result in a timely diagnosis.

Abstract Background: The prevalence of Parkinson’s disease (PD) increases as the population ages. Studies have shown that some cardiometabolic comorbidities could be associated with risk or protection against developing PD. A retrospective case-control study was carried out to analyze the relationship between PD and cardiometabolic comorbidities. Material and methods: Subjects with PD and controls without PD were consecutively recruited. Data on type 2 diabetes mellitus, systemic arterial hypertension (SAH), dyslipidemia and body mass index were collected. Logistic regression analyses were carried out. Results: A total of 781 subjects with PD (56.5% male) and 1,000 controls (44.4% males) were included. After adjusting for age and gender, SAH was found as an independent risk factor (OR 1.32, CI 95% 1.05-1.67, p=0.02), and obesity a protective factor (OR 0.72, CI 95% 0.56-0.93, p=0.01). Conclusion: Subjects with SAH had an higher risk of having PD. while obese subjects had a lower risk of having PD. The relationship between cardiometabolic disease, its treatment, and PD etiopathogenesis appears to be extremely complex given the amount of contradictory data.

Resumen Antecedentes: La prevalencia de la enfermedad de Parkinson (EP) aumenta a medida que la población envejece. Los estudios han demostrado que algunas comorbilidades cardiometabólicas pudieran estar asociadas con el riesgo o la protección de desarrollar la EP. Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles para analizar la relación entre la EP y las comorbilidades cardiometabólicas. Material y métodos: Se reclutaron sujetos con EP y controles sin EP de forma consecutiva. Se recolectaron datos sobre diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica (HTA), dislipidemia e índice de masa corporal. Se llevó a cabo análisis de regresión logística. Resultados: Se incluyeron un total de 781 personas con EP (56,5% hombres) y 1,000 controles (44,4% hombres). Después de ajustar por edad y sexo, la HTA se encontró como factor de riesgo independiente (OR 1.32, IC 95% 1.05-1.67, p = 0.02) y la obesidad como factor protector (OR 0.72, IC 95% 0.56-0.93, p = 0.01). Conclusiones: Los sujetos con HTA tienen un mayor riesgo de tener EP; mientras que los sujetos obesos tienen un menor riesgo de tener EP. La relación entre la enfermedad cardiometabólica, su tratamiento y etiopatogenia de la EP parece ser extremadamente compleja dada la cantidad de datos contradictorios.

ABSTRACT Background: Impulse control disorders (ICD) occur frequently in individuals with Parkinson's disease. So far, prevention is the best treatment. Several strategies for its treatment have been suggested, but their frequency of use and benefit have scarcely been explored. Objective: To investigate which strategy is the most commonly used in a real-life setting and its rate of response. Methods: A longitudinal study was conducted. At the baseline evaluation, data on current treatment and ICD status according to QUIP-RS were collected. The treatment strategies were categorized as “no-change”, dopamine agonist (DA) dose lowering, DA removal, DA switch or add-on therapy. At the six-month follow-up visit, the same tools were applied. Results: A total of 132 individuals (58.3% men) were included; 18.2% had at least one ICD at baseline. The therapeutic strategy most used in the ICD group was no-change (37.5%), followed by DA removal (16.7%), DA switch (12.5%) and DA lowering (8.3%). Unexpectedly, in 20.8% of the ICD subjects the DA dose was increased. Overall, nearly 80% of the subjects showed remission of their ICD at follow-up. Conclusions: Regardless of the therapy used, most of the subjects presented remission of their ICD at follow-up Further research with a longer follow-up in a larger sample, with assessment of decision-making processes, is required in order to better understand the efficacy of strategies for ICD treatment.

Resumen Antecedentes: Los trastornos del control de impulsos (TCI) son frecuentes en personas con enfermedad de Parkinson. A la fecha, la prevención es el mejor tratamiento. Existen varias estrategias sugeridas para su tratamiento, pero su frecuencia de uso y beneficio ha sido escasamente explorada. Objetivo: Investigar qué estrategia es la más utilizada en un entorno de la vida real y su tasa de respuesta. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal. En la evaluación inicial, se recopiló el tratamiento actual y el estado del TCI de acuerdo con el QUIP-RS. La estrategia de tratamiento se clasificó como "sin cambios", reducción de la dosis de agonista de la dopamina (AD), eliminación de AD, cambio de AD o terapia complementaria. En la visita de seguimiento a los 6 meses, se aplicaron las mismas herramientas. Resultados: Se incluyeron un total de 132 (58.3% hombres) personas. El 18.2% tenía al menos un TCI al inicio del estudio. La estrategia terapéutica más utilizada en el grupo de TCI fue sin cambios (37.5%), seguida de eliminación de DA (16.7%), cambio de AD (12.5%) y reducción de DA (8.3%). En el 20.8% de los sujetos con TCI se aumentó la dosis de AD. Casi el 80% de los sujetos tuvieron una remisión del TCI al seguimiento. Conclusiones: Independientemente de la terapia utilizada, la mayoría de los sujetos tuvieron una remisión del TCI. Se requiere más investigación con un seguimiento y una muestra mayor para evaluar l proceso de toma de decisiones para comprender mejor la eficacia de las estrategias.

Background: People with Parkinson’s disease (PwP) are at higher risk of developing malnutrition. Several factors have been suggested to be involved including motor symptoms, non-motor symptoms, and treatment-related complications. Objective: The objective of the study was to analyze the combined effect of motor, non-motor, and pharmacological factors in the risk of malnutrition in PwP. Methods: Eighty-seven consecutive PwP were included in the study. Clinical data and pharmacological treatment were collected. Nutritional status was assessed using the Mini-Nutritional Assessment (MNA) questionnaire. Movement Disorder Society Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), Non-motor Symptoms Scale (NMSS), Hamilton Depression Rating Scale HAM-D, and Montreal Cognitive Assessment were applied. Results: Thirty (34.4%) PwP were at risk of malnutrition and seven had malnutrition (8%). Abnormal nutritional status was associated with lower education, higher MDS-UPDRS Parts I, II, and III and total scores, and higher scores in the NMSS domain of sleep disorders and fatigue. MDS-UPDRS motor score remained as a determinant of abnormal nutritional status, defined as MNA <23.5, with an odds ratio 1.1 (95% confidence interval 1.01-1.10, p = 0.02). Conclusion: The main factor associated with nutritional status was severity of the motor symptoms as assessed by the MDS-UPDRS Part III. Non-motor symptoms and treatment-related complications were not associated with malnutrition. (REV INVEST CLIN. 2020;72(5):293-9)

Abstract The generation currently studying medical specialization programs belongs to the so-called “Millennials”. The characteristics of this generation provoke the need for a change or adjustment in the paradigm of the traditional teaching-learning environment. The objective of this review is to reaffirm some concepts about the main current models of teaching and learning, as well as certain techniques with the potential to benefit the learning of the current generation of medical specialty residents including the use of information and communication technologies. The concepts described include Bloom’s taxonomy, Miller’s pyramid, Dreyfus, skills acquisition, competency-based education model, active education and passive education, and evaluation recommendations. The revised strategies include flipped classroom, resident as teacher, resident as researcher, as well as the incorporation of technologies to it. The teacher-student dyad in medical specialties is characterized by a particular dynamic, in which the specific objective is the generation of new competent and professional doctors. Optimizing the teaching-learning environment according to the characteristics of the current generation is essential to achieve this goal.

Resumen La generación que actualmente cursa los programas de especialización médica pertenece a la denominada como “Milennials.” Las características propias de dicha generación generan la necesidad de un cambio o ajuste en el paradigma del ambiente de enseñanza-aprendizaje tradicional. El objetivo de la presente revisión es reafirmar algunos conceptos sobre los principales modelos vigentes de enseñanza y de aprendizaje; así como de ciertas técnicas con el potencial de beneficiar el aprendizaje de la generación actual de residentes de especialidad médica incluyendo el uso de tecnologías de la información y comunicación. Los conceptos que se describen incluyen la taxonomía de Bloom, pirámide de Miller, adquisición de habilidades de Dreyfus, modelo de educación basado en competencias, educación activa y educación pasiva y recomendaciones sobre la evaluación. Las estrategias revisadas incluyen clase invertida, residente como profesor, residente como investigador, así como la incorporación de tecnologías a la misma. La diada profesor-estudiante en las especialidades médicas se caracteriza por una dinámica particular en la que el objetivo específico es la generación de nuevos médicos competentes y profesionales. El optimizar el ambiente de enseñanza-aprendizaje de acuerdo con las características propias de la generación actual es indispensable para lograr este objetivo.

Abstract Introduction: Cognitive impairment is common in Parkinson’s disease and represents a risk for dementia. Identifying associated factors will help implement early interventions and study its progression. Objective: To identify factors associated with cognitive impairment. Method: Cross-sectional study of 306 subjects with Parkinson’s disease who were assessed for 12 months. Demographics and clinical variables were analyzed as explanatory variables, and cognitive impairment as outcome variable. Significant variables were used to construct a cognitive impairment predictive model. Results: Cognitive impairment was reported in 43.8%. Female gender (p = 0.001, odds ratio [OR] = 1.77), age at diagnosis (p < 0.001, mean deviation [MD] = 5.7), level of education (p < 0.001, MD = −2.9), disease duration (p = 0.003, MD = 1.7), MDS-UPDRS part III score (p < 0.001, MD = 9.7), presence of anxiety (p = 0.007, OR = 2.11), hallucinations (p = 0.029, OR = 2.27) and freezing of gait (p = 0.048, OR = 1.91) were predictors for cognitive impairment. The use of type B monoamine oxidase inhibitors was associated with less cognitive impairment (p = 0.001). Conclusions: Predictive factors that were consistent with those previously reported were identified. Prospective studies are required in order to clarify the effect of type B monoamine oxidase inhibitors on cognition.

Resumen Introducción: El deterioro cognitivo en Parkinson es común y representa un riesgo para demencia. Identificar los factores asociados ayudará a implementar intervenciones tempranas y estudiar la progresión del deterioro cognitivo. Objetivo: Identificar factores asociados con deterioro cognitivo. Método: Estudio transversal de 306 sujetos con Parkinson evaluados durante los últimos 12 meses. Se estudiaron variables demográficas y clínicas como explicativas y el deterioro cognitivo como desenlace. Las variables significativas se utilizaron para construir un modelo predictor de deterioro cognitivo. Resultados: El 43.8 % reportó deterioro cognitivo. El sexo femenino (p = 0.001, RM = 1.77), edad al diagnóstico (p < 0.001, desviación media [DM] 5.7), escolaridad (p < 0.001, DM −2.9), duración de enfermedad (p = 0.003, DM 1.7), puntuación en MDS-UPDRS parte III (p < 0.001, DM 9.7), presencia de ansiedad (p = 0.007, RM = 2.11), de alucinaciones (p = 0.029, RM = 2.27) y congelamientos de la marcha (p = 0.048, RM = 1.91) fueron predictores para deterioro cognitivo. El uso de inhibidores monoamina-oxidasa tipo B se asoció con menor deterioro cognitivo (p = 0.001). Conclusiones: Se identificaron factores predictores consistentes con lo reportado previamente. Se requieren estudios prospectivos para aclarar el efecto de los inhibidores monoamina-oxidasa tipo B en la cognición.

ABSTRACT Falls are common among persons with Parkinson's disease (PD). On the other hand, predicting falls is complex as there are both generic and PD-specific contributors. In particular, the role of non-motor symptoms has been less studied. Objective: The objective of this study was to identify the role of non-motor predictors of falling in persons with PD (PwP). Methods: A cross-sectional study was carried out in PwP recruited from a movement disorders clinic. Clinical and demographical data were collected. All PwP were assessed using the Movement Disorders Society Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) and the Non-Motor Symptoms Scale (NMSS). Variables were assessed at the bivariate level. Significant variables were put into a logistic regression model. Results: A total of 179 PwP were included. Overall, 16.8% of PwP had fallen in the past 12 months, with 53.3% of them being recurrent fallers. The mean number of monthly falls was 2.5 ± 3.3. Factors associated with falling in the bivariate analysis included the disease duration, Hoehn and Yahr stage, MDS-UPDRS part I and II, postural instability/gait disturbance (PIGD) subtype, NMSS urinary domain, NMSS miscellaneous domain, and non-motor severity burden (all p-values < 0.05). After multivariate analysis, only the disease duration (p = 0.03) and PIGD (p = 0.03) remained as independent risk factors. Conclusion: Disease duration and the PIGD subtype were identified as relevant risk factors for falls in PwP Non-motor symptoms appear to have a less important role as risk factors for falls.

RESUMEN Las caídas son frecuentes entre las personas con Parkinson (EP). La predicción de caídas es compleja ya que existen contribuyentes genéricos y específicos. El papel de los síntomas no motores ha sido menos estudiado. Objetivo: Identificar el papel de los factores no motores en caídas en personas con EP (PcP). Métodos: Estudio transversal en PcP reclutadas en una clínica de trastornos del movimiento. Se incluyeron datos clínicos y demográficos. Todos los PcP se evaluaron con la Escala Unificada de Enfermedad de Parkinson modificada por la Sociedad Internacional de Trastornos del Movimiento (MDS-UPDRS) y la Escala de Síntomas No Motores (NMSS). Se incluyeron variables significativas en un modelo de regresión logística. Resultados: Se incluyeron un total de 179 PcP El 16.8% había presentado una caída en los últimos doce meses y el 53.3% de forma recurrente. El número medio de caídas mensuales fue de 2.5 ± 3.3. Los factores asociados con la caída en el análisis bivariado fueron la duración de la enfermedad, Hoehn e Yahr, MDS-UPDRS parte I y II, subtipo de alteración de la marcha/inestabilidad postural (PIGD), dominio urinario del NMSS, dominio misceláneo del NMSS y carga de severidad no motora (todos los valores de p < 0.05). Después del análisis multivariado, solo la duración de la enfermedad (p = 0.03) y PIGD (p = 0.03) permanecieron como un factor de riesgo independiente. Conclusión: La duración de la enfermedad y PIGD se identificaron como factores de riesgo para caídas. Los síntomas no motores parecen tener un papel menos relevante en las caídas.

Abstract Objective: The objective of this study was to estimate and analyze the incidence and incidence rates of Parkinson’s disease (PD) in Mexico. Methods: Data on new cases of PD from January 2014 to December 2017 were extracted from the electronic Morbidity Annals and Epidemiological Bulletin published by the Secretary of Health. Crude and age-standardized incidence and incidence rate were calculated and compared with reports from other countries. Results: The overall incidence rate for the 2014-2017 period was 37.92/100,000 (incidence density of 9.48/100,000 person-years). The incidence rate in the 65+ population was 313.94/100,000. The incidence rate was higher in men than in women (42.22 vs. 34.78/100,000, respectively). Conclusion: The incidence rate in Mexican population increases with age, and it is slightly more frequent in men but is lower in comparison to developed countries. Differences in incidence rates between developed and underdeveloped countries merit further studies.

Resumen Objetivo: Estimar y analizar las tasas de incidencia e incidencia de la enfermedad de Parkinson en México. Métodos: Se extrajeron los datos sobre nuevos casos de enfermedad de Parkinson de enero de 2014 a diciembre de 2017 de los Anales de Morbilidad y del Boletín Epidemiológico publicados por el Secretario de Salud. Se calculó la incidencia y la tasa de incidencia bruta y estandarizada por edad; y se compararon con informes de otros países. Resultados: La tasa de incidencia global para el período 2014-2017 fue de 37.92 por 100.000 (densidad de incidencia de 9.48 por 100,000 personas-año). La tasa de incidencia en la población de más de 65 años fue de 313.94 por 100,000. La tasa de incidencia fue más alta en hombres que en mujeres (42.22 vs. 34.78 por 100,000, respectivamente). Conclusión: La tasa de incidencia en la población mexicana aumenta con la edad y es ligeramente más frecuente en los hombres, pero es menor en comparación con los países desarrollados. Las diferencias en las tasas de incidencia entre los países desarrollados y subdesarrollados merecen un mayor estudio.

Abstract The diagnosis in medicine has its cornerstone in obtaining the clinical history and in the physical examination. However, in some of the pathologies the use of diagnostic tests is very useful as a support to confirm or rule out a disease. Diagnostic tests include a wide variety of procedures and these include therapeutic tests, also called challenges, in which an active substance is administered to evaluate the response and support the presumptive diagnosis. In the context of movement disorders, the most frequently used therapeutic tests are those with levodopa, apomorphine and ethanol. In this review we present, describe and discuss the scope and usefulness of these challenges.

Resumen El diagnóstico en medicina tiene su piedra angular en la obtención de la historia clínica y la exploración física; sin embargo, en algunas de las patologías el uso de pruebas diagnósticas es de gran utilidad como apoyo para confirmar o descartar una enfermedad. Las pruebas diagnósticas incluyen una amplia variedad de procedimientos y dentro de estas se incluyen las pruebas terapéuticas, también llamadas desafíos o retos, en los que se administra una sustancia activa para evaluar la respuesta y apoyar la impresión diagnóstica. En el contexto de los trastornos del movimiento las pruebas terapéuticas más frecuentemente utilizadas son la de levodopa, apomorfina y etanol. En esta revisión se presenta, describe y discute el alcance y utilidad de estas.