Objetivo: Avaliar o impacto do déficit motor (DM) sobre dor, incapacidade, depressão e medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL antes de tratamento específico. Métodos: Avaliou-se consecutivamente um total de 254 pacientes inscritos com HDL associado à lesão neurológica e ciática que não responderam ao tratamento conservador. Depois de analisar os critérios de exclusão, 168 foram incluídos. Instrumentos validados foram utilizados no período pré-operatório para avaliar: dor, incapacidade, qualidade de vida, ansiedade e depressão. Resultados: Verificou-se força motora normal em 57 (33,9%) pacientes e o DM foi observado em 111 (66,1%) casos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com e sem DM com relação a sexo, idade, nível de hérnia, lateralização e compensação trabalhista. Com relação à qualidade de vida, não foi detectada diferença nos oito domínios do SF-36 e entre os grupos PCS e MCS. A única diferença observada foi taxa de deficiência superior no grupo DM, sendo a diferença média do ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011) A fraqueza motora foi observada em 35,1% (n=39/111) dos pacientes que tiveram resultado anormal na avaliação motora e foi relacionada com a gravidade (X²: 46,058, p<0,0001). Conclusão: Em pacientes com HDL sem tratamento específico prévio, a presença de DM não modificou as medidas de dor, incapacidade, depressão e a qualidade de vida autorrelatada. O DM não tem poder discriminativo para medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL.

Objective: Evaluate the impact of motor deficit (MD) on pain, disability, depression and quality of life measures of patients with LDH prior to a specific treatment. Methods: A total of 254 consecutively enrolled patients with LDH associated to neurological impairment and sciatica who have not responded to conservative treatment were evaluated. After reviewing the exclusion criteria, 168 were included. Validated instruments were used in the preoperative period to evaluate: pain, disability, quality of life, anxiety and depression. Results: Normal motor strength was observed in 57 (33.9%) patients and MD was observed in 111 (66.1%) cases. No statistically significant differences were observed between patients with and without MD regarding gender, age, level of herniation, lateralization and workers' compensation. Regarding quality of life, no difference was detected in the eight domains of SF36 and between the PCS and MCS groups. The only difference observed was a higher disability rate in the MD group, with the mean ODI difference being 7.84 (CI 95%: 1.82â€"13.87; p=0.011). Motor weakness was observed in 35.1% (n=39/111) of patients who had abnormal results at the motor evaluation, being related to severity (X²: 46.058; p<0.0001). Conclusion: In patients with LDH without prior specific treatment, the presence of MD did not modify the pain, disability, depression measures and self-reported quality of life. The MD has no discriminative power for measures of quality of life in patients with LDH.

Objetivo: Evaluar el impacto del déficit motor (DM) en el dolor, la discapacidad, la depresión y de la medida de calidad de vida en pacientes con HDL antes de un tratamiento específico. Métodos: Ha sido evaluado consecutivamente un total de 254 pacientes inscritos con HDL asociado a lesión neurológica y ciática que no han respondido al tratamiento conservador. Después de analizar los criterios de exclusión, se incluyeron 168 pacientes. Se utilizaron instrumentos validados en el preoperatorio para evaluar: dolor, discapacidad, calidad de vida, ansiedad y depresión. Resultados: La fuerza motora normal se observó en 57 (33,9%) pacientes y DM se observó en 111 (66,1%) casos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DM con respecto a sexo, edad, nivel de la hernia, lateralización y compensación laboral En cuanto a la calidad de vida no se detectaron diferencias en los ocho dominios del SF-36 y entre los grupos PCS y MCS. La única diferencia observada fue una tasa de deficiencia superior en el grupo DM, con la diferencia promedio del ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011). La debilidad motora observada fue del 35,1% (n=39/111) de los pacientes con resultados anormales en la evaluación motora, que estaba relacionada con la gravedad (X²: 46,058, p<0,0001). Conclusión: En los pacientes con HDL sin tratamiento específico previo, la presencia de DM no modificó el dolor, la discapacidad, la depresión y las medidas de calidad de vida auto-declaradas. El DM no tiene poder discriminativo para las medidas de calidad de vida en pacientes con HDL.

A associação entre tiques motores e mielopatia cervical é rara e não é bem compreendida. Poucos estudos relatando esse distúrbio foram encontrados na literatura até o presente momento. Este é o relato de um caso de mielopatia cervical secundária a tiques motores. Paciente masculino de 23 anos com história de transtorno de tique motor há 10 anos, envolvendo extensão forçada da cabeça e coluna cervical. Deficiência de sensações táteis e postura cinética que progrediram para o sinal de Lhermitte, cada vez que ele se movimentava, foram diagnosticadas nos últimos seis meses. A Ressonância Magnética (RM) revelou lesão intramedular hiperintensa ao nível de C2-C3, degeneração ao nível de C3-C4 e ausência de sinais de compressão medular. Na visão sagital, a RM funcional com extensão da cabeça revelou compressão anterior com protusão do disco intervertebral e compressão posterior dos ligamentos amarelos, causando estenose medular. Foi realizada discectomia anterior e fixação de C3-C4. Não houve complicações. O paciente apresentou melhora e os tiques motores foram controlados pelo haloperidol. Após dois anos de seguimento, ele permanece livre dos sintomas e tiques motores. Tiques motores não controlados podem comprometer a medula espinhal. A ressonância magnética funcional pode reproduzir os movimentos anormais e clarear a patofisiologia.

The association between motor tics and cervical myelopathy is rare and not well understood. Only a few papers in the literature reported this disorder until the present date. This is a case report of a cervical myelopathy case secondary to a motor tic disorder. A 23-year-old male with a 10-year history of motor tic disorder, involving sudden forced extension of the head and cervical spine. Disturbed tactile sensation and kinetic posturing that progressed to the Lhermitte sign every time he made the movement were detected over the last six months. Magnetic resonance imaging (MRI) showed hyperintense intramedullary lesion at C2-C3, degeneration at C3-C4, and no signs of spinal cord compression. On sagittal view, functional MRI with head extension showed anterior compression with protrusion of the intervertebral disc and posterior compression of the yellow ligaments causing spinal cord stenosis. Anterior discectomy and fixation of C3-C4 were performed. There were no complications. The patient showed improvement and the motor tics were controlled by haloperidol. The patient remains symptom-free after 2 years of follow-up. Uncontrolled motor tics can compromise spinal cord function. Functional MRI can reproduce the abnormal movements and clarify the physiopathology.

La asociación entre tics motores y mielopatía cervical es rara y no es bien comprendida. Pocos estudios, que analizan este disturbio, han sido encontrados en la literatura hasta el momento. Este es el relato de un caso de mielopatía cervical secundaria a tics motores. Paciente masculino de 23 años con historial de trastorno de tic motor desde hace diez años, involucrando extensión forzada de la cabeza y columna cervical. En los últimos seis meses, se diagnosticaron deficiencias de sensaciones táctiles y postura cinética que progresaron hacia la señal de Lhermitte, cada vez que el paciente se movía. La Resonancia Magnética (RM) reveló lesión intramedular hiperintensa al nivel de C2-C3, degeneración al nivel de C3-C4, y ausencia de señales de compresión medular. En la visión sagital, la RM funcional con extensión de la cabeza reveló compresión anterior con protrusión del disco intervertebral, y compresión posterior de los ligamentos amarillos, causando estenosis medular. Se realizó discectomía anterior y fijación de C3-C4. No hubo complicaciones. El paciente presentó mejora y los tics motores fueron controlados por haloperidol. Luego de 2 años de acompañamiento, permanecía libre de los síntomas y tics motores. Tics motores no controlados pueden comprometer a la médula espinal. La resonancia magnética funcional puede reproducir los movimientos anormales y aclarar la patofisiología.

INTRODUÇÃO: a hérnia de disco lombar (HDL) é uma patologia prevalente na atualidade, que acarreta limitações físicas, psiquícas e sociais ao paciente. Os sinais e sintomas mais frequentes são lombociatalgia, distúrbios motores e sensitivos e sinal de Lasègue. Nos pacientes com HDL refrátarios ao tratamento clínico, microdiscectomia é o procedimento padrão para a melhora dos sintomas. OBJETIVOS: estudar a relevância prognóstica dos sinais e sintomas nos pacientes com HDL refratários ao tratamento clínico. MÉTODOS: foram pesquisados, nas principais bases de dados biomédicas, os artigos que estudaram a percentagem de melhora e o valor prognóstico dos sinais e sintomas pré-operatórios dos pacientes com HDL. Os sinais e os sintomas avaliados foram dor lombar, dor na perna, distúrbios motores e sensitivos e sinal de Lasègue. CONCLUSÃO: o índice de sucesso da cirurgia dos pacientes com HDL refratários ao tratamento clínico correlaciona-se com a ausência de lombalgia, a presença de ciatalgia com tempo de evolução de até 6 meses, o déficit sensitivo presente de forma isolada ou associado ao déficit motor e a presença de sinal de Lasègue positivo no período pré-operatório.

INTRODUCTION: lumbar disc herniation (LDH) is currently a prevalent pathology which leads to physical, psychological and social limitations for the patient. The most frequent signs and symptoms are lumbocyatalgia, motor and sensitive disorders and Lasègue's sign. In patients with LDH refractory to medical treatment, discectomy is the standard procedure to improve the symptoms. OBJECTIVES: to study the prognostic relevance of signs and symptoms in patients with LDH refractory to medical treatment. METHODS: a survey was performed, in the main biomedical databases, for articles that studied the percentage of improvement and prognostic value of the preoperative signs and symptoms of patients with LDH. The signs and symptoms evaluated were lumbar pain, leg pain, motor and sensitive disorders and Lasègue's sign. CONCLUSION: the success rate in surgery of patients with LDH refractory to medical treatment is correlated with the absence of lumbalgia, the presence of cyatalgia over up to six months, the sensitive deficit present alone or associated with motor deficit and the presence of positive Lasègue's sign during the preoperative period.

INTRODUCCIÓN: la hernia de disco lumbar (HDL) es una patología prevalente en la actualidad, que implica limitaciones físicas, psíquicas y sociales al paciente. Los signos y síntomas más frecuentes son la lumbociatalgia, los disturbios motores y sensitivos y el signo de Lasègue. En los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico, la microdiscectomía es el procedimiento estándar para mejoría de los síntomas. OBJETIVOS: estudiar la relevancia del pronóstico de los signos y síntomas en los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico. MÉTODOS: se realizó una investigación, en las principales bases de datos biomédicos, de los artículos que estudiaron el porcentaje de mejoría y el valor pronóstico de los signos y síntomas preoperatorios de los pacientes con HDL. Los signos y síntomas evaluados fueron el dolor lumbar, el dolor en la pierna, los disturbios motores y sensitivos y el signo de Lasègue. CONCLUSIÓN: el índice de éxito de la cirugía de los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico se correlaciona con la ausencia de lumbalgia, la presencia de ciatalgia con tiempo de evolución de hasta seis meses, el déficit sensitivo presente de forma aislada o asociado al déficit motor y la presencia de signo de Lasègue positivo en el periodo preoperatorio.