Resumo Introdução: A deiscência anastomótica (DA) é uma complicação grave no pós-operatório precoce da esofagectomia e gastrectomia total, pela sua elevada mortalidade. As próteses metálicas autoexpansíveis (PMAE) desempenham um papel fundamental no tratamento das DA. Na literatura, há apenas um caso descrito sobre a utilização de um Mega-Stent no contexto de DA, que não complicação bariátrica. Os autores reportam uma série de dois casos com diferente aplicação do Mega-Stent esofágico no tratamento de DA. Descrição do caso: Caso 1: Homem de 67 anos, submetido a esofagectomia por carcinoma epidermóide do esófago distal. O período pós-operatório precoce foi complicado de DA com fístula gastro-pleural. Inicialmente foi colocado um clip OTSC no orifício da deiscência com insucesso técnico e clínico, sendo posteriormente utilizado o Mega-Stent, posicionado desde o esófago até ao bulbo duodenal. Estudos contrastados posteriores confirmaram resolução da DA. Caso 2: Mulher de 86 anos, submetida a gastrectomia total com reconstrução em Y-Roux e esofagojejunostomia por adenocarcinoma gástrico, complicada de DA. Neste contexto foi colocada uma PMAE parcialmente coberta (PMAE-PC) sobre a área da anastomose. A tomografia computorizada subsequente demonstrou persistência de extravasamento. Foi colocada uma segunda PMAE-PC, com posterior resolução da DA. Semanas depois, ambas as PMAE-PC apresentavam tecido de granulação nos topos, tendo sido colocado o Mega-Stent (técnica stent-in-stent) e decorridas duas semanas, todas as próteses foram facilmente extraídas, confirmando-se sucesso no tratamento da DA. Discussão/conclusão: A utilização de PMAE nas DA constitui uma técnica terapêutica segura e bem estabelecida, contudo passível de apresentar limitações tais como a migração ou incapacidade de cobrir totalmente DA de maiores dimensões. O Mega-Stent esofágico pode constituir uma ferramenta útil na terapêutica endoscópica destes doentes.

Abstract Introduction: Anastomotic leak (AL) is a dangerous complication in the early postoperative period after total gastrectomy or esophagectomy being associated with high mortality. Self-expandable metal stents (SEMS) play a significant role in AL management. Only one case report described the use of Mega-Stent in AL setting. The authors report a two-case series with different applications of a Niti-S esophageal Mega-Stent in AL management. Case Report: Case 1 is a 67-year-old male who underwent an esophagectomy due to a squamous cell carcinoma of the distal esophagus. The early postoperative period was complicated with AL and gastropleural fistula. Initially, an OTSC was deployed in the dehiscence but failed to resolve AL. The esophageal Mega-Stent was further placed in-between the esophagus and the bulbus. Post-stenting contrast studies confirmed no further AL. Case 2 is an 86-year-old woman who underwent total gastrectomy with roux-en-y esophagojejunostomy due to a gastric adenocarcinoma, complicated with AL. A partially covered metal stent (PCMS) was placed to cover the anastomosis. Computed tomography confirmed leakage persistence and a second PCMS was deployed, resolving the AL. Several weeks later, both PCMSs presented ingrowth from granulation tissue. An esophageal Mega-Stent was placed (stent-in-stent technique) and 2 weeks later, all stents were removed, with no AL recurrence. Discussion/Conclusion: SEMS placement for AL is a safe, well-established therapeutic technique. Limitations include stent migration and incomplete cover of large AL. Mega-Stent can be an emerging tool for endoscopic AL management.

Abstract Introduction: Home parenteral nutrition (HPN) and/or home parenteral hydration (HPH) are the gold-standard treatment for patients with long-term intestinal failure (IF). The authors aimed to assess the impact of HPN/HPH on nutritional status and survival of long-term IF patients, as well as HPN/HPH-related complications. Methods: This was a retrospective study including IF patients under HPN/HPH followed in a single large tertiary Portuguese hospital. The data collected included demographics, underlying conditions, anatomical characteristics, type and duration of parenteral support, IF functional, pathophysiological, and clinical classifications, body mass index (BMI) at the beginning and end of follow-up, complications/hospitalizations, current patient status (deceased, alive with HPN/HPH, and alive without HPN/HPH), and cause of death. Survival after HPN/HPH beginning, until death or August 2021, was recorded in months. Results: Overall 13 patients were included (53.9% female, mean age 63.46 years), and 84.6% of patients presented type III IF and 15.4% type II. Short bowel syndrome caused 76.9% of IF. Nine patients received HPN and 4 HPH. Eight patients (61.5%) were underweight at the beginning of HPN/HPH. At the end of follow-up, 4 patients were alive without HPN/HPH, 4 maintained HPN/HPH, and 5 died. All patients improved their BMI (mean initial BMI 18.9 vs. 23.5 at the end, p < 0.001). Eight patients (61.5%) were hospitalized due to catheter-related complications, mainly infectious (mean hospitalization epi-sodes 2.25, mean hospital stay of 24.5 days). No deaths were related to HPN/HPH. Conclusion: HPN/HPH significantly im-proved IF patients’ BMI. HPN/HPH-related hospitalizations were common, however causing no deaths, reinforcing that HPN/HPH is an adequate and safe therapy for long-term IF patients.

Resumo Introdução: A nutrição parentérica domiciliária (NPD) e/ou a hidratação parentérica domiciliária (HPD) constituem o tratamento gold-standard para doentes com falência intestinal (FI) crónica. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da NPD/HPD no status nutricional e sobrevivência dos doentes com FI crónica, bem como as complicações relacionadas à NPD/HPD. Métodos: Estudo retrospetivo, incluindo doentes com FI sob NPD/HPD, seguidos num hospital terciário em Portugal. Informação recolhida para cada doente: dados demográficos, patologia de base, características anatómicas, tipo e duração do su-porte parentérico, classificação funcional, fisiopatológica e clínica da FI, índice de massa corporal (IMC) no início e final do seguimento, complicações/hospitalizações, estado atual do doente (falecido, vivo sob NPD/HPD e vivo sem NPD/HPD) e causa de morte. A sobrevida após início da NPD/HPD foi calculada em meses, até à data da morte ou agosto de 2021. Resultados: Incluídos 13 doentes (53.9% do sexo feminino, idade média 63.46 anos), 84.6% com FI tipo III e 15.4% com FI tipo II. A síndrome do intestino curto foi causa de 76.9% das FI. Nove doentes foram tratados com NPD e 4 com HPD. Oito doentes (61.5%) apresentavam IMC baixo no início da NPD/HPD. No final do seguimento, 4 doentes estavam vivos sem NPD/HPD, 4 mantinham NPD/HPD e 5 faleceram. Todos os doentes melhoraram significativamente o seu IMC (IMC médio no início do seguimento 18.9kg/m2 vs 23.5kg/m2 no final, p<0.001). Oito doentes (61.5%) tiveram de ser hospitalizados devido a complicações relacionadas com o cateter, sobretudo de causa infeciosa (número médio de hospitalizações por doente 2.25, duração média de internamento 24.5 dias). Não houve mortes relacionadas com a NPD/HPD. Conclusão: A NPD/HPD melhorou significativamente o IMC dos doentes com FI. As hospitalizações relacionadas com a NPD/HPD foram comuns, contudo não causaram mortes, reforçando o facto que a NPD/HPD é uma terapêutica segura e adequada para doentes com FI crónica.

Objective: To describe the completeness of notifications of accidents by venomous animals in the Information System for Notifiable Diseases-Sinan, in Brazil and regions, from 2007 to 2019. Methods: Essential and non-mandatory fields for snakebite notifications were analyzed, araneism and scorpionism, considering the completeness categories Excellent (≤5.0% incompleteness), Good (5.0% to 10.0%), Regular (10.0% to 20.0%), Bad (20,0% and ≤50.0%) and Very bad (&gt;50.0%). Proportional change in completeness between 2007 and 2019 was estimated. Results: 1,871,462 notifications were investigated. The fields “local manifestations”, “systemic”, case classification, case evolution and zone of occurrence presented excellent or good completeness. Schooling and race/color showed regular or poor completeness. Occupancy was predominantly poorly or very poorly filled. Zone, case evolution and education showed a proportional worsening in completeness in most regions (VP&lt;0). Conclusion: There is improvement and completeness in most fields, although socioeconomic and occupational fields demand more attention

Objetivo: Describir la completitud de las notificaciones de envenenamiento por serpientes, arañas y escorpiones en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración-Sinan, en Brasil y regiones, de 2007 a 2019. Métodos: Se analizaron campos esenciales y no obligatorios para las notificaciones, considerando las categorías de completitud Excelente (≤5,0% de incompletitud), Buena (5,0% a 10,0%), Regular (10,0% a 20,0%), Mala (20,0% y ≤50,0%) y Muy mala (&gt;50,0%). Se estimó el cambio proporcional en la completitud entre 2007-2019. Resultados: Se investigaron 1.871.462 notificaciones. Los campos manifestaciones locales y sistémicas, zona de ocurrencia, clasificación y evolución de casos presentaron excelente/buena completitud. Escolaridad y raza/color mostraron regular o mala integridad. Ocupación fue predominantemente mala/muy mala completitud. Zona, evolución y escolaridad mostraron empeoramiento proporcional en la completitud en la mayoría de las regiones (VP&lt;0). Conclusión: Hay mejoría y completitud en la mayoría de los campos, aunque los campos socioeconómico y ocupacional demandan atención.

Objetivo: descrever a completude das notificações de acidentes causados por animais peçonhentos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no Brasil e macrorregiões, em 2007-2019. Métodos: analisou-se a completude de campos de preenchimento essenciais e não obrigatórios das notificações de ofidismo, araneísmo e escorpionismo, utilizando-se a classificação de “Excelente” (≤ 5,0% de incompletude), “Bom” (5,0% a 10,0%), “Regular” (10,0% a 20,0%), “Ruim” (20,0% e ≤ 50,0%) e “Muito ruim” (&gt; 50,0%); estimou-se a variação proporcional (VP) da completude. Resultados: foram investigadas 1.871.462 notificações; os campos “manifestações locais”, “sistêmicas”, “classificação do caso”, “evolução do caso” e “zona de ocorrência” apresentaram completude excelente ou boa; “escolaridade” e “raça/cor da pele”, completude regular ou ruim; ocupação, completude ruim ou muito ruim; “zona”, “evolução do caso” e “escolaridade” apresentaram piora proporcional na completude, na maioria das regiões (VP &lt; 0). Conclusão: Melhorou a completude na maioria dos campos, exceto socioeconômicos e ocupacionais, que demandam maior atenção.

Abstract Objective: to describe the completeness of notifications of accidents involving venomous animals held on the Notifiable Health Conditions Information System (SINAN), in Brazil and its macro-regions, from 2007 to 2019. Methods: we analyzed essential and non-mandatory fields for snakebite, spider bite and scorpion sting notifications, considering the following completeness categories: Excellent (≤5.0% incompleteness), Good (5.0% to 10.0%), Regular (10.0% to 20.0%), Poor (20.0% to ≤50.0%) and Very Poor (>50.0%). Proportional change in completeness between 2007 and 2019 was estimated. Results: 1,871,462 notifications were investigated. The “localized manifestations”, “systemic manifestations”, “case classification”, “case progression” and “zone of occurrence” fields had excellent or good completeness. Completeness was regular or poor for the “schooling” and “race/color” fields. The “occupation” field was predominantly poorly or very poorly filled in. There was a proportional worsening in completeness (PC<0) in most regions for the “zone of occurrence”, “case progression” and “schooling” fields. Conclusion: completeness of most fields improved, although socioeconomic and occupational fields require more attention.

Resumen Objetivo: describir la completitud de las notificaciones de envenenamiento por serpientes, arañas y escorpiones en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración - Sinan, en Brasil y regiones, de 2007 a 2019. Métodos: se analizaron campos esenciales y no obligatorios para las notificaciones de ofidismo, aracneismo y escorpionismo, considerando las categorías de completitud: Excelente (≤5,0% de incompletitud), Buena (5,0% a 10,0%), Regular (10,0% a 20,0%), Mala (20,0% y ≤50,0%) y Muy mala (>50,0%). Se estimó el cambio proporcional en la completitud entre 2007-2019. Resultados: se investigaron 1.871.462 notificaciones. Los campos “manifestaciones locales y sistémicas”, “zona de ocurrencia”, “clasificación y evolución de casos” presentaron excelente o buena completitud. “Escolaridad” y “raza/color de piel” regular o mala completitud. “Ocupación” fue predominantemente mala/muy mala completitud. “Zona”,“evolución” y “escolaridad” mostraron empeoramiento proporcional en la completitud en la mayoría de las regiones (VP<0). Conclusión: hay mejoría y completitud en la mayoría de los campos, aunque los campos socioeconómico y ocupacional demandan atención.

Resumo Objetivo: descrever a completude das notificações de acidentes causados por animais peçonhentos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no Brasil e macrorregiões, em 2007-2019. Métodos: analisou-se a completude de campos de preenchimento essenciais e não obrigatórios das notificações de ofidismo, araneísmo e escorpionismo, utilizando-se a classificação de “Excelente” (≤ 5,0% de incompletude), “Bom” (5,0% a 10,0%), “Regular” (10,0% a 20,0%), “Ruim” (20,0% e ≤ 50,0%) e “Muito ruim” (> 50,0%); estimou- -se a variação proporcional (VP) da completude. Resultados: foram investigadas 1.871.462 notificações; os campos “manifestações locais”, “sistêmicas”, “classificação do caso”, “evolução do caso” e “zona de ocorrência” apresentaram completude excelente ou boa; “escolaridade” e “raça/cor da pele”, completude regular ou ruim; ocupação, completude ruim ou muito ruim; “zona”, “evolução do caso” e “escolaridade” apresentaram piora proporcional na completude, na maioria das regiões (VP < 0). Conclusão: melhorou a completude na maioria dos campos, exceto socioeconômicos e ocupacionais, que demandam maior atenção.

Abstract Objective: to describe the completeness of notifications of accidents involving venomous animals held on the Notifiable Health Conditions Information System (SINAN), in Brazil and its macro-regions, from 2007 to 2019. Methods: we analyzed essential and non-mandatory fields for snakebite, spider bite and scorpion sting notifications, considering the following completeness categories: Excellent (≤5.0% incompleteness), Good (5.0% to 10.0%), Regular (10.0% to 20.0%), Poor (20.0% to ≤50.0%) and Very Poor (>50.0%). Proportional change in completeness between 2007 and 2019 was estimated. Results: 1,871,462 notifications were investigated. The “localized manifestations”, “systemic manifestations”, “case classification”, “case progression” and “zone of occurrence” fields had excellent or good completeness. Completeness was regular or poor for the “schooling” and “race/color” fields. The “occupation” field was predominantly poorly or very poorly filled in. There was a proportional worsening in completeness (PC<0) in most regions for the “zone of occurrence”, “case progression” and “schooling” fields. Conclusion: completeness of most fields improved, although socioeconomic and occupational fields require more attention.

Resumen Objetivo: describir la completitud de las notificaciones de envenenamiento por serpientes, arañas y escorpiones en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración - Sinan, en Brasil y regiones, de 2007 a 2019. Métodos: se analizaron campos esenciales y no obligatorios para las notificaciones de ofidismo, aracneismo y escorpionismo, considerando las categorías de completitud: Excelente (≤5,0% de incompletitud), Buena (5,0% a 10,0%), Regular (10,0% a 20,0%), Mala (20,0% y ≤50,0%) y Muy mala (>50,0%). Se estimó el cambio proporcional en la completitud entre 2007-2019. Resultados: se investigaron 1.871.462 notificaciones. Los campos “manifestaciones locales y sistémicas”, “zona de ocurrencia”, “clasificación y evolución de casos” presentaron excelente o buena completitud. “Escolaridad” y “raza/color de piel” regular o mala completitud. “Ocupación” fue predominantemente mala/muy mala completitud. “Zona”,“evolución” y “escolaridad” mostraron empeoramiento proporcional en la completitud en la mayoría de las regiones (VP<0). Conclusión: hay mejoría y completitud en la mayoría de los campos, aunque los campos socioeconómico y ocupacional demandan atención.

Resumo Objetivo: descrever a completude das notificações de acidentes causados por animais peçonhentos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no Brasil e macrorregiões, em 2007-2019. Métodos: analisou-se a completude de campos de preenchimento essenciais e não obrigatórios das notificações de ofidismo, araneísmo e escorpionismo, utilizando-se a classificação de “Excelente” (≤ 5,0% de incompletude), “Bom” (5,0% a 10,0%), “Regular” (10,0% a 20,0%), “Ruim” (20,0% e ≤ 50,0%) e “Muito ruim” (> 50,0%); estimou- -se a variação proporcional (VP) da completude. Resultados: foram investigadas 1.871.462 notificações; os campos “manifestações locais”, “sistêmicas”, “classificação do caso”, “evolução do caso” e “zona de ocorrência” apresentaram completude excelente ou boa; “escolaridade” e “raça/cor da pele”, completude regular ou ruim; ocupação, completude ruim ou muito ruim; “zona”, “evolução do caso” e “escolaridade” apresentaram piora proporcional na completude, na maioria das regiões (VP < 0). Conclusão: melhorou a completude na maioria dos campos, exceto socioeconômicos e ocupacionais, que demandam maior atenção.

Resumo Ao mesmo tempo em que o conceito de paisagem tem sido utilizado por instituições públicas como instrumento de gestão territorial, grupos insurgentes mobilizam determinadas paisagens para influenciar a agenda política e reivindicar seus direitos. O objetivo deste texto é discutir como determinadas paisagens são transformadas em instrumento da ação política contemporânea por cidadãos sub-representados nos espaços políticos tradicionais. Esses grupos transformam paisagens da grande ou da pequena escala em paisagens políticas, isto é, paisagens compostas por uma seleção intencional de objetos e representações presentes no espaço público com o objetivo de dar visibilidade a suas demandas. A partir da análise das ações realizadas na estátua de Borba Gato, em São Paulo, e na região da Pequena África, no Rio de Janeiro, argumentamos que a paisagem política explicita interesses e desejos de grupos transformando as maneiras de olhar e agir sobre o espaço.

Abstract While the concept of landscape has been used by public institutions as an instrument of territorial management, insurgent groups mobilize certain types of landscapes to affect the political agenda and claim their rights. The purpose of this text is to discuss how certain landscapes are transformed into an instrument of contemporary political struggle by citizens underrepresented in traditional political spaces. These groups transform large or small-scale landscapes into political landscapes composed of an intentional set of objects and representations which brings visibility to their demands. From the analysis of the interventions in the statue of Borba Gato and in the region of Pequena África, in the cities of São Paulo and Rio de Janeiro respectively, we argue that political landscapes help explain the interests and desires of groups, since it transforms the way of seeing and acting on space.

Resume Alors que la notion de paysage a été utilisée par les institutions publiques comme instrument de gestion territoriale, des groupes rebellés mobilisent certains paysages pour influencer l 'agenda politique et resendiquer leurs droits. Le but de cet article est discuter comment certains paysages sont transformés en instrument d'action politique contemporaine par des citoyens non représentés par les instruments politiques traditionnels. Ces groupes transforment des paysages communs en paysages politiques, c'est-à-dire des paysages guidés par la sélection intentionnelle d 'objets et de représentations présents dans l'espace public pour donner visibilité à leurs revendications. Aprés l'analyse des actions menées sur la statue de Borba Gato, à São Paulo, et dans la région de Pequena Africa, à Rio de Janeiro, nous soutenons que le paysage politique rend explicitites les intérêts et les désirs des groupes, transformant les feçons de respecter et agir sur l 'espace.

Resumo: Introdução: Desde o início da pandemia por COVID-19, desenvolveu-se a preocupação com o possível atraso no diagnóstico/tratamento dos doentes oncológicos. O nosso objetivo foi avaliar o impacto da pandemia no diagnóstico, tratamento e prognóstico dos doentes com cancro digestivo. Métodos: Estudo retrospetivo, incluindo doentes com diagnóstico inaugural de cancro digestivo, discutidos pela primeira vez na reunião semanal de oncologia digestiva (ROD) do nosso hospital, de Março-Agosto 2020 (grupo de estudo) e do período equivalente de 2018 (grupo controlo). Excluídos doentes com diagnóstico prévio de cancro digestivo/discussão prévia na ROD. Colheram-se: dados demográficos, origem da referenciação, estadio tumoral ao diagnóstico, data da primeira discussão na ROD, tratamento e prognóstico. Resultados: Incluídos 235 doentes, 107 no grupo de estudo (65.4% homens, idade média 71.59), 128 no grupo controlo (54.7% homens, idade média 68.16). Número médio de discussões clínicas semanais na ROD foi superior em 2018 (13.65 vs. 10.67, p = 0.040). Sem diferença estatisticamente significativa no número de doentes discutidos pela primeira vez na ROD (diagnóstico inaugural) entre os grupos (p = 0.670). Mais doentes referenciados à ROD do Serviço de Urgência (SU) em 2020, menos a partir do ambulatório/enfermaria (p < 0.001) e mais doentes referenciados após cirurgia urgente em 2020 (p = 0.022). Sem diferença entre os dois grupos no tempo médio de espera desde diagnóstico até a primeira discussão na ROD (p = 0.087). O estadio tumoral do cancro colorretal, gástrico e esofágico não foi significativamente diferente nos dois grupos (p = 0897, p = 0.168 e p = 0.717). Mais doentes apresentaram cancro pancreático em estadio IV no grupo de estudo (p = 0.043). Sem diferença no tempo desde ROD até início de quimioterapia neoadjuvante (p = 0.680) ou cirurgia eletiva (p = 0.198), nem da cirurgia até quimioterapia adjuvante (p = 0.396). Sem diferença na mortalidade aos 30 dias após primeira discussão na ROD nos dois grupos (p = 0.742). Conclusão: Durante a pandemia, o número de discussões clínicas na ROD foi inferior, mas o número de doentes com diagnóstico inaugural de cancro digestivo foi semelhante. No grupo de estudo, mais doentes foram referenciados à ROD do SU e mais após cirurgia urgente, sugerindo maior demora dos doentes para procurar atenção médica. Em 2020, os doentes não foram significativamente afetados pela pandemia relativamente à discussão atempada na ROD, início de tratamento ou mortalidade aos 30 dias, refletindo a manutenção da qualidade do suporte clínico aos doentes com cancro digestivo.

Abstract: Introduction: Since the rise of the COVID-19 pandemic there has been widespread concern regarding the possible delay in the diagnosis/treatment of cancer patients. We aimed to assess the impact of the COVID-19 pandemic on the diagnosis, treatment, and outcome of patients with digestive cancer. Methods: This was a retrospective study including patients with an inaugural digestive cancer diagnosis discussed for the first time at our center during the weekly digestive oncology reunion (DOR) meeting. The study group was enlisted from March to August 2020, and a control group was sourced from the equivalent period of 2018. Patients with a previous digestive cancer diagnosis/discussion in the DOR were excluded. The following data were collected: demographics, referral origin, tumor staging, first DOR discussion timing, treatment, and outcome. Results: A total of 235 patients were included: 107 in the study group (65.4% male, mean age 71.59 years); 128 in the control group (54.7% male, mean age 68.16 years). The mean number of clinical discussions per week was higher in 2018 (13.65 vs. 10.67, p = 0.040), without a difference in the mean number of patients discussed for the first time (inaugural diagnosis) between groups (p = 0.670). In the 2020 study group, more patients were referred to DOR from the emergency room (ER), fewer from the outpatient clinic/hospital wards (p < 0.001), and more were referred after urgent surgery (p = 0.022). There was no difference in the mean waiting time from diagnosis to first DOR discussion (p = 0.087). Tumor staging in colorectal, gastric, and esophageal cancer was not significantly different between the groups (p = 0897, p = 0.168, and p = 0.717). More patients in the study group presented with stage IV pancreatic cancer (p = 0.043). There was no difference in the time span from DOR until the beginning of neoadjuvant chemotherapy (p = 0.680) or elective surgery (p = 0.198), or from surgery until adjuvant chemotherapy (p = 0.396). Also, there was no difference in 30-day mortality from the first DOR date between the groups (p = 0.742). Conclusion: During the COVID-19 era there was a reduced number of clinical discussions in the DOR, but the number of debated patients with an inaugural digestive cancer diagnosis was similar. In the study group more patients were referred to DOR from the ER, and were referred after urgent surgery, suggesting a delayed demand for clinical attention. Study group patients were not significantly affected by the pandemic regarding timely DOR discussion, beginning of treatment, or 30-day mortality, reflecting the maintenance of the quality of care for digestive cancer patients.

Resumo: Introdução: a lesão de Dieulafoy (LD) é uma causa rara de hemorragia digestiva alta (HDA), podendo causar hemorragia grave e recorrente. Diagnosticar esta lesão através da endoscopia digestiva alta (EDA) pode ser um desafio e a ecoendoscopia (EUS) é uma ferramenta muito útil. Há apenas dois casos reportados de hemorragia digestiva por duas LD síncronas, mas não há casos descritos de doentes com duas HDA por LD metácronas. Caso Clínico: homem de 28 anos, saudável, admitido por HDA grave, EDA inconclusiva. Mapeamento gástrico sistemático por EUS identificou LD gástrica. Várias tentativas ineficazes de hemostase endoscópica e guiada por EUS. Marcação da LD com clip guiada por EUS e referenciação para embolização arterial (EA), bem-sucedida. Três anos depois, nova HDA grave devido a uma segunda LD gástrica, em topografia diferente, diagnosticada e marcada com clip por EUS, tratada com EA. Até à data sem recidiva. Discussão/Conclusão: relatamos um caso único de HDA grave recorrente, causada por duas LD gástricas metácronas. Salienta-se a importância de uma avaliação sistemática por EUS no diagnóstico destas lesões. Salientamos o papel desta técnica no diagnóstico e tratamento das LD e possibilidade de articulação com outras técnicas, nomeadamente a EA.

Abstract: Introduction: Dieulafoy’s lesion (DL) is a rare but important cause of acute, severe, life-threatening, and recurrent upper gastrointestinal bleeding (UGIB). It is frequently difficult to diagnose DL with upper GI endoscopy (UGIE), and endoscopic ultrasonography (EUS) may be valuable. There are only 2 reported bleeding cases caused by two synchronous DL but no reported cases of two metachronous DL. Case Report: A 28-year-old healthy male presented with acute severe UGIB. UGIE was inconclusive. Systematic EUS mapping identified a gastric DL. After several attempts of EUS-guided hemostasis, DL was marked using a through-the-scope clip and the patient underwent successful transcatheter arterial embolization (TAE). Three years later, a new severe UGIB episode was caused by a second gastric DL in a different location, which was identified and marked by EUS and further successfully treated through TAE. The patient maintained follow-up without evidence of further bleeding. Discussion/Conclusion: The authors report a unique case of severe, recurrent UGIB caused by two metachronous gastric DL lesions. The importance of systematic EUS scanning for diagnosis, treatment, and follow-up of DL is emphasized, as well as the potential influence in the outcome of other techniques like angiographic embolization.

Abstract Background and aims: esophageal cancer (EC) is an important health problem worldwide with high morbidity and mortality. EC patients are likely to develop malnutrition. The aim of this study was to assess the feasibility and safety of endoscopic gastrostomy (PEG) feeding in EC cancer, and to identify risk factors associated with poor prognosis. Methods: a retrospective observational study was performed using records from EC patients referred for PEG. Age, gender, cancer histologic subtype, indication for gastrostomy, and mortality data were recorded. NRS 2002, body mass index (BMI), hemoglobin, serum albumin, transferrin and total cholesterol were collected at the day of PEG. An association between anthropometric, clinical and laboratorial data with patient survival was assessed. Results: data were obtained for forty-one EC patients (36 men and 5 women) aged 39-88 years (mean, 62 years). Gastrostomy was possible in all patients referred to PEG (27 patients selected for curative treatment and 14 patients for palliative nutrition). No major complications occurred. Mean survival after PEG was 18.1 months, and mortality rate at 3 months was 31.7 %. Most patients (34; 82.9 %) died under PEG feeding. Mean BMI was 21.3 kg/m2 and 14 patients (34.1 %) patients had low BMI. Serum albumin, transferrin and total cholesterol were low in 10 (24.4 %), 20 (48.8 %) and 18 (43.9 %) patients, respectively. Higher BMI (R = 0.30), serum albumin (R = 0.41) and transferrin (R = 0.47) tended to be positively correlated with survival (p < 0.005). Conclusions: PEG is a feasible and safe technique for enteral feeding in EC patients. Higher BMI, serum albumin and transferrin levels at admission predict a better outcome. Enteral feeding through PEG should be considered early in EC patients due to their higher risk of malnutrition, which is associated with shorter survival.

Resumen Introducción y objetivos: el cáncer de esófago (EC) es un importante problema de salud en todo el mundo, con elevada morbilidad y mortalidad. Los pacientes con EC presentan una elevada probabilidad de desarrollar desnutrición. El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad y seguridad de la alimentación por gastrostomía endoscópica (PEG) en los EC e identificar los factores de riesgo asociados con un peor pronóstico. Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo utilizando registros de pacientes con EC remitidos para PEG. Se registraron la edad, el género, el subtipo histológico del cáncer, la indicación de gastrostomía y los datos de mortalidad. El NRS 2002, el índice de masa corporal (IMC), la hemoglobina, la albúmina sérica, la transferrina y el colesterol total se recogieron el día de la PEG. Se evaluó la asociación de los datos antropométricos, clínicos y de laboratorio con la supervivencia del paciente. Resultados: se obtuvieron datos de cuarenta y un pacientes con EC (36 hombres y 5 mujeres), con edades entre 39 y 88 años (media 62 años). La gastrostomía fue posible en todos los pacientes remitidos a PEG (27 pacientes seleccionados para tratamiento curativo y 14 pacientes para nutrición paliativa). No ocurrieron complicaciones mayores. La supervivencia media después de la PEG fue de 18,1 meses y la tasa de mortalidad a los 3 meses fue del 31,7 %. La mayoría de los pacientes (34; 82,9 %) murieron bajo alimentación con PEG. El IMC medio fue de 21.3 kg/m2 y 14 pacientes (34,1 %) pacientes presentaron un IMC bajo. La albúmina sérica, la transferrina y el colesterol total fueron bajos en 10 (24,4 %), 20 (48,8 %) y 18 (43,9 %) pacientes, respectivamente. El IMC alto (R = 0,30), la albúmina sérica (R = 0,41) y la transferrina (R = 0,47) tienden a correlacionarse positivamente con la supervivencia (p < 0,005). Conclusiones: la PEG es una técnica factible y segura para la alimentación enteral de los pacientes con EC. Los niveles más altos de IMC, albúmina sérica y transferrina al ingreso predicen un mejor resultado. La alimentación enteral a través de PEG debe considerarse temprano en los pacientes con EC debido al mayor riesgo de desnutrición, que se asocia a una supervivencia más corta.

Introdução: A suplementação alimentar pode ser considerada em determinadas situações. A prevalência de uso de suplementos alimentares nos militares é elevada; a realidade da Marinha Portuguesa é desconhecida. Objetivos: Calcular a prevalência do uso de suplementos alimentares na Marinha Portuguesa e caracterizar esse hábito. Metodologia: Aplicação de um questionário temático de autopreenchimento e recolha de respostas em janeiro de 2018. Caracterização da amostra, cálculo da prevalência do uso de suplementos alimentares em 2017 e da prevalência de antecedentes pessoais de uso de suplementos alimentares, e caracterização do seu uso. Inferência estatística das prevalências amostrais para a população visada com intervalo de confiança a 95% (IC95%) corrigido para a população. Resultados: Obtiveram-se 844 respostas distintas (88,7% homens). A proporção de Fuzileiros é superior no grupo com antecedentes pessoais de uso de suplementos, sendo a diferença estatisticamente significativa (p<0,05). A prevalência estimada de uso de suplementos alimentares em 2017 foi de 16,7%±2,4% (IC95%) e a de antecedentes pessoais de uso de suplementos alimentares foi de 31,3%±3% (IC95%). Os suplementos mais usados foram as vitaminas (67%) e as proteínas (60,2%). O objetivo principal do uso de suplementos alimentares mais vezes reportado foi a melhoria do rendimento físico (57,9%); em 27,2% dos casos não houve qualquer aconselhamento sobre a suplementação. A farmácia foi um dos locais de aquisição mais utilizado (38,3%) e a maioria dos respondentes (93,2%) sentiu o efeito pretendido com a suplementação. Conclusões: As prevalências de uso de suplementos alimentares encontradas são inferiores às da população nacional e da Marinha dos Estados Unidos da América. A caracterização deste hábito esteve limitada pelas taxas de resposta, mas os resultados estão alinhados com os de estudos nacionais. Este estudo constitui uma tentativa válida e inédita para caracterizar os hábitos de uso de suplementos alimentares na Marinha Portuguesa.

Introduction: Dietary supplementation can be considered in certain situations. The prevalence of dietary supplements use in the military is high; the Portuguese Navy reality is unknown. Objectives: To calculate the dietary supplements use prevalence in the Portuguese Navy and to characterize this habit. Methodology: Application of a thematic self completion questionnaire and answers collection in January 2018. Sample characterization, dietary supplements use in 2017 and dietary supplements use history prevalences calculation, and characterization of its use. Statistical inference of the sample prevalences for the target population with a 95% confidence interval (95% CI) corrected for the population. Results: 844 distinct responses (88.7% men) were obtained. The proportion of Marines is higher in the group with personal history of supplements use. The difference being statistically significant (p<0.05). The estimated prevalence of dietary supplements use in 2017 was 16.7%±2.4% (95% CI) and dietary supplements use history was 31.3%±3% (95% CI). The most commonly used supplements were vitamins (67%) and proteins (60.2%). The main objective of dietary supplements use more often reported was the improvement of physical performance (57.9%); in 27.2% of the cases there was no advice on supplementation. The pharmacy was one of the most used sites of acquisition (38.3%) and most of the respondents (93.2%) felt the desired effect with the supplementation. Conclusions: The prevalence of dietary supplements use found is inferior to those of the national population and of the United States Navy. The characterization of this habit was limited by response rates, but the results are in line with those of national studies. This study constitutes a valid and unprecedented attempt to characterize the habits of dietary supplements use in the Portuguese Navy.

O objetivo deste estudo foi explicar a associação dos fatores socioambientais e dos grandes usos da terra com a ocorrência de casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) nos circuitos espaciais de produção, no Estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um estudo ecológico do tipo analítico, baseado em dados secundários de casos de LTA dividido por triênio, no período entre 2007 a 2011, cujas unidades de análise foram os municípios pertencentes aos circuitos espaciais. Duas etapas distintas foram realizadas, sendo a elaboração de mapas temáticos com a identificação dos circuitos a primeira, e na segunda etapa um novo indicador casos de LTA por densidade demográfica foi associado com indicadores socioambientais e dos grandes usos da terra submetidos à análise multivariada de componentes principais (ACP). Para o período avaliado, identificou-se três circuitos distribuídos nas mesorregiões Norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce e Região Metropolitana de Belo Horizonte. Houve forte associação dos casos de LTA por densidade demográfica com lavoura temporária, pastagem natural, floresta natural, terras inaproveitáveis e população rural, e uma fraca associação com pastagem plantada. A associação de casos com variáveis dos grandes usos da terra em diferentes perfis agropecuários demonstra o caráter ocupacional da LTA, associado principalmente com trabalhadores da zona rural. A associação da doença com as variáveis ambientais e deficiência das condições de saneamento básico também demonstram relevância no perfil de transmissão nos circuitos espaciais de produção em Minas Gerais.

The aim of this study was to explain the association between social-environmental factors and major land uses and the occurrence of cases of American tegumentary leishmaniasis (ATL) in the spatial circuits of production in Minas Gerais State, Brazil. This was an analytical-type ecological study based on secondary data on ATL divided by three-year period from 2007 to 2011, in which the analytical units were municipalities belonging to the spatial circuits. Two distinct stages were performed. The first was the elaboration of thematic maps with identification of the circuits. In the second, a new indicator, ATL cases by population density, was associated with social-environmental indicators and major land uses, submitted to multivariate principal components analysis (PCA). During the periods studied, three circuits were identified, distributed in the major regions of Northern Minas Gerais, Rio Doce Valley, and Greater Metropolitan Belo Horizonte. There was a strong association between ATL by population density and temporary crops, natural pasture, natural forest, unusable lands, and rural population, and a weak association with planted pasture. The association of cases with the major land uses variable in different agricultural profiles shows the occupational nature of ATL, associated mainly with rural workers. The association of the disease with environmental variables and deficient basic sanitation also proved relevant in the transmission profile in spatial circuits of production in Minas Gerais.

El objetivo de este estudio fue explicar la asociación de los factores socioambientales y explotación a gran escala de la tierra, con la ocurrencia de casos de leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en los circuitos espaciales de producción, en el Estado de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio ecológico de tipo analítico, basado en datos secundarios de casos de LTA, dividido por trienios, en el período entre 2007 a 2011, cuyas unidades de análisis fueron los municipios pertenecientes a los circuitos espaciales. Se realizaron dos etapas distintas, consistiendo la primera en la elaboración de mapas temáticos con la identificación de los circuitos, y la segunda etapa en un nuevo indicador de casos de LTA por densidad demográfica, que se asoció con indicadores socioambientales y a dos explotaciones a gran escala de la tierra, sometidos a un análisis multivariado de componentes principales (ACP). Para el período evaluado, se identificaron tres circuitos distribuidos en las mesorregiones del norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce y región metropolitana de Belo Horizonte. Hubo una fuerte asociación de los casos de LTA por densidad demográfica con el trabajo temporal, pasto natural, bosque natural, tierras inaprovechables y población rural, y una escasa asociación con pasto plantado. La asociación de casos con variables de las explotaciones a gran escala de la tierra, con diferentes perfiles agropecuarios, demuestra el carácter ocupacional de la LTA, asociado principalmente a trabajadores de la zona rural. La asociación de la enfermedad con variables ambientales y deficiencia en las condiciones de saneamiento básico, también demuestran relevancia en el perfil de transmisión en los circuitos espaciales de producción en Minas Gerais.

O objetivo deste estudo foi explicar a associação dos fatores socioambientais e dos grandes usos da terra com a ocorrência de casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) nos circuitos espaciais de produção, no Estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um estudo ecológico do tipo analítico, baseado em dados secundários de casos de LTA dividido por triênio, no período entre 2007 a 2011, cujas unidades de análise foram os municípios pertencentes aos circuitos espaciais. Duas etapas distintas foram realizadas, sendo a elaboração de mapas temáticos com a identificação dos circuitos a primeira, e na segunda etapa um novo indicador casos de LTA por densidade demográfica foi associado com indicadores socioambientais e dos grandes usos da terra submetidos à análise multivariada de componentes principais (ACP). Para o período avaliado, identificou-se três circuitos distribuídos nas mesorregiões Norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce e Região Metropolitana de Belo Horizonte. Houve forte associação dos casos de LTA por densidade demográfica com lavoura temporária, pastagem natural, floresta natural, terras inaproveitáveis e população rural, e uma fraca associação com pastagem plantada. A associação de casos com variáveis dos grandes usos da terra em diferentes perfis agropecuários demonstra o caráter ocupacional da LTA, associado principalmente com trabalhadores da zona rural. A associação da doença com as variáveis ambientais e deficiência das condições de saneamento básico também demonstram relevância no perfil de transmissão nos circuitos espaciais de produção em Minas Gerais.

The aim of this study was to explain the association between social-environmental factors and major land uses and the occurrence of cases of American tegumentary leishmaniasis (ATL) in the spatial circuits of production in Minas Gerais State, Brazil. This was an analytical-type ecological study based on secondary data on ATL divided by three-year period from 2007 to 2011, in which the analytical units were municipalities belonging to the spatial circuits. Two distinct stages were performed. The first was the elaboration of thematic maps with identification of the circuits. In the second, a new indicator, ATL cases by population density, was associated with social-environmental indicators and major land uses, submitted to multivariate principal components analysis (PCA). During the periods studied, three circuits were identified, distributed in the major regions of Northern Minas Gerais, Rio Doce Valley, and Greater Metropolitan Belo Horizonte. There was a strong association between ATL by population density and temporary crops, natural pasture, natural forest, unusable lands, and rural population, and a weak association with planted pasture. The association of cases with the major land uses variable in different agricultural profiles shows the occupational nature of ATL, associated mainly with rural workers. The association of the disease with environmental variables and deficient basic sanitation also proved relevant in the transmission profile in spatial circuits of production in Minas Gerais.

El objetivo de este estudio fue explicar la asociación de los factores socioambientales y explotación a gran escala de la tierra, con la ocurrencia de casos de leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en los circuitos espaciales de producción, en el Estado de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio ecológico de tipo analítico, basado en datos secundarios de casos de LTA, dividido por trienios, en el período entre 2007 a 2011, cuyas unidades de análisis fueron los municipios pertenecientes a los circuitos espaciales. Se realizaron dos etapas distintas, consistiendo la primera en la elaboración de mapas temáticos con la identificación de los circuitos, y la segunda etapa en un nuevo indicador de casos de LTA por densidad demográfica, que se asoció con indicadores socioambientales y a dos explotaciones a gran escala de la tierra, sometidos a un análisis multivariado de componentes principales (ACP). Para el período evaluado, se identificaron tres circuitos distribuidos en las mesorregiones del norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce y región metropolitana de Belo Horizonte. Hubo una fuerte asociación de los casos de LTA por densidad demográfica con el trabajo temporal, pasto natural, bosque natural, tierras inaprovechables y población rural, y una escasa asociación con pasto plantado. La asociación de casos con variables de las explotaciones a gran escala de la tierra, con diferentes perfiles agropecuarios, demuestra el carácter ocupacional de la LTA, asociado principalmente a trabajadores de la zona rural. La asociación de la enfermedad con variables ambientales y deficiencia en las condiciones de saneamiento básico, también demuestran relevancia en el perfil de transmisión en los circuitos espaciales de producción en Minas Gerais.

FUNDAMENTO: Tempo porta-balão adequado (< 120 minutos) é a condição necessária para que a eficácia da angioplastia primária no infarto se traduza em efetividade. OBJETIVO: Descrever a efetividade de um protocolo de qualidade assistencial para redução do tempo porta-balão. MÉTODOS: Entre maio de 2010 e agosto de 2012, foram analisados todos os indivíduos que realizaram angioplastia primária em nosso hospital. O momento porta foi registrado eletronicamente, pela retirada de senha para atendimento na emergência, o que antecede o preenchimento da ficha e a triagem. O momento balão foi definido como o início da abertura da artéria (passagem do primeiro dispositivo). Os primeiros 5 meses de monitoramento corresponderam ao período pré-implementação do protocolo. O protocolo se constituiu de definição do fluxo de ações, desde a chegada do paciente ao hospital, a sensibilização da equipe quanto à priorização do tempo e a apresentação periódica de parecer dos resultados e de possíveis inadequações. RESULTADOS: Foram avaliados 50 indivíduos, divididos em cinco grupos de 10 pacientes sequenciais (um grupo pré e quatro grupos pós-protocolo). O tempo porta-balão referente aos 10 casos registrados antes da implementação do protocolo foi de 200 ± 77 minutos. Após a implementação do protocolo, houve progressiva melhora do tempo porta-balão, para 142 ± 78 minutos nos 10 primeiros pacientes, seguida de 150±50 minutos, 131±37 minutos e, finalmente, 116 ± 29 minutos no três grupos sequenciais de 10 pacientes, respectivamente. Regressão linear entre pacientes sequenciais e tempo porta-balão (r = - 0,41) evidenciou coeficiente de regressão de - 1,74 minutos. CONCLUSÃO: A implementação do protocolo se mostrou efetiva na redução do tempo porta-balão.

BACKGROUND: An adequate door-to-balloon time (<120 minutes) is the necessary condition for the efficacy of primary angioplasty in infarction to translate into effectiveness. OBJECTIVE: To describe the effectiveness of a quality of care protocol in reducing the door-to-balloon time. METHODS: Between May 2010 and August 2012, all individuals undergoing primary angioplasty in our hospital were analyzed. The door time was electronically recorded at the moment the patient took a number to be evaluated in the emergency room, which occurred prior to filling the check-in forms and to the triage. The balloon time was defined as the beginning of artery opening (introduction of the first device). The first 5 months of monitoring corresponded to the period of pre-implementation of the protocol. The protocol comprised the definition of a flowchart of actions from patient arrival at the hospital, the team's awareness raising in relation to the prioritization of time, and provision of a periodic feedback on the results and possible inadequacies. RESULTS: A total of 50 individuals were assessed. They were divided into five groups of 10 sequential patients (one group pre- and four groups post-protocol). The door-to-balloon time regarding the 10 cases recorded before protocol implementation was 200 ± 77 minutes. After protocol implementation, there was a progressive reduction of the door-to-balloon time to 142±78 minutes in the first 10 patients, then to 150±50 minutes, 131±37 minutes and, finally, 116±29 minutes in the three sequential groups of 10 patients, respectively. Linear regression between sequential patients and the door-to-balloon time (r = - 0.41) showed a regression coefficient of - 1.74 minutes. CONCLUSION: The protocol implementation proved effective in the reduction of the door-to-balloon time.

Há um número crescente de publicações sobre populações Caiçaras, o que revela o interesse dos pesquisadores sobre esses grupos. Este estudo teve como objetivo investigar a flora utilizada pelos especialistas da comunidade Caiçara da Praia do Sono, registrando a forma de uso desses táxons e procurando perceber os sistemas tradicionais de manejo que visam conservar os ecossistemas naturais. Doze informantes foram selecionados e entrevistados. A análise de agrupamento realizada juntamente com o teste qui-quadrado evidenciaram que o conhecimento etnobotânico mostra-se heterogeneamente distribuído, ao se considerar o gênero dos entrevistados. 190 táxons foram indicados e encontram-se ordenados em 9 categorias de usos. O índice de Shannon-Wiener (H') obtido neste estudo foi o segundo mais alto quando comparado com o das demais comunidades costeiras do Brasil. Este trabalho constatou que os informantes da Praia do Sono preservam um amplo conhecimento sobre os recursos vegetais que os cercam e com os quais mantêm grande intimidade. Este conhecimento não é só importante, mas fundamental nas discussões sobre a aplicação de usos sustentáveis e estratégias de conservação para esta área.

The number of publications about the Caiçaras population is growing, which shows that researchers are interested in these natives. This study aimed to survey the flora used by local specialists of the Praia do Sono Caiçara community, and recorded how these taxa were used, with the goal of understanding traditional management systems that help to conserve natural ecosystems. Twelve informants were selected and interviewed. The applied grouping analysis, together with the chi-squared test, underlined that the analysed ethnobotanical knowledge showed a heterogeneous distribution in relation to the gender of the interviewee. A total of 190 taxa were cited and were classified into nine usage categories. The Shannon-Wiener index (H') value obtained in this study was the second highest in comparison to other Brazilian coastal communities. This work showed that the local specialists of this Caiçara community maintain a wide knowledge of, and affinity to, the plant resources that surround them. This knowledge is not only important, but fundamental to discussions about the application of sustainable use and management strategies for this area of conservation value.