Abstract Background: Catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) are the most frequent cause of infection related to healthcare. There are different strategies for preventing them and new ones, such as BIP Foley catheters (catheters coated in silver, gold, and palladium), should be considered as an alternative in reducing said infections. Aims: To compare the incidence of CAUTIs in patients with BIP Foley catheters versus conventional Foley catheters. Materials and methods: A double-blind clinical trial with simple randomization was conducted, obtaining a representative sample of 140 cases. A 95% confidence interval and error not greater than 5% were established. Results: Of the 140 cases, 15 were excluded (11%), leaving a total of 125 cases. Mean patient age was 50 years ± 18; 52% were men and 48% were women. Mean time observed was 10 days ± 7. Overall incidence was 25 CAUTIs x 1000 days. Discussion: Foley catheter use is an everyday practice. BIP Foley catheters reduce the incidence of CAUTIs. Conclusions: CAUTIs are the most frequent infections associated with healthcare. Nosocomial infections are an indicator of the quality of patient care, negatively impacting morbidity and mortality, as well as patient economy. The use of coated catheters was an efficacious measure that considerably reduced the incidence of CAUTIs.

Resumen Introducción: La infección de tracto urinario asociada a catéter (ITUCV) es la causa más frecuente de infección asociada a los cuidados de la salud. Existen diversas estrategias para prevenir dichas infecciones. Se deben considerar nuevas estrategias como los catéteres vesicales BIP (catéteres con recubrimiento de plata, oro, paladio), como una alternativa para reducir las mismas. Objetivos: Comparar la incidencia de las ITUCV en pacientes con catéter vesical Foley BIP versus Foley convencional. Metodología: Se realizó un ensayo clínico con aleatorización simple, siguiendo el sistema de doble ciego. Se estableció un nivel de confianza del 95%, un error no mayor del 5%. Obteniendo un total de 140 casos, alcanzando así una muestra representativa. Resultados: 140 casos con una inclusión de 125 casos y una exclusión de 15 casos (11%). La media de edad fue 50 años ± 18, con un 52 % hombres y 48% mujeres. El tiempo observado promedio fue de 10 días ± 7. Se presentó una tasa de incidencia global de 25 ITUCV x 1000 días. Discusión: El uso del catéter urinario Foley es una práctica cotidiana. El uso de catéteres Foley BIP disminuyó la tasa de incidencia de infección de vías urinarias asociada a catéter. Conclusiones: Las ITUCV son la infección más frecuente asociado a cuidados de la salud. Las infecciones nosocomiales representan un indicador de calidad de atención de los pacientes, repercuten en la morbimortalidad y economía de los pacientes. Los catéteres con recubrimiento fueron una medida eficaz, disminuyendo de manera considerable la incidencia de ITUCV.

ABSTRACT Traditionally, the treatment of overactive bladder syndrome has been based on the use of oral medications with the purpose of reestablishing the detrusor stability. The recent better understanding of the urothelial physiology fostered conceptual changes, and the oral anticholinergics – pillars of the overactive bladder pharmacotherapy – started to be not only recognized for their properties of inhibiting the detrusor contractile activity, but also their action on the bladder afference, and therefore, on the reduction of the symptoms that constitute the syndrome. Beta-adrenergic agonists, which were recently added to the list of drugs for the treatment of overactive bladder, still wait for a definitive positioning – as either a second-line therapy or an adjuvant to oral anticholinergics. Conservative treatment failure, whether due to unsatisfactory results or the presence of adverse side effects, define it as refractory overactive bladder. In this context, the intravesical injection of botulinum toxin type A emerged as an effective option for the existing gap between the primary measures and more complex procedures such as bladder augmentation. Sacral neuromodulation, described three decades ago, had its indication reinforced in this overactive bladder era. Likewise, the electric stimulation of the tibial nerve is now a minimally invasive alternative to treat those with refractory overactive bladder. The results of the systematic literature review on the oral pharmacological treatment and the treatment of refractory overactive bladder gave rise to this second part of the review article Overactive Bladder – 18 years, prepared during the 1st Latin-American Consultation on Overactive Bladder.

ABSTRACT Abstract: Overactive bladder syndrome is one of the lower urinary tract dysfunctions with the highest number of scientific publications over the past two decades. This shows the growing interest in better understanding this syndrome, which gathers symptoms of urinary urgency and increased daytime and nighttime voiding frequency, with or without urinary incontinence and results in a negative impact on the quality of life of approximately one out of six individuals – including both genders and almost all age groups. The possibility of establishing the diagnosis just from clinical data made patients' access to specialized care easier. Physiotherapy resources have been incorporated into the urological daily practice. A number of more selective antimuscarinic drugs with consequent lower adverse event rates were released. Recently, a new class of oral drugs, beta-adrenergic agonists has become part of the armamentarium for Overactive Bladder. Botulinum toxin injections in the bladder and sacral neuromodulation are routine modalities of treatment for refractory cases. During the 1st Latin-American Consultation on Overactive Bladder, a comprehensive review of the literature related to the evolution of the concept, epidemiology, diagnosis, and management was conducted. This text corresponds to the first part of the review Overactive Bladder 18-years.

Objectives: To compare long term efficacy and morbidity in patients with stress urinary incontinence treated using Burch's colpopexy versus Burch's colpopexy plus urachus-cystopexy. Methods: Retrospective, longitudinal comparative, observational study in 129 patients with stress urinary incontinence (SUI) or mixed urinary incontinence (MUI). Fifty four patients underwent Burch's colpopexy (group B) and 75 patients underwent Burch's colpopexy and urachus-cystopexy (group B U). These patients completed inclusion criteria from January 1994 to March 2005. The severity of SUI was evaluated by means of the number of pads used in 24 hours. Cure was defined as patients not using any pad for urinary leakage; improvement, when the number of pads used decreased to one pad a day; and failure when the patients used more than 1 pad in 24 hours. In MUI the urge urinary incontinence (UUI) component was evaluated separately. Results: After 12 months of follow-up, 47 patients of group B and 67 patients of group BU were evaluated analyzing cure/improvement. Either one were observed in 74.4% (29/6) and 97% (58/7) respectively (p= 0.001). At 24 months follow up, in 35 patients of group B and 42 of group BU, a rate of 65.7% (22/3) and 97.6% (37/4) was observed respectively (p=0.014). MUI was present in 53.7% of group B and 58.6% patients of group BU. An independent analysis was made on urge urinary incontinence (UUI) in these patients at 12 months; 53.1 % of group B and 19.4 % of group BU had UUI (p= 0.000). At 24 months, 50% of patients of group B and 26.19% of group BU had UUI (p= 0.029). De novo UUI was present in 19.4% of group B and 5.97% of group BU (p= 0.000) at12 months follow-up, and in 17.64% of patients of group B and 13.95% of group BU (p= 0.005) at 24 months. Complications related to urachus-cystopexy presented transoperatively: vesical injury in 3 of the initial cases, solved with bladder closure in two layers and vesical catheter for 7 days approximately. Conclusions: Burch's procedure in addition to urachus-cystopexy was better for the treatment of SUI and UUI than Burch's procedure alone in a long term clinical follow-up. Surgical fixation of the urachus to the anterior abdominal wall provides extra support to the bladder and probably reduces its displacement during strength, avoiding tension of urethral and bladder neck fixations and increasing the efficacy of Burch's procedure.

Objetivo: Comparar la eficacia y morbilidad a largo plazo de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo a las que se realizó uretro-cervico-suspensión tipo Burch versus el procedimiento de Burch más uraco-cistopexia. Métodos: Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo, longitudinal, comparativo y observacional. De enero de 1994 a marzo 2005 se incluyeron 129 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o incontinencia urinaria mixta (IUM). Cincuenta y cuatro pacientes fueron sometidas a procedimiento de Burch (grupo B) y 75 pacientes a procedimiento de Burch asociado a uraco-cistopexia (grupo BU). La severidad de la incontinencia fue valorada mediante el número de apósitos utilizados durante 24 hrs. La cura se consideró cuando el paciente no requirió ningún dispositivo para la pérdida urinaria; la mejoría como una disminución a una toalla al día y fracaso el uso de más de 1 apósito en 24 horas. En la IUM, el componente de incontinencia urinaria de urgencia (IUU) se evaluó por separado. Resultados: Se evaluaron 47 pacientes del grupo B y 67 pacientes del grupo BU; a los 12 meses de seguimiento observando una tasa cura/mejoría de la IUE del 74.4% (29/6) y 97% (58/7) respectivamente, p=0.001 y a los 24 meses de seguimiento 35 pacientes del grupo B y 42 pacientes del grupo BU observando una tasa del 65.7% (22/3) y 97.6% (37/4) respectivamente, p=0.014. La IUM basal se presentó en 53.7% de pacientes del grupo B y en 58.6% pacientes del grupo BU. Se analizó en forma aislada la parte de IUU de estas pacientes; a los 12 meses 53.1% de pacientes del grupo B y 19.4% del grupo BU presentaban IUU, p=0.000 y a los 24 meses 50% de pacientes del grupo B y 26.19% del grupo BU presentaban IUU, p=0.029. La IUU de novo se presentó en 19.14% de pacientes de grupo B y en el grupo BU 5.97%, p=.0000 y a los 24 meses en el grupo B 17.64% de pacientes y en el grupo BU 13.95% p=0.005. Las complicaciones relacionadas a la uraco-cistopexia se presentaron en el trans-operatorio y fue apertura vesical en 3 de los primeros casos que se resolvieron con cistorrafia en dos planos y sonda vesical por espacio de 7 días. Conclusiones: El procedimiento de Burch asociado a la uraco-cistopexia tuvo mayor eficacia en la resolución a largo plazo de la IUE y del componente de IUU que el procedimiento de Burch aislado. La fijación quirúrgica del uraco a la aponeurosis de los rectos anteriores del abdomen mantiene firme la vejiga, lo que probablemente disminuye su desplazamiento durante los esfuerzos, evitando así la tensión en las fijaciones uretro-cervicales, elevando la eficacia del procedimiento de Burch.

Objectives: To determine predisposing factors in perinephric abscesses and to find events associated with unfavourable outcome. Methods: We carried out a clinical, descriptive, retrospective and cross-sectional study, including 23 patients diagnosed of perinephric abscess admitted to our hospital. Results: In patients with perinephric abscess, cli-nical charts included diabetes mellitus in 65.2%, history of nephrolithiasis in 43.47% and history of urological surgery in 17.38%. On hospital admission, haemoglobin greater than 10.5 g/dL and white blood cell count lower than 15 x 10³ / µL were associated with nephrectomy, and platelet count lower than 140 x 10³ / µL with septic shock. General mortality was 8.69%, and 78.3% if patient required nephrectomy. Patients who died had fever, anaemia, white blood cell count greater than 16 x 10³ / µL, platelet count lower than 130 x 10³ / µL, and hyponatremia of 125 mEq/L or lower at hospital admittance, and all of them had septic shock and required nephrectomy. Conclusions: In our series, a higher percentage of patients had diabetes mellitus and/or nephrolithiasis. Haemoglobin level and white blood cells count were associated with loss of the renal unit, thrombocytopenia was associated with septic shock and hyponatremia with mortality.

Objetivo: Determinar los factores predisponentes para la formación de abscesos perirrenales y encontrar eventos asociados a una evolución desfavorable. Métodos: Realizamos un estudio clínico, descriptivo, retrospectivo y transversal que incluyó 23 pacientes con diagnóstico de absceso perirrenal ingresados en nuestro hospital. Resultados: Las entidades clinicas asociadas con el absceso perirrenal fueron: Diabetes mellitus en 65.2%, antecedente de litiasis renal en 43.47% y el antecedente de cirugia urologica en 17.38%. Al ingreso, la hemoglobina mayor a 10.5 g/dL y leucocitos menores a 15 x 10³ / µL se asociaron con mayor frecuencia a nefrectomía y las plaquetas menores a 140 x 10³ / µL se asociaron a choque séptico. La mortalidad general fue de 8.69% y 78.3% requirieron nefrectomía. Los pacientes que murieron presentaron al ingreso fiebre, anemia, leucocitosis mayor a 16 x 10³ / µL, plaquetas menores a 130 x 10³ / µL, sodio sérico menor a 125 mEq/L, requirieron nefrectomía y presentaron choque séptico. Conclusiones: En nuestra serie un buen porcentaje de pacientes con absceso perirrenal son portadores de diabetes mellitus y/o litiasis renal. El nivel de hemoglobina y de leucocitos se asoció con la pérdida de la unidad renal, la trombocitopenia se asoció a choque séptico y la hiponatremia con la mortalidad.

Objectives: To evaluate and review the Fournier´s gangrene clinical presentation, initial APACHE II score and integral treatment of patients affected in HECMNSXXI. Methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study in 40 patients with Fournier´s gangrene diagnosis, accepted for treatment in HECMNSXXI who gather inclusion criteria, from February 1996 to February 2006. Results: Patients were between 21 and 93 yr old. In total 39 men and 1 woman were recruited. The most common etiologic factor was urethral stricture in 40% of patients. escherichia coli was detected in 42.5 % of the cultures, and represented the most common pathogen. Initial Apache II score was more commonly between 10 and 14 points (35%). 6 patients died (15%) all of them with and Apache II score above 25 points. 55% of patients were affected by diabetes mellitus. All patients with Fournier´s Gangrene received a triple antibiotic schema from admittance day, associated with emergency surgical dèbridement in the whole group. Conclusions: Aggressive and multidisciplinary treatment is mandatory in all the patients affected by Fournier´s gangrene. We recommend utilisation of the APACHE II score as very useful tool to determine the prognosis.

Objetivo: Evaluar la presentación clínica de la gangrena de Fournier, la escala de APACHE II al ingreso de los pacientes y el manejo integral en el HE CMN SXXI. Métodos: Estudios retrospectivo, transversal, descriptivo en 40 pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier ingresados en el Hospital de Especialidades del CMN SXXI que reunieron los criterios de inclusión, entre febrero de 1996 a febrero del 2006. Resultados: El rango de edad osciló entre 21 y 93 años, siendo 39 pacientes del sexo masculino y una del sexo femenino. La etiología mas común encontrada de los pacientes estudiados fue estenosis de uretra 40%. El germen patógeno que se desarrolló en los cultivos fue principalmente Escherichia coli (42.5%). La calificación de acuerdo a la escala de Apache II al ingreso fue predominantemente de 10-14 puntos (35%). La mortalidad fue de 15% que corresponde a 6 pacientes, todos con escala de Apache II mayor a 25 puntos. El factor más importante asociado a la morbilidad fue diabetes mellitus (55%). Todos los pacientes recibieron terapia con antibióticos triple esquema desde su ingreso al servicio, asociado al manejo quirúrgico de urgencia en el 100%. Conclusiones: El tratamiento agresivo y multidisciplinario es obligatorio en los pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier. Se recomienda la utilización de la clasificación de Apache II ya que es una herramienta útil para determinar el pronóstico.

Objectives: To report the experience in the management of penile necrosis at our hospital. Methods: We performed a review of the medical penile necrosis at the Department of the Urology of the Hospital de Especialidades Centro Médico nacional Siglo XXI from January 1995 to March 2005. Results: 18 cases of penile necrosis were found, with ages from 28 to 78 years (mean age 58.1 yr.). Diabetes mellitus and end stage renal disease were the most frequent associated diseases, with 10 and 11 cases respectively. Reasons for consultation were penile scars in 5 cases, purulent exudation, inflammation of the glans penis and prepuce in 3 ,ischemic priapism in 2, Fournier`s syndrome in 2, urethral bleeding in one, penile necrosis secondary to extrinsic compression in one,and periurethral abscess in another. Thirteen out of the 18 cases underwent partial or complete penectomy, and three of them died. Five patients were managed conservatively with antibiotics, one of them died. The pathology report showed ischemic necrosis in 3 cases, arterial and venous thrombosis, ischemic necrosis and dystrophic arterial and venous calcifications in 10 cases. Conclusions: Occlusive vascular changes are a conditioning factor in most patients with penile necrosis. This is more evident in patients with end stage renal disease,diabetes mellitus and hypertension. Clinical features of penile necrosis include scars, mummification, self-amputation,and superinfection, so that an early diagnosis and proper treatment are decisive for the evolution of this disease.

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo de necrosis de pene en nuestro centro hospitalario. Métodos: Se realizó la revisión de expedientes clínicos con diagnóstico de necrosis de pene en el servicio de Urología del Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI de enero de 1995 a marzo de 2005. Resultados: Se encontraron 18 casos con necrosis de pene con edades entre 28 a 78 años (edad media de 58.1 años). Los antecedentes personales patológicos con mayor incidencia fueron la diabetes mellitus en 10 casos e insuficiencia renal crónica terminal en 11 casos. Los motivos de consultas fueron presencia de escaras en pene en cinco casos, exudado purulento, inflamación de glande y prepucio en tres casos, priapismo isquémico en dos casos, síndrome de Fournier dos casos, uretrorrea un caso, necrosis de pene secundario a compresión extrínseca en un caso y absceso periuretral un caso. De los 18 casos a 13 se les realizó penectomía total o parcial, de los cuales 3 fallecieron. A 5 pacientes se les dio manejo conservador con antibióticos, uno de ellos falleció. El análisis de patología reportó trombosis arterial y venosa además de necrosis isquémica en 3 casos; trombosis arterial y venosa, necrosis isquémica y calcificación distrófica arterial y venosa en 10 casos. Conclusiones: Los cambios vasculares oclusivos son un factor condicionante en la mayoría de los pacientes con necrosis de pene esto además se hace más evidente en pacientes con insufiiencia renal crónica terminal, diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica. Las manifestaciones clínicas de la necrosis de pene son escaras, momificación, autoamputación y sobreinfección, es por eso que el diagnostico temprano y el tratamiento oportuno es determinante en la evolución de este padecimiento.