Resumo O aumento de infecções sexualmente transmissíveis (IST) na Europa e nos EUA, especialmente entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais (TW), levantou preocupações e levou à exploração da profilaxia com doxiciclina como uma intervenção potencial. A profilaxia com doxiciclina pode ser administrada em dose diária de 100 mg (DoxyPrEP) ou em dose única de 200 mg pós-atividade sexual (DoxyPEP). Ensaios clínicos recentes, centrados principalmente em grupos de maior risco, mostraram reduções de aproximadamente 70% nas infecções por sífilis e clamídia e resultados conflituantes em relação à infecção por gonorreia (até 50%). Apesar destes avanços, a eficácia da profilaxia com doxiciclina entre as mulheres não foi demonstrada e esta estratégia levanta preocupações sobre a aceitabilidade da comunidade, eventos adversos, segurança, resistência antimicrobiana, perturbação do microbioma e relação custo-eficácia. Os ensaios clínicos em curso e os modelos baseados em agentes visam abordar estas incertezas para prever o impacto a nível populacional e em grupos específicos. Esta revisão tem como objetivo avaliar os dados existentes sobre a profilaxia de IST com doxiciclina, identificar lacunas de conhecimento e sintetizar a literatura e as diretrizes existentes sobre as recomendações atuais.

Abstract The increase in sexually transmitted infections (STIs) in Europe and the USA, especially among men who have sex with men (MSM) and transgender women (TW), has raised concerns and prompted the exploration of doxycycline prophylaxis as a potential intervention. Doxycycline prophylaxis can be administered either as a daily 100 mg dose (DoxyPrEP) or a single 200 mg dose post-sexual activity (DoxyPEP). Recent clinical trials, primarily focusing on higher-risk groups, have shown reductions of approximately 70% in syphilis and chlamydia infections and conflicting results regarding gonorrhea infection (up to 50%). Despite these advancements, the effectiveness of doxycycline prophylaxis among women has not been established and this strategy raises concerns about community acceptability, adverse events, safety, antimicrobial resistance, microbiome disruption, and cost-effectiveness. Ongoing clinical trials and agent-based models aim to address these uncertainties to predict the impact on a population level and on specific groups. This review aims to assess the existing data of doxycycline STI prophylaxis, identify knowledge gaps, and synthesize existing literature and guidelines about the current recommendations.

Resumo O aumento de incidência de transplantes de órgão sólido veio permitir um aumento significativo na sobrevivência global e qualidade de vida destes doentes. No entanto, a terapêutica imunossupressora a que estes estão sujeitos é um fator de risco importante para o desenvolvimento de eventos adversos cutâneos, como neoplasias e infeções. Assim, estes doentes beneficiam de seguimento na Dermatologia, permitindo diagnóstico e tratamento precoces. Ao contrário do que se verifica relativamente à incidência de neoplasias cutâneas, amplamente estudada nestes doentes, existe uma escassez de estudos na literatura relativos à prevalência, diagnóstico e tratamento de infeções fúngicas nos mesmos. Neste tema, existe mais informação relativa às manifestações cutâneas de infeções fúngicas sistémicas, do que estudos sobre as infeções primárias da pele. Aqui, os autores fazem uma revisão compreensiva das infeções fúngicas cutâneas primárias nos recetores de transplante de órgão sólido, partilhando alguns casos clínicos da consulta específica de Dermatologia de doentes transplantados

Abstract Long-term exposure to immunosuppressive drugs is a significant risk factor for the development of both cancers and infections. Solid-organ transplant recipients benefit from dermatology follow-up, allowing early diagnosis and treatment of these conditions. While there is abundant information on the development of cutaneous malignancies in these patients, there is still an underrepresentation in the literature regarding the prevalence, diagnosis, and treatment of cutaneous fungal infections. There is also more data available on cutaneous manifestations of systemic fungal infections than on superficial infections. Herein, the authors aim to present a short review of the most frequent primary fungal infections in this population, as well as to share some cases that presented to our dermatology outpatient clinic for solid organ transplant recipients.

Resumo A tricomoníase é uma das infeções sexualmente transmissíveis mais comuns em todo o mundo. Nas mulheres, a infeção por Trichomonas vaginalis pode causar vaginite, cervicite e doença inflamatória pélvica, mas nos homens é habitualmente assintomática ou causa apenas sintomas ligeiros e transitórios de uretrite, epididimite ou prostatite. No passado, pouca importância foi dada ao impacto da infeção por T. vaginalis na saúde masculina, uma vez que se acreditava tratar-se de uma condição autolimitada sem sequelas. Contudo, a evidência crescente de que está associada a doenças mais graves, tanto no homem, como na mulher, aumentou os esforços para o diagnóstico e tratamento desta infeção parasitária. Avanços recentes no despiste de doenças sexualmente transmissíveis usando testes moleculares com painéis múltiplos aumentaram as oportunidades de diagnóstico da infeção por T. vaginalis, especialmente em homens. Nestes, a deteção do parasita por métodos tradicionais é mais difícil. Descrevemos um caso de uretrite masculina causada por T. vaginalis observado na nossa consulta de Infeções Sexualmente Transmitidas.

Abstract Trichomoniasis is one of the most common sexually transmitted infections worldwide. In women, Trichomonas vaginalis infection may present with vaginitis, cervicitis, or pelvic inflammatory disease, while in men it is mainly asymptomatic or causes mild and transient symptoms of urethritis, epididymitis, or prostatitis. In the past, little importance had been given to the impact of T. vaginalis infection on men’s health, since it was believed to be a self-limited condition without sequelae. However, there is growing evidence it is associated with more serious disorders in both men and women and efforts to diagnose and treat this parasitic infection have increased. Recent advances in testing for sexually transmitted diseases using multiplex molecular assays have increased diagnostic opportunities for T. vaginalis infection, especially in men, as detection of the parasite by traditional methods is much more challenging. We describe an unusual case of male urethritis caused by T. vaginalis observed in our consultation of Sexually Transmitted Infections.

RESUMO Os doentes com transplante de órgão-sólido têm maior incidência de carcinoma espinocelular (CEC) do que a população em geral. Esta maior incidência deve-se a diversos fatores, entre os quais, exposição crónica à radiação ultravioleta, infeção por papiloma vírus humano, fármacos imunossupressores, entre outros. A prevenção primária é crucial, porque além dos CEC serem mais frequentes nos doentes transplantados, são também mais agressivos e têm, portanto, um prognóstico pior. Os novos fármacos imunossupressores estão associados com um risco menor de desenvolvimento de CEC, no entanto, podem ter mais efeitos adversos, levando ao abandono da terapêutica. Em relação às opções terapêuticas para CEC, estas variam entre cirurgia, radioterapia e terapêutica sistémica, apesar de existirem poucos estudos em doentes com transplante de órgão-sólidos, em relação à imunoterapia e inibidores do recetor do fator de crescimento epidérmico.

ABSTRACT Solid organ transplant recipients (SOTR) are more likely to develop cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC), compared to the general population. This increased incidence is due to several factors including chronic ultraviolet radiation exposure, human papillomavirus (HPV) infection, immunosuppressive medication, among others. Primary prevention is crucial, because not only are cutaneous squamous cell carcinomas more frequent in SOTR, but they are also more aggressive and have therefore a worse prognosis. Newer immunosuppressive drugs are associated with a smaller risk of developing CSCC, but they can have more adverse events, prompting patients to abandon therapy. Concerning treatment options for CSCC, they range from surgery, radiotherapy, and systemic therapy, although there are few studies in SOTR concerning the use of immunotherapy and epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors.

Abstract: Background: Immunosuppressive therapy, which is necessary to avoid graft rejection in renal transplant recipients, presents an increased risk of several pathologies, namely infectious and neoplastic. Objectives: To identify the most frequent skin diseases and their clinical and demographical risk factors within a population of renal transplant recipients. Methods: A retrospective study of renal transplant recipients referred to dermatology visit and observed for the first time from January 2008 to December 2014. Results: The study included 197 patients, 120 men (60,9%). Mean age was 50,7 years (±13,4). 12 patients (6,1%) had previous skin cancer. Infections were the most frequent reason of referral (93/197; 44%). From the total referred, 18,3% (36/197) presented pre-cancerous lesions. Malignancy was diagnosed in 36 patients (18,3%), with 29 non-melanoma skin cancers (14,7%) and 7 Kaposi sarcomas (3,6%). Ratio of basal cell carcinoma to squamous cell carcinoma was 1,1:1. Non-melanoma skin cancer was significantly associated with older age (p = 0,002), male gender (p = 0,028), history of previous skin cancer (p = 0,002) and higher duration of immunosuppressive therapy (p<0,001). Study limitations: Retrospective study, with data from the first visit in dermatology. We didn't made classification on skin-types. Conclusions: The great incidence of cutaneous infections and skin cancer is responsible for a significant morbidity. It is important to assure the regular dermatological follow-up of renal transplant recipients, which will promote the prevention, an early diagnosis and an efficient treatment.

A pele, enquanto maior órgão do corpo humano, pode possuir um papel fundamental no diagnóstico precoce de doenças sistémicas. As manifestações cutâneas podem ser a primeira manifestação de doenças hematológicas oncológicas (linfoma de Hodgkin, leucemia linfocítica crónica, leucemia mielóide aguda), podendo estas ser classificadas em específicas, quando são causadas pela infiltração de células malignas na pele ou pela expansão loco-regional da doença tumoral; ou inespecíficas, pela desregulação imune que ocorre nos doentes oncológicos, (caracterizadas pela ausência de células tumorais). As lesões inespecíficas são mais frequentes, têm características polimórficas e podem preceder, ser concomitantes ou ocorrer após o diagnóstico da neoplasia oculta. Neste artigo serão descritas algumas das doenças cutâneas mais frequentemente associadas a neoplasias hematológicas; nomeadamente, dermatoses neutrofílicas (síndrome de Sweet, pioderma gangrenoso e policondrite recidivante), doenças do tecido conjuntivo (dermatomiosite), prurido de etiologia desconhecida e doenças vesico-bolhosas (pênfigo paraneoplásico e vulgar). Serão ainda abordadas outras menos frequentes mas cuja associação a neoplasias está bem descrita: amiloidose, eritemas reactivos, dermatoses vasculares (livedo reticularis, eritromelalgia e vasculites) e outras (acanthosis nigricans, sinal de Leser-Trélat e ictiose adquirida). O principal objectivo desta revisão é o de salientar o importante papel de certas dermatoses que podem ser a manifestação inicial de doenças hematológicas oncológicas, levando a um diagnóstico diferencial mais direccionado.

The skin, as the largest organ of the human body, can have a key role in the early diagnosis of systemic diseases. Cutaneous manifestations can be the initial symptom of certain malignant hematological diseases (Hodgkin lymphoma, chronic lymphocytic leukemia, acute myeloid leukemia). These can be classified as specific when caused by direct invasion of malignant cells in the skin or by loco-regional expansion of the tumoral disease or unspecific when caused by the altered regulation of the immune system typical of oncologic patients (characterized by absence of neoplastic cells in the skin). The unspecific injuries are more frequent, have polymorphous appearance and may precede, follow or have a parallel course with the underlying malignancy. In this article, the most frequent cutaneous diseases associated with hematological malignancies are reviewed, namely neutrophilic dermatoses (Sweet syndrome and pyoderma gangrenosum), connective tissue diseases (dermatomyositis), pruritus of unknown origin and vesiculobullous disorders (pemphigus vulgaris and paraneoplastic pemphigus). Although less common, other diseases are also associated with malignancy such as amyloidosis, reactive erythemas, vascular dermatoses (livedo reticularis, erythromelalgia and vasculitis) and other disorders (acanthosis nigricans, sign of Leser-Trélat and acquired ichthyosis). The main purpose of this review is to highlight the relevance of cutaneous manifestations that can be the first symptom of hematological malignancies and lead to differential diagnosis.

A presença de granulomas cutâneos associados a linfomas é um fenômeno raro, mas bem conhecido. Um homem, 44 anos de idade, com diagnóstico prévio de linfoma de células T periférico, foi enviado à nossa consulta por infiltração cutânea e extensa discromia nos membros inferiores. A biopsia cutânea revelou a presença de granulomas epitelioides associados à recidiva do linfoma, confirmada pela marcação imuno-histoquímica e estudo molecular. Apesar de iniciado novo esquema de quimioterapia, o doente faleceu 18 meses depois. Na literatura são descritos dois tipos de granulomas cutâneos na presença de linfomas: associados à infiltração cutânea pelo linfoma ou como uma manifestação não específica do linfoma. Contudo, atualmente não há evidência que suporte a sua relação com o prognóstico dos linfomas.

The presence of granulomas in the skin of T-cell lymphoma patients is a rare but well-known phenomenon. The authors present the case of a 44-year-old Caucasian male, with a previously treated peripheral T-cell lymphoma, with cutaneous infiltration and extensive dyschromia on his lower limbs. Skin biopsies revealed the presence of sarcoid granulomas associated with the recurrence of the lymphoma, confirmed by immunostaining and molecular analysis. Although a new scheme of chemotherapy was started, he died 18 months later. There are two different patterns of skin granulomas associated with lymphoma: granulomatous infiltrates admixed with neoplastic cells and cutaneous granulomas constituting a nonspecific manifestation of the underlying lymphoma, but presently there is no evidence supporting their relationship with lymphoma prognosis.