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Small Bowel Adenocarcinoma in a Patient with Crohn’s Disease: The Role of Balloon-Assisted Enteroscopy
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Dias, Emanuel

; Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Moreira, Francisco

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2023, Volume 30 Nº 2 Páginas 59 - 64

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Small bowel adenocarcinoma is a rare but well-known complication of Crohn’s disease. Diagnosis can be challenging, as clinical presentation may mimic an exacerbation of Crohn’s disease and imaging findings may be indistinguishable from benign strictures. The result is that the majority of cases are diagnosed at the time of operation or postoperatively at an advanced stage. Case Presentation: A 48-year-old male with a previous 20-year history of ileal stenosing Crohn’s disease presented with iron deficiency anemia. The patient reported melena approximately 1 month earlier but was currently asymptomatic. There were no other laboratory abnormalities. Anemia was refractory to intravenous iron replacement. The patient underwent computerized tomography enterography, which revealed multiple ileal strictures with features suggesting underlying inflammation and an area of sacculation with circumferential thickening of adjacent bowel loops. Therefore, the patient underwent retrograde balloon-assisted small bowel enteroscopy, where an area of irregular mucosa and ulceration was found at the region of ileoileal anastomosis. Biopsies were performed and histopathological examination revealed tubular adenocarcinoma infiltrating the muscularis mucosae. The patient underwent right hemicolectomy plus segmental enterectomy of the anastomotic region where the neoplasia was located. After 2 months, he is asymptomatic and there is no evidence of recurrence. Discussion: This case demonstrates that small bowel adenocarcinoma may have a subtle clinical presentation and that computed tomography enterography may not be accurate enough to distinguish benign from malignant strictures. Clinicians must, therefore, maintain a high index of suspicion for this complication in patients with long-standing small bowel Crohn’s disease. In this setting, balloon-assisted enteroscopy may be a useful tool when there is raised concern for malignancy, and it is expected that its more widespread use could contribute to an earlier diagnosis of this severe complication.

Resumo Introdução: O adenocarcinoma do intestino delgado é uma complicação rara mas bem estabelecida da doença de Crohn. O seu diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica pode mimetizar uma agudização da doença de Crohn e os achados ima-giológicos podem ser indistinguíveis de estenoses benignas. Em consequência, a maioria dos casos são diagnosticados durante ou após a cirurgia em estadio avançado. Descrição do caso: Um homem de 48 anos com antecedentes de doença de Crohn ileal estenosante, com 20 anos de evolução, apresentou-se com anemia ferropénica. O doente referia melenas aproximadamente um mês antes, mas encontrava-se atualmente assintomático. Não apresentava outras alterações laboratoriais de relevo. A anemia era refratária a suplementação com ferro endovenoso. Foi submetido a enterografia por tomografia computorizada, que revelou múltiplas estenoses ileais com caraterísticas sugestivas de atividade inflamatória e uma área de saculação com espessamento circunferencial das ansas de intestino delgado adjacentes. Assim, foi submetido a enteroscopia assistida por balão, onde se identificou uma área de mucosa irregular e ulceração na região da anastomose ileo-ileal. Biópsias desta área revelaram a presença de adenocarcinoma tubular com infiltração até à muscularis mucosae. O doente foi submetido a hemicolectomia direita com enterectomia segmentar da região da anastomose onde a neoplasia se encontrava localizada. Ao fim de 2 meses, o doente encontra-se assintomático e sem evidência de recorrência. Discussão: Este caso demonstra que o adenocarcinoma do intestino delga-do pode ter uma apresentação clínica subtil e que a enterografia por tomografia computorizada pode não ter precisão suficiente para distinguir estenoses benignas de neoplasias malignas. Os clínicos devem, portanto, manter um elevado índice de suspeição diagnóstica para esta complicação em doentes com doença de Crohn ileal de longa duração. Neste contexto, a enteroscopia assistida por balão pode ser uma ferramenta útil em casos de suspeita de neoplasia maligna, esperando-se que possa contribuir para um diagnóstico mais precoce desta complicação severa.

https://doi.org/10.1159/000520906

A Predictive Model for Avoiding Follow-Up Paracentesis in Spontaneous Bacterial Peritonitis
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Santos, Ana Luísa

; Coelho, Rosa

; Silva, Marco

; Morais, Rui

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2022, Volume 29 Nº 6 Páginas 23 - 30

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background: Recent studies suggest that follow-up paracentesis (FuP) in cases of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) should only be performed if there is a clinical and/or analytic worsening. We aimed to evaluate which patients with SBP would benefit from the FuP. Métodos: This retrospective study included consecutive patients diagnosed with SBP between January 2011 and June 2018 in our tertiary center. Clinical and analytical data were obtained at baseline and on the third day of antibiotic therapy. An adequate response on the third day of treatment was defined by a decrease of ≥25% in the neutrophil count of the ascitic fluid (AF). Results: Ninety-six episodes of PBE in 75 patients (79% male sex, mean age 61 ± 11 years old) were included. At admission, a higher serum neutrophil count (p = 0.043), a lower level of serum total proteins (p = 0.040), a positive culture in AF (p < 0.001) and a previous diagnosis of diabetes mellitus (p = 0.035) were related to inadequate response (IR). At day 3, acute kidney injury (p = 0.023), C-reactive protein >100 mg/L (p < 0.001), the presence of fever (p = 0.047) and abdominal pain (p < 0.001) were also associated with IR. In multivariate analysis, the presence of respiratory insufficiency (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) and abdominal pain (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) at admission, serum white blood cell count >9 × 109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023), and CRP >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) at day 3 of antibiotic therapy were predictors of IR. The predictive model presented good accuracy [AUROC of 0.893 (p < 0.001)] - a cutoff of 0.090 had a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for IR of 97, 46, 83, and 77%, respectively. Conclusions: The performance of FuP on day 3 after the beginning of empiric therapy should be individualized, according to clinical and analytic variables of this predictive model.

Resumo Introdução: Estudos recentes têm sugerido a realização de paracentese de seguimento ao 3º dia, na peritonite bacteriana espontânea (PBE), apenas em doentes com agravamento clínico e/ou analítico. Este trabalho pretende avaliar quais os doentes em que a paracenteses ao 3º dia se mantém essencial. Methods: Estudo retrospetivo realizado em centro terciário, com inclusão dos doentes com PBE entre janeiro de 2011 e junho de 2018. Dados clínicos e analíticos foram obtidos à data de admissão e ao 3° dia de antibioterapia. A resposta terapêutica foi considerada adequada quando a contagem de neutrófilos no líquido ascítico era ≥25%. Resultados: Foram incluídos 96 episódios de PBE correspondentes a 75 doentes (79% homens, com idade media de 61 ± 11 anos). À admissão, a presença de diabetes mellitus (p = 0.035), uma maior contagem de neurófilos séricos (p = 0.043), nível inferior de proteínas séricas totais (p = 0.040) e positividade nas culturas de líquido ascítico total (p < 0.001) relacionaram-se com inadequada resposta (IR). Ao 3° dia de antibioterapia, a presença de lesão renal aguda (p = 0.023), proteína C reativa >100 mg/L (p < 0.001), febre (p = 0.047) e dor abdominal (p < 0.001) foram também associados a IR. Na análise multivariada, a presença de insuficiência respiratória (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) e dor abdominal (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) à admissão, contagem séria de leucócitos >9 ×109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023) e PCR >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) ao 3° dia de antibioterapia foram preditores de IR. O modelo preditivo apresentado apresenta boa acuidade [AUROC de 0.893 (p < 0.001)] - para um cutoff de 0.090 tem uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para IR de 97, 46, 83, e 77%, respetivamente. Conclusões: De acordo com o nosso modelo, a realização de paracenteses de seguimento ao 3 dia após início de antibioterapia empírica deverá ser individualizada, de segundo as variáveis clínicas e analíticas apresentadas.

https://doi.org/10.1159/000519934

Artificial Intelligence and Capsule Endoscopy: Automatic Detection of Small Bowel Blood Content Using a Convolutional Neural Network
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Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Ribeiro, Tiago

; Afonso, João

; Ferreira, João P.S.

; Cardoso, Hélder

; Andrade, Patrícia

; Parente, Marco P.L.

; Jorge, Renato N.

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Out 2022, Volume 29 Nº 5 Páginas 33 - 40

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Capsule endoscopy has revolutionized the management of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Nevertheless, reading capsule endoscopy images is time-consuming and prone to overlooking significant lesions, thus limiting its diagnostic yield. We aimed to create a deep learning algorithm for automatic detection of blood and hematic residues in the enteric lumen in capsule endoscopy exams. Methods: A convolutional neural network was developed based on a total pool of 22,095 capsule endoscopy images (13,510 images containing luminal blood and 8,585 of normal mucosa or other findings). A training dataset comprising 80% of the total pool of images was defined. The performance of the network was compared to a consensus classification provided by 2 specialists in capsule endoscopy. Subsequently, we evaluated the performance of the network using an independent validation dataset (20% of total image pool), calculating its sensitivity, specificity, accuracy, and precision. Results: Our convolutional neural network detected blood and hematic residues in the small bowel lumen with an accuracy and precision of 98.5 and 98.7%, respectively. The sensitivity and specificity were 98.6 and 98.9%, respectively. The analysis of the testing dataset was completed in 24 s (approximately 184 frames/s). Discussion/Conclusion: We have developed an artificial intelligence tool capable of effectively detecting luminal blood. The development of these tools may enhance the diagnostic accuracy of capsule endoscopy when evaluating patients presenting with obscure small bowel bleeding.

Resumo Introdução: A endoscopia por cápsula revolucionou a abordagem a doentes com hemorragia digestiva obscura. No entanto, a leitura de imagens de endoscopia por cápsula é morosa, havendo suscetibilidade para a perda de lesões significativas, limitando desta forma a sua eficácia diagnóstica. Este estudo visou a criação de um algoritmo de deep learning para deteção automática de sangue e resíduos hemáticos no lúmen entérico usando imagens de endoscopia por cápsula. Métodos: Foi desenvolvida uma rede neural convolucional com base num conjunto de 22,095 imagens de endoscopia de cápsula (13,510 imagens contendo sangue e 8,585 mucosa normal ou outros achados). Foi construído um grupo de imagens para treino, compreendendo 80% do total de imagens. O desempenho da rede foi comparado com a classificação consenso de dois especialistas em endoscopia por cápsula. Posteriormente, o desempenho da rede foi avaliado usando os restantes 20% de imagens. Foi calculada a sua sensibilidade, especificidade, exatidão e precisão. Resultados: O algoritmo detetou sangue e resíduos hemáticos no lúmen do intestino delgado com uma exatidão e precisão de 98.5% e 98.7%, respetivamente. A sensibilidade e especificidade foram 98.6% e 98.9%, respetivamente. A análise do conjunto de usado para teste da rede foi concluída em 24 segundos (aproximadamente 184 frames/s). Discussão/Conclusão: Foi desenvolvida uma ferramenta de inteligência artificial capaz de detetar efetivamente o sangue luminal. O desenvolvimento dessas ferramentas pode aumentar a precisão do diagnóstico da endoscopia por cápsula ao avaliar pacientes que apresentam sangramento obscuro do intestino delgado.

https://doi.org/10.1159/000518901

Vedolizumab-Induced Liver Injury
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Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Ribeiro, Tiago

; Dias, Emanuel

; Lopes, Joanne Lopes

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2021, Volume 28 Nº 6 Páginas 410 - 415

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: A hepatotoxicidade induzida por fármacos é uma causa importante de lesão hepática aguda. As terapêuticas imunomoduladoras, como o vedolizumab (VDZ), são cada vez mais utilizadas para o tratamento de diversas patologias, particularmente a doença inflamatória do intestino. Vários estudos comprovaram o perfil de segurança favorável do VDZ. Até à data, apenas foi relatado um caso de hepatotoxicidade atribuída ao VDZ em estudos de farmacovigilância pós comercialização. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 41 anos, seguida em Gastrenterologia por colite ulcerosa (CU) e hepatite autoimune (HAI). A doença hepática desta doente encontrava-se eficazmente controlada com corticoterapia em baixa dose (prednisolona 10 mg). Concomitantemente, a terapêutica dirigida à CU incluía salicilatos (messalazina 3 g/dia) e budesonido (9 mg/dia) orais. Por apresentar CU não controlada com o esquema referido, iniciou VDZ. Duas semanas após a primeira infusão de VDZ, a doente desenvolve manifestações clínicas e analíticas compatíveis com quadro de hepatite. Do estudo etiológico realizado, nenhuma causa foi identificada como responsável pela lesão hepatocelular. Foi realizada uma biópsia hepática que corroborou o diagnóstico de hepatite tóxica a sobrepor-se a características de doença hepática crónica. A terapêutica com VDZ foi interrompida e a doente apresentou recuperação de valores normais do perfil hepático durante as semanas que se sucederam. Com este trabalho, os autores expõem o primeiro caso pós-comercialização de lesão hepatocelular em provável relação com VDZ.

Abstract: Drug-induced liver injury is an important cause of acute liver injury. Immunomodulatory therapies, such as vedolizumab (VDZ), are being increasingly used for the treatment of several diseases, most importantly inflammatory bowel disease. Several studies have demonstrated the safety of this substance. To date, only one post-marketing study has reported a case of hepatotoxicity attributable to VDZ. The authors present the case of a 41-year-old woman followed at the gastroenterology outpatient clinic for ulcerative colitis (UC) and autoimmune hepatitis (AIH). This patient was being treated with low-dose glucocorticoids for AIH (prednisolone 10 mg), with adequate disease control. Additionally, she was being treated with oral salicylates (mesalamine 3 g/day) and oral budesonide (9 mg/day) for her UC. For uncontrolled UC, she was started on VDZ. Two weeks after the first infusion of VDZ, the patient developed a clinical and analytical phenotype compatible with acute hepatitis. Diagnostic workup for causes of hepatocellular liver injury retrieved no results. A liver biopsy corroborated the diagnosis of toxic hepatitis overlapping chronic liver disease. VDZ was withdrawn and the patient experienced complete recovery of liver tests over the following weeks. In this case report, we present the first post-marketing case of hepatocellular liver injury in probable relation to VDZ.

https://doi.org/10.1159/000511644 10 downloads

Small Bowel Enteroscopy: A Joint Clinical Guideline from the Spanish and Portuguese Small Bowel Study Groups
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Pérez-Cuadrado-Robles, Enrique

; Pinho, Rolando

; Gonzalez, Begoña

; Ferro, Susana Mão de

; Chagas, Cristina

; Delgado, Pilar Esteban

; Carretero, Cristina

; Figueiredo, Pedro

; Rosa, Bruno

; Lledó, Javier García

; Nogales, Óscar

; Ponte, Ana

; Andrade, Patrícia

; Juanmartiñena-Fernández, Jose Francisco

; San-Juan-Acosta, Mileidis

; Lopes, Sandra

; Prieto-Frías, César

; Egea-Valenzuela, Juan

; Caballero, Noemí

; Valdivieso-Cortazar, Eduardo

; Cardoso, Hélder

; Gálvez, Consuelo

; Almeida, Nuno

; Barrera, Pilar Borque

; Gómez-Rodríguez, Blas José

; Ceballos, Francisco Sánchez

; Bernardes, Carlos

; Alonso, Pedro

; Argüelles-Arias, Federico

; Saraiva, Miguel Mascarenhas

; Pérez-Cuadrado-Martínez, Enrique

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Out 2020, Volume 27 Nº 5 Páginas 324 - 335

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Estas recomendações baseadas na evidência detalham o uso da enteroscopia assistida por dispositivo no manejo clínico das doenças do intestino delgado. Um conjunto de Gastrenterologistas diferenciados em patologia do intestino delgado foi selecionado pelos grupos de estudos Espanhol e Português de intestino delgado para rever a evidência disponível sobre as principais indicações desta técnica, o seu papel nos algoritmos de manejo de cada indicação e sobre o seu rendimento diagnóstico e terapêutico. Foi gerado um conjunto de recomendações pelos autores.

The present evidence-based guidelines are focused on the use of device-assisted enteroscopy in the management of small-bowel diseases. A panel of experts selected by the Spanish and Portuguese small bowel study groups reviewed the available evidence focusing on the main indications of this technique, its role in the management algorithm of each indication and on its diagnostic and therapeutic yields. A set of recommendations were issued accordingly.

https://doi.org/10.1159/000507375 148 downloads

A Rare Cause of Acute Liver Failure: Diffuse Liver Metastization of Merkel Cell Carcinoma
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Santos, Ana Luísa

; Pereira, Vítor Magno

; Coelho, Rosa

; Gaspar, Rui

; Cardoso, Hélder

; Lopes, Joanne

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Jun 2020, Volume 27 Nº 3 Páginas 203 - 206

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Os autores descrevem o caso de um homem de 76 anos, com carcinoma de células de Merkel (CCM) da pálpebra direita, admitido no Serviço de Urgência por dor abdominal no hipocôndrio direito, náuseas, astenia e colúria com 3 dias de evolução. Analiticamente, apresentava um padrão citocolestático e coagulopatia com prolongamento do tempo de protrombina. Durante o internamento, desenvolveu encefalopatia hepática, com agravamento clínico e analítico. Ecograficamente, verificou-se redução do calibre das veias heapticas, em aparente relação com compressão parenquimatosa. Foi realizada biópsia hepática que relevou infiltração extensa do parênquima hepático por uma neoplasia sólida compatível, imunohistoquimicamente, com metastização pelo CCM. Os autores reportam este caso clínico devido à raridade da sua apresentação, bem como para salientar o papel da biópsia hepática na abordagem dos casos de hepatite aguda.

The authors describe a case of a 76-year-old male with a medical history of Merkel cell carcinoma (MCC) of the right lower eyelid. He was admitted to the emergency department due to abdominal pain in the right hypochondrium, nauseas, asthenia, and choluria with 3 days of evolution. Biochemical liver workup revealed a cytocholestase pattern as well as a prolonged prothrombin time. After admission, the patient developed hepatic encephalopathy, and a clinical and analytical worsening was observed. Abdominal ultrasound showed a reduction in the caliber of the hepatic veins, in apparent relation to a parenchymal compression. Liver biopsy was performed and showed an extensive infiltration of the hepatic parenchyma by a solid neoplasm, which, upon immunohistochemical study, was compatible with a diffuse metastization of a MCC. We report this clinical case due to its rarity of presentation and to show the important role of liver biopsy in cases of acute hepatitis.

https://doi.org/10.1159/000503150 159 downloads

Evaluation of Small-Bowel Patency in Crohn’s Disease: Prospective Study with a Patency Capsule and Computed Tomography
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Silva, Marco

; Cardoso, Hélder

; Cunha, Rui

; Peixoto, Armando

; Gaspar, Rui

; Gomes, Sara

; Santos, Ana Luísa

; Lopes, Susana

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Dez 2019, Volume 26 Nº 6 Páginas 396 - 403

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A cápsula de patência (CP) é geralmente realizada para avaliar a patência do intestino delgado, previamente à realização de cápsula endoscópica (VCE), em doentes com doença de Crohn (DC) diagnosticada. Notavelmente, a taxa de retenção da CP nos doentes com DC é significativamente superior à taxa global de retenção de VCE. Os autores pretendem avaliar a patência do intestino delgado e determinar a localização precisa das CP retidas nos doentes com DC, determinar a taxa de falsos positivos da avaliação com RFIT scanner, bem como avaliar possíveis fatores associados. Métodos: Estudo prospetivo de um centro único, incluindo doentes com DC com indicação clínica para VCE. A PillCam® CP foi realizada em todos os doentes para avaliar a patência do intestino delgado. Nos doentes com deteção positiva da CP através de um radiofrequency identification tag (RFID) scanner, 30 horas após a ingestãofoi realizada uma tomografia computadorizada abdominal (TC) de forma a determinar a localização precisa da cápsula. Resultados: Foram incluídos 54 doentes. A taxa de retenção da CP 30h, na avaliação com RFIT scanner, após a ingestão foi de 20% (11). Estes doentes foram então submetidos a TC abdominal, que detetou a CP no intestino delgado apenas em 5 (9%) doentes. Níveis mais elevados de PCR, doença penetrante e história de cirurgia abdominal foram associados com aumento do risco de retenção da CP (p = 0,007, p = 0,011 e p = 0,033, respetivamente). Na análise multivariada, houve uma associação independente entre retenção da cápsula do intestino delgado e níveis de PCR > 5 mg/dL (OR = 15,5; p = 0,03). Conclusões: A taxa de retenção da CP no intestino delgado (9%) foi consideravelmente menor do que a previamente reportada. Estes resultados mostram que, com este protocolo, os casos falso positivos do RFIT scanner ou radiografia abdominal simples podem ser evitados. Isso pode contribuir para uma aplicação mais extensa da VCE sem o risco de retenção do intestino delgado.

Background and Purpose: Patency capsule (PC) examination is usually performed - previously to capsule endoscopy - to evaluate small-bowel patency in patients with established Crohn’s disease (CD). The reported PC retention rate is significantly higher than expected. Our aims were to assess small-bowel patency, to determine the precise location of the retained PC in patients with CD, and to determine the false positive rate of evaluation with a radiofrequency identification tag (RFIT) scanner. Methods: This is a prospective single-center study including CD patients with clinical indication for small-bowel capsule endoscopy. PillCam® PC examination was performed on all patients to assess smallbowel patency. On all patients with a positive identification of the PC using an RFIT scanner, 30 h after ingestion, an abdominal CT was performed in order to identify its precise location. Results: Fifty-four patients were included. The PC retention rate, according to evaluation with the RFIT scanner, was 20% (in 11 patients) 30 h after ingestion. These patients were then submitted to abdominal CT, which revealed that there was small-bowel retention in 5 cases (9%). Higher CRP levels, penetrating disease, and a history of abdominal surgery were associated with an increased risk of PC retention (p = 0.007, p = 0.011, and p = 0.033, respectively). On multivariate analysis, there was an independent association between small-bowel PC retention and CRP levels > 5 mg/dL (OR = 15.5; p = 0.03). Discussion: The small-bowel PC retention rate (9%) was considerably lower than those found in previous reports. Our results show that, with this protocol, the false-positive cases of RFIT scans or plain abdominal Xrays may be avoided. This may contribute to more extensive application of capsule endoscopy without the risk of smallbowel retention.

https://doi.org/10.1159/000499722 219 downloads

Effect of Meal Ingestion on Liver Stiffness and Controlled Attenuation Parameter
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Silva, Marco

; Moreira, Pedro Costa

; Peixoto, Armando

; Santos, Ana Luísa

; Lopes, Susana

; Gonçalves, Regina

; Pereira, Pedro

; Cardoso, Hélder

; Macedo, Guilherme

GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Abr 2019, Volume 26 Nº 2 Páginas 99 - 104

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução e Objetivos: Apesar do uso crescente de métodos não invasivos para a avaliação da fibrose hepática e da esteatose, ainda não está claro o efeito do jejum e da ingestão alimentar na determinação destes parâmetros. Os nossos objetivos foram avaliar o efeito da ingestão de alimentos sobre a rigidez hepática (LS) (medida por elastografia transitória) e o parâmetro de atenuação controlada (CAP) em doentes com diferentes graus de doença hepática e voluntários saudáveis e, secundariamente, avaliar possíveis fatores associados às variações de LS e CAP. Métodos: Realizámos um estudo prospetivo, num único centro, incluindo doentes com doença hepática crónica e voluntários saudáveis. A LS e o CAP foram determinados com a utilização de FibroScan®, antes (jejum ≥8 h) e 30 minutos após a ingestão de um pequeno-almoço padronizado. Foram usados pontos de corte comuns para a elastografia: > 7 kPa para fibrose significativa (F2 a F4) e > 11-14 kPa (média 12.5 kPa) para cirrose. Resultados: Cinquenta e nove (72%) doentes com doença hepática crónica e 22 (28%) voluntários saudáveis foram incluídos. A LS aumentou significativamente 30 minutos após a ingestão de alimentos (pré-refeição 6.1 kPa [IQR: 4.7-9.8] versus após a refeição 6.8 kPa [IQR: 5.5-10.6], p < 0.001). Essa diferença foi significativa em doentes com doença hepática crónica (p = 0.02) mas não nos voluntários saudáveis (p = 0.106). Os valores da CAP não variaram significativamente após a ingestão de alimentos. O género, o IMC, a massa de gordura corporal, a massa corporal magra e a percentagem de gordura corporal não se associaram a variações significativas dos valores de LS e CAP após a ingestão da refeição. Conclusões: Verificaram-se variações significativas da LS após a ingestão de uma refeição padrão, o que pode ter consequências na avaliação dos doentes. Os valores da CAP não foram significativamente afetados pela ingestão de alimentos. Por isso, consideramos que perante a avaliação isolada de CAP não é necessário a realização de qualquer período de jejum.

Background and Aims: Despite the increasing use of noninvasive methods for the assessment of liver fibrosis and steatosis, the effect of fasting and food intake on these parameters is not yet clear. Our aims were to evaluate the effect of food intake on liver stiffness (LS) (measured by transient elastography) and controlled attenuation parameter (CAP) in patients with different degrees of liver disease and healthyvolunteers, and secondarily, to assess possible factors associated with variations of LS and CAP. Methods: We performed a prospective single-center study including patients with liver disease and healthy volunteers. LS and CAP were evaluated using FibroScan® (Echosens, Paris, France), before (fasting ≥8 h) and 30 min after intake of a standardized breakfast. We used common cutoffs for LS: > 7 kPa for significant fibrosis (F2 to F4) and > 11 to 14 kPa (mean 12.5 kPa) for cirrhosis. Results: Fifty-nine (72%) patients with liver disease and 22 (28%) healthy volunteers were included. LS significantly increased 30 min after food intake (pre-meal 6.1 kPa [IQR: 4.7-9.8] vs. after-meal 6.8 kPa [IQR: 5.5-10.6]; p < 0.001). This difference was only significant in patients with chronic liver disease (p = 0.02) and not in healthy volunteers (p = 0.106). CAP values did not increase significantly after food intake. Gender, body mass index, mass of body fat, lean body mass, and percent of body fat were not related with significant variations of LS and CAP values after meal intake. Conclusions: Significant variations of LS were observed after ingestion of a standard meal, which may have consequences for patient management. CAP values were not significantly affected by food intake. Therefore, we consider that before the isolated evaluation of CAP, it is not necessary to perform any fasting period.

https://doi.org/10.1159/000488505 381 downloads

THE ROLE OF CAPSULE ENDOSCOPY IN URGENT EVALUATION OF OBSCURE GASTROINTESTINAL BLEEDING: A CASE SERIES OF MECKEL DIVERTICULUM .
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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2018, Volume 31 Nº 4 elocation e1409

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https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1409 1680 downloads

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Glycogenic hepatopathy in young adults: a case series
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Out 2016, Volume 108 Nº 10 Páginas 672 - 676

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Glycogenic hepatopathy is a rare and underecognized complication in long-standing poorly controlled type 1 diabetes mellitus patients. This is a distinct entity from other causes of hepatomegaly and elevated liver enzymes in diabetics, such as nonalcoholic fatty liver disease. Glycogenic hepatopathy is characterized by the combination of poorly controlled diabetes, acute liver injury with marked elevation in serum aminotransferases, and the characteristic histological features on liver biopsy. It is important to distinguish this entity as it has the potential for resolution following improved glycemic control. In this report, we describe four cases of adult patients presenting elevated serum transaminases and hepatomegaly with a history of poorly controlled type I diabetes mellitus. One of the patients had also elevated amylase and lipase in the serum, without clinical or imagiologic evidence of acute pancreatitis. Liver biopsy was performed in all patients and revealed glycogenic hepatopathy. Clinician's awareness of glycogenic hepatopathy should prevent diagnostic delay or misdiagnosis and will provide better insight and management for this condition.

https://doi.org/10.17235/reed.2016.3934/2016 748 downloads

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Gastric inflammatory fibroid polyp mimicking a gastrointestinal stromal tumor
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Ago 2016, Volume 108 Nº 8 Páginas 497 - 498

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Predictive factors of small bowel patency in Crohn's disease patients
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Fev 2016, Volume 108 Nº 2 Páginas 65 - 70

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Background: Patency capsule was developed to avoid small bowel video capsule endoscopy retention, namely in patients with Crohn's disease. Aims: To evaluate the predictive factors of small bowel patency in Crohn's disease patients. Patients and methods: Retrospective analysis including 151 Crohn's disease patients submitted to patency capsule (Agile® Patency Capsule) from 2011 to 2012. Patients that excreted the intact patency capsule were classified as having a patent small bowel (without patency capsule retention), other patients were considered to have negative patency of the small bowel (patency capsule retention). Results: Patients had a mean age of 41±14 years, 54% were female and 25% had been previously submitted to surgery. Stricturing disease was seen in 20% of cases and penetrating disease in 16% of cases. Left-sided colonic lesions and ileal strictures were observed at colonoscopy in 13% and 9% of patients, respectively. In our sample, 28% of patients had negative patency of the small bowel (patency capsule retention). In multivariate analysis, independent factors that were associated with negative patency of the small bowel in Crohn's disease patients were stricturing (OR 10.16, p < 0.001) and penetrating phenotypes (OR 11.73, p = 0.001), left-sided colonic lesions (OR 3.77, p = 0.038), ileal stricture (OR 9.76, p = 0.003); previous intestinal surgery was found to be protective (OR 0.16, p = 0.006). Conclusions: Stricturing or penetrating disease, ileal strictures, no previous surgery and left-sided colonic lesions were the factors associated with negative small bowel patency in Crohn's disease patients.

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Nutrition in Chronic Liver Disease
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Dez 2015, Volume 22 Nº 6 Páginas 268 - 276

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A desnutrição calórico-proteica é transversal a todos os estadios da doença hepática crónica. A deteção precoce de deficiências de micro ou macronutrientes é essencial, pois a utilização de suplementos nutricionais reduz o risco de complicações. A dieta dos doentes com doença hepática crónica baseia-se numa dieta geral com a adição de suplementos, conforme necessário. As restrições dietéticas podem ser prejudiciais e devem ser individualizadas. Os objetivos do tratamento passam por permitir a ingestão de uma quantidade adequada de proteínas e calorias, bem como, corrigir as deficiências nutricionais. A grande maioria dos doentes com encefalopatia hepática grau I/II consegue tolerar uma dieta normal. A restrição proteica pode agravar a desnutrição e não é recomendada, exceto em casos de encefalopatia hepática que não respondam a uma terapêutica otimizada.

Protein-calorie malnutrition is a transversal condition to all stages of chronic liver disease. Early recognition of micro or macronutrient deficiencies is essential, because the use of nutritional supplements reduces the risk of complications. The diet of patients with chronic liver disease is based on a standard diet with supplements addition as necessary. Restrictions may be harmful and should be individualized. Treatment management should aim to maintain an adequate protein and caloric intake and to correct nutrient deficiencies. The large majority of patients with grade I/II hepatic encephalopathy can tolerate a regular diet. Protein restriction can aggravate malnutrition and is not recommended, except in cases of hepatic encephalopathy unresponsive to optimized therapy.

https://doi.org/10.1016/j.jpge.2015.06.004 2049 downloads

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Accidental Ingestion of Dentistry Material: Report of Cases and Challenges from the Pediatrician Point of View
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GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

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Fev 2015, Volume 22 Nº 1 Páginas 28 - 31

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A aspiração ou ingestão de corpos estranhos pode ocorrer durante qualquer procedimento dentário. O diagnóstico e a resolução destas situações podem colocar desafios. Os autores apresentam três casos clínicos: Caso 1: Adolescente observada por suspeita de ingestão acidental de um bracket de aparelho fixo de ortodontia, não visualizado na radiografia e removido por endoscopia digestiva alta. Caso 2: Adolescente com história de ingestão acidental de uma lima de dentista. Os exames complementares realizados não foram esclarecedores e, dado não haver progressão do corpo estranho, foi necessária a sua remoção por enteroscopia. Caso 3: Adolescente que recorre à urgência por ingestão acidental de uma lâmina de dentista, inacessível por endoscopia e que acabou por ser eliminada espontaneamente. Discussão: Os exames imagiológicos são habitualmente úteis na suspeita de ingestão de corpos estranhos metálicos mas a informação que fornecem é limitada. A natureza cortante do material dentário deglutido exige que se tomem cuidados adicionais na sua remoção, utilizando auxiliares protectores. A prevenção destes acidentes deve ser promovida, recorrendo a protecções da via aérea e digestiva durante a realização de procedimentos dentários.

Introduction: Aspiration or ingestion of foreign bodies may occur during dental procedures. Diagnosis and management of these accidents is sometimes challenging. The authors present a small series of clinical cases: Case 1: Adolescent observed due to suspected accidental bracket ingestion, not visible on x-ray, removed by upper digestive endoscopy. Case 2: Adolescent observed after accidental ingestion of a dental file. Conflicting results in image exams and absence of object progression led to enteroscopy for extraction. Case 3: Adolescent observed due to accidental ingestion of a surgical blade, visualized on image study but not accessible by endoscopy, resulting in latter spontaneous elimination. Discussion: Image study is frequently useful when metallic object ingestion is suspected, but has some limitations. In some cases, mucosal protections must be used during removal procedures. Prevention of such accidents is the best approach, using appropriate protections to secure airway and digestive tract during dental procedures.

https://doi.org/10.1016/j.jpge.2014.10.003 1148 downloads

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Colangiolocarcinoma em doente com hemocromatose hereditária
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Jan 2013, Volume 20 Nº 1 Páginas 41 - 44

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A hemocromatose hereditária (HH) tem risco aumentado de cirrose, que, por sua vez, é um fator de risco para carcinoma hepatocelular (CHC) e está igualmente associada a um risco 10 vezes maior de desenvolvimento de colangiocarcinoma (CC), comparando com a população em geral. Descrevemos o caso de um doente com cirrose por HH, no qual foi diagnosticada lesão hepática hipoecoica de 3 cm. O doseamento da alfafetoproteína (AFP) era normal. Realizou biopsia eco-guiada, que mostrou neoplasia epitelial maligna de padrão túbulo-glandular e sólido com extensas áreas de necrose e desmoplasia acentuada, cuja imunocitoquímica foi positiva «para» CK19 e CK7 e negativa «para» _-fetoproteína, CD10 e CD34. Foram consideradas as hipóteses de diagnóstico: colangiocarcinoma, hepato-colangiocarcinoma, CHC esclerosante. O caso foi enviado para consulta em centro de referência internacional, que foi da opinião de que seria uma neoplasia maligna constituída por células dispostas em ninhos e cordões, apresentando as células neoplásicas citoplasma eosinofílico e ligeiramente granular. A imunocitoquímica revelou positividade das células tumorais «para» o CK7 e CK19 e negatividade para o Hepar-1, CD10 e glipicano 3, sugerindo o diagnóstico de colangiolocarcinoma. O colangiolocarcinoma (CLC) é um tumor maligno primário do fígado, que é responsável por menos de 1% de todos os cancros primários do fígado, sendo portanto muito raro. Caracterizase por populações de células pequenas, com elevada relação núcleo/citoplasmática e núcleos ovais, hipercromáticos. As células dispõem-se em túbulos e cordões anastomosados (recapitulando os canais de Hering) no seio de estroma fibroso. Áreas de tipo CHC e de CC são frequentemente observadas na periferia da neoplasia. Estas neoplasias são geralmente positivas «para» CK19 (tal como observado no presente caso) e «para» KIT, NCAM e EpCAM (não pesquisados no presente caso). Esta neoplasia tem sido considerada como um subtipo de colangiocarcinoma, mas, de acordo com a classificação atual da OMS (4.a edição, 2010), deve ser considerado como uma variante de hepato-colangiocarcinoma combinado, com características de células estaminais, subtipo colangiolocarcinoma.

Hereditary Hemochromatosis (HH) eventually leads to cirrhosis, which is a major risk factor to hepatocellular carcinoma (HCC), and it is also associated to colangiocarcinoma (CC), which is ten times more frequent in this setting than in general population. We describe a patient with cirrhosis due to HH and with a 3 cm hypoecoic lesion in his liver. _- fetoprotein measurement was normal. A liver biopsy was performed and pathology revealed a malignant epitelial neoplasia, with a solid and tubulo-glandular pattern, extensive necrotic areas with significant desmoplasia, and immunocytochemical analysis was positive ‘for’ CK19 and CK17, and negative ‘for’ _- fetoprotein, CD10 and CD34. At this time, were considered the following diagnostic hypothesis: CC, hepato-colangiocarcinoma and sclerotic HCC. This case was referred to an international centre who diagnosed a malignant neoplasia constituted by tumour cells arranged in nests and cords, with a eosinofilic cytoplasm, lightly granulate. Immunocytochemical analysis revealed positivity ‘for’ CK7 and CK19 and negativity ‘for’ Hepar-1, CD10 and glypican 3, suggesting the diagnosis of cholangiolocarcinoma. Cholangiolocarcinoma (CLC) is a very rare primary malignant tumour of the liver, which is responsible for less than 1% of hepatic malignancy. It is characterized by small cells, with an elevated ratio nucleus\cytoplasm, and ovals, hyperchromatic nucleus. Cells are disposed in cords (Hering canals) in a fibrous stroma. Areas with HCC and CC features are frequently observed in the periphery of the neoplasia. This tumour is almost always positive ‘for’ CK19 (as in this case) and ‘for’ KIT, NCAM and EpCAM (which were not tested in this case). This neoplasia has been considered as a sub-type of CC, but according with current classification of WHO (4th edition, 2010), it must be considered as a variant of hepato-cholangiocarcinoma, with stem-cells features, sub-type cholangiocarcinoma.

https://doi.org/10.1016/j.jpg.2012.04.028 1572 downloads

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