RESUMO Introdução: Ainda não há um método considerado eficaz para análise dos modelos digitais no exame do Board Brasileiro de Ortodontia (BBO), considerando-se os parâmetros do método manual atual. Objetivo: Assim, o presente estudo objetiva verificar a confiabilidade de um método de avaliação em modelos digitais para o exame do BBO, comparando com o padrão-ouro. Métodos: As medições foram realizadas por 5 examinadores, previamente calibrados. A amostra de 10 pares de modelos de gesso da fase final do tratamento ortodôntico foi medida no método manual (Sistema Objetivo de Avaliação, SOA). Os modelos foram digitalizados por meio de um scanner 3D e exportados para o software Geomagic Qualify, onde foram feitas as medidas no método digital proposto. As medidas foram refeitas em 5 modelos após 15 dias. A análise intraexaminador desse método foi realizada por meio do teste t pareado; já a interexaminadores, feita com ANOVA e teste de Tukey, sendo encontrada diferença estatisticamente significativa. Para a comparação dos métodos manual e digital, foram utilizados o teste t pareado e a correlação de Pearson. Resultados: Uma diferença estatisticamente significativa foi encontrada. Os resultados mostraram que, comparada ao método manual, a metodologia digital mostrou-se eficaz para medição do SOA em quatro das sete variáveis estudadas: Margem interproximal, Sobressaliência, Contato oclusal e Contato interproximal. As variáveis Alinhamento, Inclinação V-L e Relação oclusal mostraram muita dispersão nos achados. Conclusão: Mais estudos são necessários para o desenvolvimento de uma metodologia digital adequada em todas as variáveis do SOA.

ABSTRACT Introduction: Currently, no method is considered effective for the evaluation of digital models in the Certification Examination of the Brazilian Board of Orthodontics (BBO), considering the parameters of the currently used manual method. Objective: Thus, the aim of this study is to verify the reliability of an evaluation method for digital models that could be used in the BBO exam, compared to the gold standard. Methods: Measurements were performed by five previously calibrated examiners. Samples of ten sets of plaster models of the final phase of orthodontic treatment were measured using a manual method (Objective Grading System, OGS). These models were digitized using a 3D scanner and exported to Geomagic Qualify software, in which the measurements were made with the proposed digital method. These measurements were repeated using five models, after fifteen days. The intra-examiner performance with this method was analyzed with a paired t-test, whereas the inter-examiner analysis was carried out with analysis of variance and Tukey’s test. To compare the manual and digital methods, a paired t-test and Pearson’s correlation analysis were performed. Results: A statistically significant difference was found. The results showed that, when compared to the manual method, the digital method was effective in measuring the OGS in four of the seven variables studied: Marginal Ridge, Overjet, Occlusal Contact, and Interproximal Contact. The variables Alignment, BL inclination, and Occlusal Relationship showed a great amount of dispersion in the findings. Conclusion: Further studies are needed to develop an adequate digital methodology that can be used for all OGS variables.

RESUMO Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a acurácia de modelos virtuais 3D de tecidos moles faciais produzidos por dois softwares de fotogrametria (AgiSoft Photoscan e 3DF Zephyr Free), em comparação aos gerados por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: Dez pacientes foram submetidos a duas sequências de fotografias realizadas com câmera DSLR (com e sem auxílio de ring flash) e a TCFC. Cada série de fotografias de cada paciente foi processada com os softwares e, ao fim, foram gerados cinco modelos de cada paciente: 1) TCFC; 2) AAL (Agisoft Ambient Lighting); 3) AFL (Agisoft Flash Light); 4) ZAL (Zephyr Ambient Lighting); e 5) ZFL (Zephyr Flash Light). Mapas codificados por cores e distâncias quadráticas médias (RMS) foram usados para comparar os modelos de fotogrametria com os de TCFC. Resultados: O teste t para uma amostra mostrou diferenças significativas entre todos os métodos versus a TCFC. Os piores resultados foram observados no grupo ZAL (discrepâncias de até 5,17 mm), enquanto os melhores resultados foram produzidos pelo grupo AAL (discrepâncias de até 2,11 mm). Conclusões: Pode-se concluir que esse tipo de modelos faciais virtuais é razoavelmente preciso, embora não sejam perfeitos; e, considerando-se seu menor custo biológico e financeiro, podem desempenhar um papel importante em situações específicas.

ABSTRACT Objective: The present study aimed to evaluate the accuracy of 3D facial soft tissue virtual models produced by two photogrammetry softwares (AgiSoft Photoscan and 3DF Zephyr Free), when compared to those created by cone beam computed tomography (CBCT). Methods: Ten patients were submitted to two sequences of photographs performed with a DSLR camera (with and without the aid of a ring flash) and CBCT scans. Each photo series for each patient was processed with the softwares, and at the end, five models of each patient were generated: 1) CBCT, 2) AAL (Agisoft Ambient Light), 3) AFL (Agisoft Flash Light), 4) ZAL (Zephyr Ambient Light), and 5) ZFL (Zephyr Flash Light). Color coded maps and root-mean-square (RMS) distances were used to compare the photogrammetry models to the CBCT ones. Results: One sample t-test showed significant differences between all methods versus CBCT. The worst results were seen in the ZAL group (discrepancies up to 5.17mm), while the best results were produced by AAL group (discrepancies up to 2.11mm). Conclusions: It can be concluded that this type of virtual facial models are reasonably accurate, although not perfect, and considering its lower biological and financial cost, they may play an important role in specific situations.

RESUMO Objetivo: O presente artigo tem como objetivo discutir a abordagem multidisciplinar necessária no tratamento de casos de impacção e anquilose de dentes permanentes, associados a histórico de trauma, considerando o estado psicológico da criança e da família diante de situações traumáticas de bullying, por meio do relato do tratamento complexo de um incisivo central que precisava ser movido ortodonticamente através da linha média. Conclusão: Esse caso foi um grande desafio, que incluiu procedimentos multidisciplinares complexos. Os resultados e a estabilidade após 26 meses de contenção indicaram fechamento ortodôntico bem-sucedido do espaço de dois dentes superiores, sem o uso de implantes ou próteses, em uma paciente adolescente que apresentava histórico de trauma dentário, perda de osso alveolar e prognóstico inicial incerto.

ABSTRACT Objective: This article aims to discuss the multidisciplinary approach required in the treatment of cases of impaction and ankylosis of permanent teeth, associated with a history of trauma, considering the psychological state of the child and family when faced with a traumatic case of bullying, by reporting the complex treatment of a central incisor needing to be orthodontically moved across the midline. Conclusion: This clinical case was a major challenge, which included complex multidisciplinary procedures. Results and stability after 26 months of retention indicated successful orthodontic space closure of two maxillary teeth, without the use of implants or prostheses, in an adolescent patient who had a history of dental trauma, alveolar bone loss, and an uncertain initial prognosis.

RESUMO Paciente saudável, 15 anos de idade, com mordida aberta anterior, discrepância transversa e relação esquelética de Classe III, buscando tratamento ortodôntico não cirúrgico. O paciente foi tratado com extração de pré-molares associada a expansor Hyrax e mecânica de intrusão com elásticos verticais. Essa mecânica permitiu excelentes resultados faciais e oclusais. A oclusão final apresentou relação de molares e caninos em Classe I, sobremordida e sobressaliência ideais e perfil facial reto. A análise das radiografias pós-tratamento e o acompanhamento demonstraram que os resultados alcançados permaneceram estáveis sete anos após o tratamento ortodôntico ativo. Assim, embora o tratamento ortodôntico-cirúrgico combinado deva ser levado em consideração para pacientes com essa má oclusão esquelética, o presente relato de caso demonstrou que a movimentação ortodôntica bem controlada e com a colaboração do paciente se torna uma alternativa boa e estável para pacientes que recusam a cirurgia.

ABSTRACT A healthy 15-year-old boy with anterior open bite, edge-to-edge transverse discrepancy, and Class III skeletal relationship sought a nonsurgical orthodontic treatment. The patient was treated with premolars extraction, a Hyrax expander and intrusion mechanics with vertical elastics. This mechanics allowed for excellent facial and occlusal results. The final occlusion presented Class I molar and canine relationships, ideal overjet and overbite, and straight facial profile. Analysis of the posttreatment and follow-up radiographs showed that the treatment outcomes remained stable seven years after active orthodontic treatment. Thus, although combined orthodontic and surgical treatment should be considered for patients with this skeletal malocclusion, this case report proves that well controlled orthodontic movement with the patient’s cooperation can be a valid alternative treatment, with good and stable outcomes for patients who refuse surgery.

OBJETIVO: identificar as condutas clínicas mais utilizadas, considerando-se as seguintes variáveis: 1) aparelhos utilizados; 2) período de utilização; 3) protocolo de utilização, em horas diárias, e sua evolução com o passar dos meses; 4) percentual de pacientes controlados 1 ano pós-tratamento; e 5) as recidivas mais frequentemente observadas. MÉTODOS: utilizou-se um questionário distribuído para todos os cursos de Especialização em Ortodontia cadastrados no CFO até outubro de 2005. RESULTADOS E CONCLUSÃO: foram obtidos 91 questionários válidos. Para a análise dos dados, utilizou-se estatística descritiva e os testes qui-quadrado para tendência linear e qui-quadrado para tendência linear multivariado. Concluiu-se que: 1) na arcada superior, os aparelhos mais utilizados foram o aparelho de Hawley, o wraparound e a placa de acetato; já na inferior, barra de fio multifilamentado, barra de aço sem colagem em incisivos e barra com colagem nos incisivos; 2) indicou-se sua utilização por mais de 24 meses para a arcada superior, com uma tendência de menor utilização nessa arcada do que na inferior; 3) o protocolo de utilização na arcada superior inicia-se com 24 horas/dia, reduzindo-se após o segundo ano; para a arcada inferior, o protocolo em horas/dia foi estável; 4) após um ano de contenção, foram reexaminados mais de 50% dos casos tratados; 5) as recidivas mais comuns foram apinhamento inferior, giroversões e reabertura de diastemas.

OBJECTIVE: To identify most frequent clinical conducts, considering the following variables: 1) used appliances; 2) time of use; 3) protocol of use in daily hours and evolution with along time; 4) percentage of patients in follow up 1 year after treatment; and 5) most frequent observed relapses.. METHODS: It was used a questionnaire distributed to all specialization course of Orthodontics inscribed in the Brazilian Federal Council of Dentistry until October of 2005. RESULTS AND CONCLUSION: It was obtained 91 valid questionnaires. For data analysis were used descriptive statistics and chi-square for linear tendency and chi-square for linear trend and chi-square for multivariate linear trend. We can conclude that: 1) on upper arch, the most used appliances were Hawley, wraparound and acetate plate; in the lower multi-stranded rod, steel rod not bonded to incisors and rod bonded to the incisors; 2) it was indicated its use for more than 24 months for the upper arch, with a trend toward its less use than in the lower arch; 3) the protocol of use in the upper arch begins with 24 hours/day, reducing after the second year; for the lower arch the protocol of hours/day was kept stable; 4) after 1 year of retention most than 50% of treated cases were re-examined; 5) most common relapses were crowding, giroversion and opening of diastemas.

INTRODUÇÃO: tanto a radiografia cefalométrica de perfil quanto a de cavum permitem a avaliação do espaço aéreo nasofaríngeo (EAN). Não é rara a solicitação dos otorrinolaringologistas de radiografia de cavum, mesmo o paciente possuindo uma cefalométrica. OBJETIVOS: objetivou-se (a) conhecer quais exames os otorrinolaringologistas solicitam para avaliar o EAN; (b) verificar o conhecimento da cefalométrica por otorrinolaringologistas; (c) comparar a avaliação de otorrinolaringologistas nas duas técnicas radiográficas para a medição e a visualização do EAN e da adenoide; (d) correlacionar os resultados do método de inspeção visual com os da medição de Schulhof. MÉTODOS: foram obtidas, no mesmo dia, radiografias cefalométricas e de cavum de 15 pacientes respiradores bucais. Essas foram cobertas com papel cartão, deixando visível apenas o EAN e adenoides e foram avaliadas por 12 otorrinolaringologistas. Estes respondiam sobre sua familiaridade com a cefalométrica, quais exames solicitam para visualizar EAN e adenoides e se utilizam algum método de medição do grau de obstrução. Avaliavam qual das radiografias apresentava a melhor visualização da adenoide e do EAN, e classificavam o tamanho dos mesmos em pequeno, médio ou grande, através de método visual. RESULTADOS: os resultados demonstraram que todos os otorrinolaringologistas costumam solicitar a radiografia de cavum. Apenas um solicita a cefalométrica, dois estão familiarizados com essa técnica e um utiliza algum método de medição do EAN. A cefalométrica foi preferida por 49,4% dos otorrinolaringologistas, a de cavum por 22,8%, enquanto 27,8% não observaram diferença entre ambas. Foi encontrada baixa correlação entre o método de medição visual e o de Schulhof.

INTRODUCTION: The lateral cephalometric as well as the cavum radiograph allow the evaluation of the nasopharyngeal airway (NAW). Otorhinolaryngologists routinely use the cavum radiograph, even when the patient already has a lateral cephalometric headfilm. OBJECTIVES: The aim of this study was to (a) acknowledge which exams otorhinolaryngologists use for the evaluation and measurement of the NAW; (b) evaluate if the otorhinolaryngologists are acquainted to the cephalometric; (c) compare both radiographs to see which one is preferred to visualize the NAW and adenoids and (d) correlate the visual analysis to the measuring method of Schulhof. METHODS: For this purpose, the cephalometric and the cavum radiographs of 15 mouth-breathing children were taken on the same day. These radiographs were masked leaving only the NAW and the adenoids visible, and were blindly presented to 12 otorhinolaryngologists. They received the radiographs together with a questionnaire asking on their familiarity with the lateral cephalometric, which exams are used for NAW and adenoid evaluation and if they use any method for measuring the NAW obstruction level. They were also asked to visually classify the NAW and the adenoids according to their sizes into small, medium and large. RESULTS: The results demonstrated that all otorhinolaryngologists in the sample use the cavum radiograph. Only one uses the cephalometric radiograph and two are familiar to this technique. The cephalometric was preferred by 49.4% of the otorhinolaryngologists, the cavum by 22.8% and 27.8% did not see any difference between both methods. There was low correlation between the visual method and the Schulhof measuring method.

OBJETIVO: avaliar através de imagens tridimensionais os deslocamentos dos ramos, côndilos e mento resultantes da cirurgia de avanço mandibular. MÉTODOS: este estudo prospectivo utilizou tomografias computadorizadas de feixe cônico das fases pré-cirúrgica e pós-cirúrgica de 27 indivíduos apresentando Classe II esquelética com padrão normocefálico ou braquicefálico. Uma técnica de superposição automatizada da base do crânio permitiu a avaliação de alterações esqueléticas em regiões anatômicas de interesse, e os deslocamentos foram visualizados e quantificados a partir da técnica dos mapas coloridos de superfícies. A estatística descritiva consistiu de valores médios, mínimo e máximo, e desvios-padrão. Mudanças maiores do que 2mm foram consideradas clinicamente relevantes e classificadas através de categorização dos valores. As tendências direcionais dos movimentos estruturais foram exibidas em valores positivos ou negativos. Coeficientes de correlação de Pearson foram aplicados com nível de significância de 95%, testando se deslocamentos em determinadas regiões foram associados com outras áreas. RESULTADOS: o mento apresentou deslocamento anteroinferior médio de 6,81±3,2mm, enquanto a porção inferior dos ramos apresentou movimento lateral com a cirurgia (esquerdo = 2,97±2,71mm; direito = 2,34±2,35mm). Outras regiões anatômicas mostraram deslocamento médio menor que 2mm, mas com evidente variabilidade individual. Correlações estatisticamente significativas foram positivas e moderadas. Os côndilos, bordo posterior e porção superior dos ramos apresentaram correlação bilateral, enquanto as porções superior e inferior dos ramos mostraram correlação ipsilateral. CONCLUSÃO: o método 3D utilizado permitiu uma precisa visualização e quantificação dos resultados cirúrgicos, destacando-se o movimento anteroinferior do mento e o deslocamento lateral da porção inferior dos ramos mandibulares, mas com considerável variabilidade individual em todas as regiões anatômicas avaliadas.

OBJECTIVE: To evaluate changes in the position and remodeling of the mandibular rami, condyles and chin with mandibular advancement surgery through the superimposition of 3D Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) models. METHODS: This prospective observational study used pre-surgery and post-surgery CBCT scans of 27 subjects presenting skeletal Class II with normal or horizontal growth pattern. An automatic technique of cranial base superimposition was used to assess positional and/or remodeling changes in anatomic regions of interest. Displacements were visually displayed and quantified by 3D color maps. Descriptive statistics consisted of mean values, standard deviations and minimum/maximum displacements. Changes greater than 2 mm were considered clinically relevant, and a categorization was done. Positive and negative displacements showed each region directional tendency. To test if displacements in anatomic regions were associated with each other, Pearson correlation coefficients were used under a 95% significance level. RESULTS: The chin moved anterior-inferiorly 6.81±3.2 mm on average and the inferior portion of the rami moved laterally (left: 2.97±2.71 mm; right: 2.34±2.35 mm). Other anatomic regions showed <2 mm mean displacements, but with evident individual variability. Significant statistical correlations were positive and moderate. The condyles, posterior border and superior portion of the rami showed a bilateral correlation, and the superior and inferior portion of the rami an ipsilateral correlation. CONCLUSION: This 3D method allowed clear visualization and quantification of surgery outcomes, with an anterior-inferior chin displacement and a lateral movement on the inferior portion of the rami, but with considerable individual variability in all the evaluated anatomic regions.

INTRODUÇÃO: as limitações na avaliação quantitativa e qualitativa de deslocamentos cirúrgicos pelos métodos bidimensionais podem ser superadas através de tomografias volumétricas e ferramentas de imagens tridimensionais. OBJETIVOS: a metodologia descrita neste trabalho permite avaliar as mudanças nas posições de côndilos, ramos, mento, maxila e da dentição após a cirurgia ortognática através de tomografias computadorizadas de feixe cônico (Cone Beam Computed Tomography, CBCT) antes e após o procedimento cirúrgico. MÉTODOS: são construídos modelos 3D que possibilitam superposições tendo a base do crânio pré-cirúrgica como referência, utilizando-se um método automático que identifica e compara a escala de cinza dos voxels de duas estruturas tridimensionais, eliminando a necessidade do operador marcar os pontos anatômicos. Então, as distâncias entre as superfícies anatômicas são computadas, no mesmo indivíduo, entre as duas fases. A avaliação das direções de deslocamento das estruturas é determinada visualmente pelos métodos de mapas coloridos e de semitransparências. CONCLUSÕES: conclui-se que a metodologia apresentada, que utiliza softwares de domínio público, mostra vantagens na avaliação longitudinal de pacientes ortocirúrgicos, quando comparada aos métodos radiográficos convencionais, uma vez que as imagens geradas não apresentam magnificações ou sobreposições de estruturas e a maioria dos passos são automatizados, o que torna os procedimentos de mensuração mais precisos, além de disponibilizar uma maior quantidade de informações ao clínico ou pesquisador.

INTRODUCTION: Limitations of 2D quantitative and qualitative evaluation of surgical displacements can be overcome by CBCT and three-dimensional imaging tools. OBJECTIVES: The method described in this study allows the assessment of changes in the condyles, rami, chin, maxilla and dentition by the comparison of CBCT scans before and after orthognathic surgery. METHODS: 3D models are built and superimposed through a fully automated voxel-wise method using the pre-surgery cranial base as reference. It identifies and compares the grayscale of both three-dimensional structures, avoiding observer landmark identification. The distances between the anatomical surfaces pre and post-surgery are then computed for each pair of models in the same subject. The evaluation of displacement directions is visually done through color maps and semi-transparencies of the superimposed models. CONCLUSIONS: It can be concluded that this method, which uses free softwares and is mostly automated, shows advantages in the long-term evaluation of orthognathic patients when compared to conventional 2D methods. Accurate measurements can be acquired by images in real size and without anatomical superimpositions, and great 3D information is provided to clinicians and researchers.

OBJETIVO: avaliar mudanças nas posições de côndilos, ramos e mento após a cirurgia de avanço mandibular. METODOLOGIA: foram realizadas tomografias de feixe cônico antes da cirurgia (T1), uma semana (T2) e seis semanas após a cirurgia (T3) em 20 pacientes retrognatas com padrão normal ou horizontal. Modelos 3D computadorizados foram construídos e superpostos através de um método automático utilizando a base do crânio de T1 como referência. Regiões anatômicas de interesse foram selecionadas e analisadas separadamente. Distâncias entre as superfícies anatômicas foram computadas entre T1-T2, T2-T3 e T1-T3. Direções de deslocamento foram visualizadas com métodos de mapas coloridos e semitransparências. RESULTADOS: um deslocamento anteroinferior do mento foi observado em todos os casos entre T1-T2 (>4mm em 87,5%); entre T2-T3, observou-se um movimento anterossuperior em 69% dos pacientes, e com algum componente posterior em 25% (<3mm). Entre T1-T3, observou-se um deslocamento anteroinferior em 87,5% dos casos, e somente anterior em 12,5% (>4mm em 80%). Considerando-se todas as direções de deslocamento, os côndilos apresentaram um movimento menor que 2mm em 77,5% (T1-T2) e 90% (T2-T3 e T1-T3) dos casos, enquanto os ramos deslocaram-se menos de 3mm em 72,5% (T1-T2) e menos de 2mm em 87,5% (T2-T3) e 82% (T1-T3) dos casos. CONCLUSÃO: importantes deslocamentos foram observados nos ramos e côndilos após a cirurgia, mas mudanças após a remoção do splint sugerem uma resposta adaptativa tendendo às posições pré-cirúrgicas. As mudanças no mento após seis semanas sugeriram adaptações aceitáveis na maioria dos casos, mas com considerável variabilidade individual.

OBJECTIVES: To assess surgery and short-term post-surgery changes in the position of the condyles, rami and chin after mandibular advancement. METHODS: Pre-surgery (T1), 1 week post-surgery (T2), and 6 week post-surgery (T3) CBCT scans were acquired for 20 retrognathic patients with short or normal face height. 3D-models were built and superimposed through a fully automated voxel-wise method using the cranial base of the pre-surgery scan as reference. Anatomic regions of interest were selected and analyzed separately. Within-subject surface distances between T1-T2, T2-T3, and T1-T3 were computed. Color-coded maps and semi-transparent display of overlaid structures allowed the evaluation of displacement directions. RESULTS: After an anteroinferior chin displacement with surgery in all the cases (>4mm in 87.5%), 25% of the patients showed some kind of posterior movement (< 3mm), and 69% showed an anterosuperior movement after splint removal. Comparing T1-T3, an anteroinferior (87.5% of the cases) or only inferior (12.5%) displacement was observed (>4mm in 80%). Considering all directions of displacement, the surface distance differences for the condyles and rami were small: 77.5% of the condyles moved <2mm with surgery (T1-T2), and 90% moved <2mm in the short-term (T2-T3) and in the total evaluation (T1-T3), while the rami showed a <3mm change with surgery in 72.5% of the cases, and a <2mm change in 87.5% (T2-T3) and in 82% (T1-T3). CONCLUSION: Expected displacements with surgery were observed and post-surgery changes suggested a short-term adaptive response toward recovery of condyle and ramus displacements. The changes on the chin following splint removal suggested an acceptable adaptation, but with considerable individual variability.