OBJETIVOS: A realização pioneira de cirurgia assistida por detector gama (CADG) para tumores cerebrais, objetivando-se não apenas a identificação do tumor, mas, sobretudo, assegurar-se quanto à sua completa ressecção e estudar a distribuição usual do 99mTc-MIBI no SPECT cerebral de indivíduos normais. MÉTODO: O consentimento informado do paciente e a demonstração do tumor pelo SPECT pré-operatório com MIBI foram os critérios de inclusão adotados para a CADG, a qual foi realizada em um paciente com metástase para lobo parietal direito. O radiotraçador (99mTc-MIBI) foi injetado em uma veia periférica 5 horas antes da cirurgia. Uma relação > ou = 2/1 entre a radiação gama emitida pelo tumor e pelo tecido normal foi considerada como indicativa de presença tumoral. Em um estudo piloto, SPECT cerebral com MIBI foi realizado em cinco pacientes normais. RESULTADOS: O detector gama em muito facilitou a detecção per-operatória do tumor e demonstrou a presença de um pequeno resíduo tumoral após o que se pensou tratar-se de uma completa ressecção; tal resíduo, de outro modo, não teria sido percebido, o que teria impossibilitado sua exérese. Tomografia computorizada pós-operatória confirmou a completa ressecção do tumor. O SPECT com MIBI de indivíduos normais mostrou sua captação pela hipófise, plexo coróide, crânio, couro cabeludo e glândulas salivares, mas não pelo tecido cerebral normal. Não ocorreram quaisquer complicações. CONCLUSÃO: A CADG mostrou-se, em nosso paciente, uma técnica segura e confiável para facilitar a identificação do tumor e para confirmar a presença ou ausência de resíduo tumoral.
OBJECTIVES: The pioneering performance of gamma probe-assisted surgery (GPAS) for brain tumors, aiming not only an improvement of tumor detection, but mainly assurance of its complete removal and the study of the usual distribution of the 99mTc-MIBI in the brain SPECT of normal individuals. METHOD: Patient's informed consent and demonstration of the tumor by the preoperative MIBI SPECT were the inclusion criteria adopted for GPAS, which was performed in one patient with a right parietal lobe metastatic tumor. The radiotracer (99mTc-MIBI) was injected in a peripheral vein 5 hours before the operation. A tumor to-normal tissue count ratio equal to or greater than 2/1 was considered indicative of tumor. MIBI SPECT was performed in five normal individuals in a pilot study. RESULTS: The gamma probe greatly facilitated intraoperative tumor detection (tumor to-normal brain count ratio was 5/1) and indicated a small piece of residual tumor after what was thought to be a complete tumor removal, allowing its resection, which, otherwise, would have been left behind. Postoperative CT confirmed complete tumor resection. The MIBI SPECT in normal individuals showed an increased uptake by the hypophisis, choroid plexus, skull, scalp and salivary glands and absence of uptake by the normal brain tissue. There were no complications. CONCLUSION: GPAS proved to be, in this single case, a safe and reliable technique to improve brain tumor detection and to confirm the presence or absence of residual tumor.