Resumo Mensurações de indicadores de saúde raramente estão disponíveis para todas as populações e períodos de interesse, e os dados disponíveis podem não ser comparáveis. As Diretrizes para o Relato Transparente e Preciso de Estimativas de Saúde (Declaração GATHER) definem as melhores práticas para redação de estudos que calculam estimativas de saúde para várias populações, no tempo ou espaço, usando múltiplas fontes de informação. As estimativas de saúde que se enquadram no escopo da Declaração GATHER incluem todas as estimativas quantitativas de indicadores de saúde em nível populacional (estimativas globais, regionais, nacionais ou subnacionais), abrangendo indicadores da situação de saúde, da incidência e prevalência de doenças, lesões e incapacidades, e funcionalidades; e indicadores de determinantes da saúde, incluindo comportamentos e exposições de saúde. A Declaração GATHER compreende uma lista de 18 itens que são essenciais para as melhores práticas de redação. Um documento mais detalhado sobre a explicação e elaboração das diretrizes, que descreve a interpretação e a base lógica de cada item a ser relatado, juntamente com exemplos de boas redações, está disponível no site da Declaração GATHER (http://gather-statement.org).

Abstract Measurements of health indicators are rarely available for every population and period of interest, and available data may not be comparable. The Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) define best reporting practices for studies that calculate health estimates for multiple populations (in time or space) using multiple information sources. Health estimates that fall within the scope of GATHER include all quantitative population-level estimates (including global, regional, national, or subnational estimates) of health indicators, including indicators of health status, incidence and prevalence of diseases, injuries, and disability and functioning; and indicators of health determinants, including health behaviours and health exposures. GATHER comprises a checklist of 18 items that are essential for best reporting practice. A more detailed explanation and elaboration document, describing the interpretation and rationale of each reporting item along with examples of good reporting, is available on the GATHER website (http://gather-statement.org).

Resumo Mensurações de indicadores de saúde raramente estão disponíveis para todas as populações e períodos de interesse, e os dados disponíveis podem não ser comparáveis. As Diretrizes para o Relato Transparente e Preciso de Estimativas de Saúde (Declaração GATHER) definem as melhores práticas para redação de estudos que calculam estimativas de saúde para várias populações, no tempo ou espaço, usando múltiplas fontes de informação. As estimativas de saúde que se enquadram no escopo da Declaração GATHER incluem todas as estimativas quantitativas de indicadores de saúde em nível populacional (estimativas globais, regionais, nacionais ou subnacionais), abrangendo indicadores da situação de saúde, da incidência e prevalência de doenças, lesões e incapacidades, e funcionalidades; e indicadores de determinantes da saúde, incluindo comportamentos e exposições de saúde. A Declaração GATHER compreende uma lista de 18 itens que são essenciais para as melhores práticas de redação. Um documento mais detalhado sobre a explicação e elaboração das diretrizes, que descreve a interpretação e a base lógica de cada item a ser relatado, juntamente com exemplos de boas redações, está disponível no site da Declaração GATHER (http://gather-statement.org).

Abstract Measurements of health indicators are rarely available for every population and period of interest, and available data may not be comparable. The Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) define best reporting practices for studies that calculate health estimates for multiple populations (in time or space) using multiple information sources. Health estimates that fall within the scope of GATHER include all quantitative population-level estimates (including global, regional, national, or subnational estimates) of health indicators, including indicators of health status, incidence and prevalence of diseases, injuries, and disability and functioning; and indicators of health determinants, including health behaviours and health exposures. GATHER comprises a checklist of 18 items that are essential for best reporting practice. A more detailed explanation and elaboration document, describing the interpretation and rationale of each reporting item along with examples of good reporting, is available on the GATHER website (http://gather-statement.org).

Objective To evaluate and compare the cost-effectiveness of two strategies for neonatal care in Sylhet division, Bangladesh. Methods In a cluster-randomized controlled trial, two strategies for neonatal care – known as home care and community care – were compared with existing services. For each study arm, economic costs were estimated from a societal perspective, inclusive of programme costs, provider costs and household out-of-pocket payments on care-seeking. Neonatal mortality in each study arm was determined through household surveys. The incremental cost-effectiveness of each strategy – compared with that of the pre-existing levels of maternal and neonatal care – was then estimated. The levels of uncertainty in our estimates were quantified through probabilistic sensitivity analysis. Findings The incremental programme costs of implementing the home-care package were 2939 (95% confidence interval, CI: 1833–7616) United States dollars (US$) per neonatal death averted and US$ 103.49 (95% CI: 64.72–265.93) per disability-adjusted life year (DALY) averted. The corresponding total societal costs were US$ 2971 (95% CI: 1844–7628) and US$ 104.62 (95% CI: 65.15–266.60), respectively. The home-care package was cost-effective – with 95% certainty – if healthy life years were valued above US$ 214 per DALY averted. In contrast, implementation of the community-care strategy led to no reduction in neonatal mortality and did not appear to be cost-effective. Conclusion The home-care package represents a highly cost-effective intervention strategy that should be considered for replication and scale-up in Bangladesh and similar settings elsewhere.

Resumen Objetivo Evaluar y comparar la rentabilidad de dos estrategias de atención neonatal en la división Sylhet, Bangladesh. Métodos Se compararon dos estrategias de atención neonatal, conocidas como atención domiciliaria y atención comunitaria, con los servicios existentes en un ensayo controlado aleatorio por grupos. Para cada grupo de estudio se estimaron los costes económicos a partir de una perspectiva social, que incluía los costes del programa, los costes de los proveedores y los pagos familiares para recibir atención sanitaria. La mortalidad neonatal en cada grupo de estudio se determinó mediante encuestas familiares. Posteriormente, se estimó la rentabilidad creciente de cada estrategia en comparación con la de los niveles preexistentes de atención materna y neonatal. Los niveles de incertidumbre de nuestras estimaciones se cuantificaron mediante un análisis de sensibilidad probabilístico. Resultados Los costes crecientes de los programas para la aplicación de los paquetes de atención domiciliaria fueron de 2939 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1833-7616) dólares de los Estados Unidos de América (US$) por muerte neonatal evitada y US$ 103,49 (IC del 95%: 64,72–265,93) por año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) evitado. Los correspondientes costes sociales totales fueron de US$ 2971 (IC del 95%: 1844–7628) y US$ 104,62 (IC del 95%: 65,15–266,60), respectivamente. El paquete de atención domiciliaria fue rentable (con 95% de certeza) cuando los años de vida saludable se evaluaban por encima de US$ 214 por AVAD evitado. Por el contrario, la aplicación de la estrategia de atención comunitaria no condujo a una reducción de la mortalidad neonatal y no parece ser rentable. Conclusión El paquete de atención domiciliaria representa una estrategia de intervención con una rentabilidad alta cuya replicación y la ampliación debería considerarse tanto en Bangladesh como en otros entornos similares.

Résumé Objectif Évaluer et comparer le rapport coût-efficacité de deux stratégies pour les soins néonataux à Sylhet, Bangladesh. Méthodes Dans un essai contrôlé randomisé par grappes, deux stratégies pour les soins néonataux – connues sous le nom de soins à domicile et de soins communautaires – ont été comparées aux services existants. Pour chaque branche de l'étude, les coûts économiques ont été estimés d'un point de vue sociétal, et comprennent les coûts du programme, les coûts des fournisseurs et les paiements directs des ménages pour les soins. La mortalité néonatale dans chaque branche de l'étude a été déterminée au moyen d'enquêtes sur les ménages. Le rapport coût-efficacité de chaque stratégie – par rapport au niveau des services de soins de santé maternelle et néonatale pré-existants – a ensuite été estimé. Les niveaux d'incertitude dans nos estimations ont été quantifiés par analyse de sensibilité probabiliste. Résultats Les coûts marginaux de programme de mise en place de l'ensemble des soins à domicile s'élevaient à 2939 dollars US (intervalle de confiance à 95%, IC: 1833–7616) par décès néonatal évité et à 103,49 $ (IC à 95%: 64,72–265,93) par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. Le total des coûts sociétaux correspondants étaient de 2971 $ (IC à 95%: 1844–7628) et de 104,62 $ (IC à 95%: 65,15–266,60), respectivement. Le forfait de soins à domicile est rentable – à 95% – si les années de vie en bonne santé sont évaluées à plus de 214 $ par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. En revanche, la mise en œuvre de la stratégie communautaire de santé n'a conduit à aucune réduction de la mortalité néonatale et ne semble pas être rentable. Conclusion Le forfait de soins à domicile est une stratégie d'intervention extrêmement rentable dont la mise en place doit être envisagée à l'échelle du Bangladesh et partout ailleurs dans des contextes similaires.

OBJECTIVE: To determine the range and burden of health services utilization among Iraqi refugees receiving health assistance in Jordan, a country of first asylum. METHODS: Medical conditions, diagnosed in accordance with the tenth revision of the International classification of diseases, were actively monitored from 1January to 31December 2010 using a pilot centralized database in Jordan called the Refugee Assistance Information System. FINDINGS: There were 27 166 medical visits by 7642 Iraqi refugees (mean age: 37.4 years; 49% male; 70% from Baghdad; 6% disabled; 3% with a history of torture). Chronic diseases were common, including essential hypertension (22% of refugees), visual disturbances (12%), joint disorders (11%) and type II diabetes mellitus (11%). The most common reasons for seeking acute care were upper respiratory tract infection (11%), supervision of normal pregnancy (4%) and urinary disorders (3%). The conditions requiring the highest number of visits per refugee were cerebrovascular disease (1.46 visits), senile cataract (1.46) and glaucoma (1.44). Sponsored care included 31 747 referrals or consultations to a specialty service, 18 432 drug dispensations, 2307 laboratory studies and 1090 X-rays. The specialties most commonly required were ophthalmology, dentistry, gynaecology and orthopaedic surgery. CONCLUSION: Iraqi refugees in countries of first asylum and resettlement require targeted health services, health education and sustainable prevention and control strategies for predominantly chronic diseases.

OBJETIVO: Determinar la variedad y la carga de los servicios sanitarios utilizados entre los refugiados iraquíes que reciben asistencia sanitaria en Jordania, un país de primer asilo. MÉTODOS: Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010 se aplicó un control activo de los problemas de salud diagnosticados de acuerdo con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, utilizando una base de datos preliminar centralizada en Jordania y denominada Sistema de información de asistencia al refugiado. RESULTADOS: Se realizaron 27 166 visitas médicas a 7642 refugiados iraquíes (edad media: 37,4 años; 49% hombres; 70% de Bagdad; 6% discapacitados; 3% con un historial de tortura). Las enfermedades crónicas fueron frecuentes, incluyendo la hipertensión idiopática (22% de refugiados), trastornos visuales (12%), trastornos articulares (11%) y diabetes mellitus no dependiente de la insulina (11%). Las razones más comunes para la solicitud de asistencia fueron la infección del tracto respiratorio superior (11%), supervisión de embarazo normal (4%) y trastornos urinarios (3%). Las afecciones que requirieron un mayor número de visitas por refugiado fueron las enfermedades cerebrovasculares (1,46 visitas), catarata senil (1,46) y glaucoma (1,44). La asistencia patrocinada incluyó 31 747 remisiones o consultas a un servicio especializado y 18 432 dispensaciones de fármacos, 2307 estudios de laboratorio y 1090 placas de rayos X. Las especialidades más solicitadas fueron oftalmología, odontología, ginecología y cirugía ortopédica. CONCLUSIÓN: Los refugiados europeos en países de primer asilo y reasentamiento requieren servicios sanitarios, educación sanitaria, prevención sostenible y estrategias de control específicos para, predominantemente, enfermedades crónicas.

OBJECTIF: Déterminer l'étendue et le degré d'utilisation des services de santé parmi les réfugiés irakiens recevant une aide sanitaire en Jordanie, pays de premier asile. MÉTHODES: Les pathologies, diagnostiquées en conformité avec la dixième révision de la classification internationale des maladies, ont été étroitement surveillées du 1er janvier au 31 décembre 2010 via une base de données pilote centralisée en Jordanie, appelée Système d'Information Sanitaire. RÉSULTATS: 27 166 visites médicales ont été effectuées par 7642 réfugiés irakiens (âge moyen: 37,4 ans; 49% d'hommes; 70% originaires de Bagdad; 6% de personnes handicapées; 3% avec un passé de torture). Les maladies chroniques étaient fréquentes, incluant l'hypertension artérielle essentielle (22% des réfugiés), les troubles de la vue (12%), les pathologies articulaires (11%) et le diabète sucré non-insulinodépendant (11%). Les motifs les plus courants de demande de soins étaient les infections des voies respiratoires supérieures (11%), le suivi d'une grossesse normale (4%) et des troubles urinaires (3%). Les affections nécessitant le plus grand nombre de visites par réfugié étaient les maladies vasculaires cérébrales (1,46 visites), la cataracte sénile (1,46) et le glaucome (1,44). Les soins pourvus incluaient 31 747 cas référés ou consultations spécialisées et 18 432 délivrances de médicaments, 2307 analyses de laboratoire et 1090 radiographies. Les spécialités les plus fréquemment requises étaient la chirurgie ophtalmique, la dentisterie, la gynécologie et la chirurgie orthopédique. CONCLUSION: Les réfugiés irakiens dans les pays de premier asile et de relocalisation nécessitent des soins de santé ciblés, une éducation sanitaire et préventive durable et des stratégies de contrôle des maladies, principalement chroniques.

OBJECTIVE: To determine if educating caregivers in providing zinc supplements to infants < 6 months old with acute diarrhoea is effective in treating diarrhoea and preventing acute lower respiratory infections (ALRIs), and whether it leads to a decrease in the use of oral rehydration salts (ORS). METHODS: In this retrospective subgroup analysis of infants aged < 6 months, six clusters were randomly assigned to intervention or control sites. Care providers were trained to give zinc and ORS to children with acute diarrhoea at intervention sites, and only ORS at control sites. Surveys were conducted at 3 and 6 months to assess outcomes. Differences between intervention and control sites in episodes of diarrhoea and ALRI in the preceding 24 hours or 14 days and of hospitalizations in the preceding 3 months were analysed by logistic regression. FINDINGS: Compared with control sites, intervention sites had lower rates of acute diarrhoea in the preceding 14 days at 3 months (odds ratio, OR: 0.60; 95% confidence interval, CI: 0.43-0.84) and 6 months (OR: 0.72; 95% CI: 0.54-0.94); lower rates of acute diarrhoea in the preceding 24 hours at 3 months (0.66; 95% CI: 0.50-0.87) and of ALRI in the preceding 24 hours at 6 months (OR: 0.59; 95% CI: 0.37-0.93); and lower rates of hospitalization at 6 months for all causes (OR: 0.40; 95% CI: 0.34-0.49), diarrhoea (OR: 0.34; 0.18-0.63) and pasli chalna or pneumonia (OR: 0.36; 95% CI: 0.24-0.55). CONCLUSION: Educating caregivers in zinc supplementation and providing zinc to infants < 6 months old can reduce diarrhoea and ALRI. More studies are needed to confirm these findings as these data are from a subgroup analysis.

OBJETIVO: Determinar la eficacia de la educación del personal sanitario en la administración de suplementos de cinc a bebés menores de 6 meses con diarrea aguda, en el tratamiento de la diarrea y en la prevención de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IAVRI), y si puede ayudar a disminuir el uso de sales de rehidratación oral (SRO). MÉTODOS: En este análisis retrospectivo de subgrupos de lactantes menores de 6 meses, se asignaron aleatoriamente 6 grupos a centros de intervención o de control. Se formó al personal sanitario en la administración de cinc y SRO a niños con diarrea aguda en los centros de intervención y sólo de SRO en los centros de control. Las encuestas se realizaron a los 3 y 6 meses para evaluar los resultados. Se analizaron, mediante regresión logística, las diferencias existentes entre los centros de intervención y los de control respecto a los episodios de diarrea y de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en las últimas 24 horas o 14 días, así como respecto a las hospitalizaciones de los últimos 3 meses. RESULTADOS: A los 3 meses, los centros de intervención, en comparación con los centros de control, registraron tasas menores de diarrea aguda en los últimos 14 días (cociente de probabilidades, CP: 0,60; intervalo de confianza [IC] 95%: 0,43-0,84), y a los 6 meses (CP: 0,72; IC 95%: 0,54-0,94); a los 3 meses, tasas menores de diarrea aguda en las últimas 24 horas (0,66; IC 95%: 0,50-0,87) y, a los 6 meses, de IAVRI en las últimas 24 horas (CP: 0,59; IC 95%: 0,37-0,93); y tasas menores de hospitalización por cualquier causa a los 6 meses (CP: 0,40; IC 95%: 0,34-0,49), diarrea (IC: 0,34; 0,18-0,63) y tiraje o neumonía (CP: 0,36; IC 95%: 0,24-0,55). CONCLUSIÓN: La formación del personal sanitario en suplementos de cinc y la administración de dichos suplementos a lactantes menores de 6 meses puede reducir la diarrea y las IAVRI. Se precisan más estudios para confirmar estos resultados, ya que estos datos proceden de un análisis de subgrupos.

OBJECTIF: Déterminer si le fait de former le personnel soignant à la prescription de supplémentation en zinc aux nourrissons âgés de < 6 mois et atteints de diarrhée aiguë est efficace pour traiter la diarrhée et prévenir des infections aiguës des voies respiratoires inférieures (IAVRI), et si cela permet une réduction de l'utilisation des solutés de réhydratation orale (SRO). MÉTHODES: Dans cette analyse rétrospective de sous-groupe de nourrissons âgés de < 6 mois, six groupes ont été répartis au hasard entre sites d'intervention et sites de contrôle. Le personnel soignant a été formé pour administrer du zinc et des SRO aux enfants ayant une diarrhée aiguë sur les sites d'intervention, et uniquement des SRO aux enfants atteints de diarrhée aiguë sur les sites de contrôle. Des enquêtes ont été effectuées à 3 et 6 mois pour évaluer les résultats. Les différences entre sites d'intervention et sites de contrôle durant les épisodes diarrhéiques et d'IAVRI dans les 24 heures ou 14 jours précédant l'enquête, et durant les épisodes d'hospitalisations dans les 3 mois précédents ont été analysées par régression logistique. RÉSULTATS: En comparaison avec les sites de contrôle, les sites d'intervention présentaient des taux de diarrhée aiguë inférieurs dans les 14 jours précédents, à 3 mois (risque relatif approché, RRA : 0,60 ; intervalle de confiance 95%, IC : 0,43-0,84) et à 6 mois (RRA : 0,72 ; IC 95% : 0,54-0,94) ; taux de diarrhée aiguë inférieurs dans les 24 heures précédentes, à 3 mois (0,66 ; IC 95% : 0,50-0,87) et des taux d'IAVRI inférieurs dans les 24 heures précédentes, à 6 mois (RRA : 0,59 ; IC 95% : 0,37-0,93) ; et des taux d'hospitalisation inférieurs, à 6 mois, toutes causes confondues (RRA : 0,40 ; IC 95% : 0,34-0,49), diarrhée (RRA : 0,34 ; 0,18-0,63) et fièvre et difficultés respiratoires ou pneumonie (RRA : 0,36 ; IC 95% : 0,24-0,55). CONCLUSION: Le fait de former le personnel soignant à la prescription d'une supplémentation en zinc et à l'administration de zinc aux nourrissons âgés de < 6 mois peut réduire les diarrhées et les IAVRI. Des études supplémentaires seront nécessaires pour confirmer ces conclusions, car ces données proviennent d'une analyse de sous-groupe.

In 2004, WHO and the United Nations Children's Fund (UNICEF) released a joint statement recommending a new lower osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation and zinc supplementation for diarrhoea management. More than 5 years later, diarrhoea remains the second leading cause of death and few children in developing countries are receiving these life-saving interventions. Many countries are stalled in the technicalities of adapting national policy, while others struggle to find the funds for start-up activities. For nearly all countries, zinc supplements for children are not available locally; thus, zinc procurement continues to be a major obstacle. Global resources have not been sufficient to bring diarrhoea management to the forefront; thus, the introduction of these new recommendations has remained slow. Revitalizing diarrhoea management must become an international priority if we are going to reduce the burden of diarrhoea deaths and overall child mortality around the world.

En 2004, la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) difundieron una declaración conjunta en la que recomendaban una nueva preparación de sales de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad y suplementos de zinc como tratamiento de la diarrea. Más de cinco años después, la diarrea sigue siendo la segunda causa de muerte, y en los países en desarrollo son muy pocos los niños que se benefician de esas intervenciones que salvan vidas. Muchos países están paralizados debatiendo detalles técnicos para adaptar su política nacional, mientras otros intentan con dificultad encontrar los fondos necesarios para iniciar sus actividades. En casi todos los países, no es posible encontrar localmente suplementos de zinc para la población infantil, y esos problemas para adquirir zinc siguen siendo un gran obstáculo. Los recursos mundiales no han sido suficientes para resaltar la importancia del tratamiento de la diarrea, de ahí la lentitud en la aplicación de las nuevas recomendaciones. La reactivación del tratamiento de la diarrea debe constituir una prioridad internacional si deseamos reducir la carga de mortalidad a ella asociada y la mortalidad general en la niñez en todo el mundo.

En 2004, l'OMS et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) ont émis une déclaration conjointe recommandant une nouvelle formulation de sels de réhydratation orale (SRO) à plus faible osmolarité et une supplémentation en zinc pour la prise en charge des diarrhées. Plus de 5 ans après, les diarrhées restent la deuxième cause de décès et peu d'enfants dans les pays en développement bénéficient de ces interventions, capables de sauver des vies. De nombreux pays sont bloqués par des détails techniques dans l'adaptation de leur politique nationale, tandis que d'autres luttent pour trouver des sources de financement pour les opérations de lancement. Dans leur quasi-totalité, les pays ne disposent pas localement de suppléments pédiatriques en zinc ; se procurer ces suppléments demeure donc un obstacle majeur. Les ressources mondiales n'ont pas suffi pour faire passer la prise en charge des diarrhées au premier plan des interventions. Ainsi, l'introduction de ces nouvelles recommandations est restée lente. Donner un nouvel élan à la prise en charge des diarrhées doit devenir une priorité internationale si l'on veut réduire la charge de mortalité due à ces maladies et la mortalité infantile globale partout dans le monde.

OBJECTIVE: To estimate the validity (sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values) of a clinical algorithm as used by community health workers (CHWs) to detect and classify neonatal illness during routine household visits in rural Bangladesh. METHODS: CHWs evaluated breastfeeding and symptoms and signs of illness in 395 neonates selected randomly from neonatal illness surveillance during household visits on postnatal days 0, 2, 5 and 8. Neonates classified with very severe disease (VSD) were referred to a community-based hospital. Within 12 hours of CHW assessments, physicians independently evaluated all neonates seen in a given day by one CHW, randomly chosen from among 36 project CHWs. Physicians recorded symptoms and signs of illness, classified the illness, and determined whether the newborn needed referral-level care at the hospital. Physicians' identification and classification were used as the gold standard in determining the validity of CHWs' identification of symptoms and signs of illness and its classification. FINDINGS: CHWs' classification of VSD showed a sensitivity of 73%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 57% and a negative predictive value of 99%. A maternal report of any feeding problem as ascertained by physician questioning was significantly associated (P < 0.001) with "not sucking at all" and "not attached at all" or "not well attached" as determined clinically by CHWs during feeding assessment. CONCLUSION: CHWs identified with high validity the neonates with severe illness needing referral-level care. Home-based illness recognition and management, including referral of neonates with severe illness by CHWs, is a promising strategy for improving neonatal health and survival in low-resource developing country settings.

OBJETIVO: Estimar la validez (sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo) de un algoritmo clínico en la forma en que lo usaban agentes de salud comunitarios (ASC) para detectar y clasificar las enfermedades neonatales en las visitas domiciliarias sistemáticas en zonas rurales de Bangladesh. MÉTODOS: Los ASC evaluaron las prácticas de lactancia materna y los signos y síntomas de enfermedad en 395 recién nacidos seleccionados aleatoriamente mediante los sistemas de vigilancia de la morbilidad neonatal con ocasión de visitas domiciliarias realizadas a los 0, 2, 5 y 8 días del nacimiento. Los recién nacidos clasificados con enfermedades muy graves (EMG) fueron derivados a un hospital comunitario. En el término de las 12 horas siguientes a esos exámenes realizados por los ASC, los médicos exploraron de forma independiente a todos los recién nacidos examinados en un determinado día por un ASC, elegido al azar entre los 36 ASC participantes en el proyecto. Los médicos registraban los signos y síntomas de la enfermedad, clasificaban la enfermedad y determinaban si el recién nacido necesitaba atención de referencia en el hospital. La identificación y la clasificación que realizaron los médicos se utilizaron como criterio de referencia para determinar la validez de la identificación de los signos y síntomas y la clasificación de la enfermedad realizadas por los ASC. RESULTADOS: La clasificación de las EMG realizada por los ASC mostró una sensibilidad del 73%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 57% y un valor predictivo negativo del 99%. Las referencias de las madres a cualquier problema de lactancia en sus respuestas a los médicos se asociaron de forma significativa (p < 0,001) a la observación por parte de los ASC, en su evaluación de ese aspecto, de que el lactante no succionaba en absoluto o bien no prendía el pezón o lo prendía mal. CONCLUSIÓN: Los ASC identificaron con una alta fiabilidad a los recién nacidos con enfermedades graves que necesitaban atención de referencia. El diagnóstico y manejo domiciliario de las enfermedades, incluida la derivación de los recién nacidos con enfermedades graves por los ASC, constituye una estrategia prometedora para mejorar la salud y la supervivencia de los recién nacidos en los entornos con pocos recursos de los países en desarrollo.

OBJECTIF: Estimer la validité (c'est-à-dire la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative) d'un algorithme clinique tel qu'utilisé par les agents de santé communautaires pour détecter et catégoriser les maladies néonatales lors des visites systématiques dans les foyers, dans le Bangladesh rural. MÉTHODES: Les agents de santé ont évalué l'allaitement et les symptômes et signes de maladie chez 395 nouveau-nés sélectionnés au hasard, dans le cadre de la surveillance des maladies néonatales, lors des visites à domicile effectuées le jour de la naissance et les 2e, 5 et 8e jours après la naissance. Les nouveau-nés classés comme atteints d'une maladie très grave ont été orientés vers un hôpital communautaire. Dans les 12 jours suivant les évaluations par les agents de santé, des médecins ont évalué indépendamment tous les nouveau-nés vus au cours d'une journée par un agent de santé sélectionné au hasard parmi 36 agents de santé participant au projet. Les médecins ont enregistré les symptômes et les signes de maladie, catégorisé l'éventuelle maladie et déterminé si le nouveau-né nécessitait des soins spécialisés dans un hôpital. L'identification et la classification effectuées par les médecins ont servi de référence pour évaluer la validité de l'identification des symptômes et des signes de maladie et de la catégorisation des cas par les agents de santé. RÉSULTATS: L'identification par les agents de santé des maladies très graves présentait une sensibilité de 73 %, une spécificité de 98 %, une valeur prédictive positive de 57 % et une valeur prédictive négative de 99 %. Le signalement par la mère d'un problème d'allaitement lors de l'interrogatoire mené par le médecin était associé de manière significative (p < 0,001) aux observations cliniques « absence totale de succion » et « ne prend pas le sein » ou « prend mal le sein », faites par les agents de santé pendant l'évaluation de l'allaitement. CONCLUSION: L'identification par les agents de santé des nouveau-nés atteints d'une maladie grave et nécessitant des soins spécialisés présentait un haut niveau de validité. La reconnaissance à domicile des maladies et leur prise en charge, y compris l'aiguillage des nouveau-nés gravement malades vers des soins spécialisés, par des agents de santé représente une stratégie prometteuse pour l'amélioration de la santé et de la survie des nouveau-nés dans les pays en développement disposant de peu de ressources.

OBJECTIVE: To assess the impact of the newborn health component of a large-scale community-based integrated nutrition and health programme. METHODS: Using a quasi-experimental design, we evaluated a programme facilitated by a nongovernmental organization that was implemented by the Indian government within existing infrastructure in two rural districts of Uttar Pradesh, northern India. Mothers who had given birth in the 2 years preceding the surveys were interviewed during the baseline (n = 14 952) and endline (n = 13 826) surveys. The primary outcome measure was reduction of neonatal mortality. FINDINGS: In the intervention district, the frequency of home visits by community-based workers increased during both antenatal (from 16% to 56%) and postnatal (from 3% to 39%) periods, as did frequency of maternal and newborn care practices. In the comparison district, no improvement in home visits was observed and the only notable behaviour change was that women had saved money for emergency medical treatment. Neonatal mortality rates remained unchanged in both districts when only an antenatal visit was received. However, neonates who received a postnatal home visit within 28 days of birth had 34% lower neonatal mortality (35.7 deaths per 1000 live births, 95% confidence interval, CI: 29.2-42.1) than those who received no postnatal visit (53.8 deaths per 1000 live births, 95% CI: 48.9-58.8), after adjusting for sociodemographic variables. Three-quarters of the mortality reduction was seen in those who were visited within the first 3 days after birth. The effect on mortality remained statistically significant when excluding babies who died on the day of birth. CONCLUSION: The limited programme coverage did not enable an effect on neonatal mortality to be observed at the population level. A reduction in neonatal mortality rates in those receiving postnatal home visits shows potential for the programme to have an effect on neonatal deaths.

OBJETIVO: Evaluar los efectos del componente de salud neonatal de un programa comunitario en gran escala que integraba medidas de nutrición y de salud. MÉTODOS: Utilizando un diseño cuasiexperimental, evaluamos los resultados de un programa promovido por una organización no gubernamental y aplicado por el Gobierno de la India en el marco de la infraestructura existente en dos distritos rurales de Uttar Pradesh, en el norte del país. Se entrevistó a madres que habían dado a luz en los dos años que precedieron a las encuestas (n = 14 952 en la encuesta basal, y n = 13 826 en la encuesta final). La variable de evaluación principal fue la reducción de la mortalidad neonatal. RESULTADOS: En el distrito de intervención, las visitas domiciliarias por agentes comunitarios aumentaron tanto durante el periodo prenatal (del 16% al 56%) como durante el periodo posnatal (del 3% al 39%), al igual que la frecuencia de prácticas de atención de la madre y el recién nacido. En el distrito de comparación no se observó mejora alguna de las visitas domiciliarias, y el único cambio de comportamiento destacable fue que las mujeres habían ahorrado dinero para un posible tratamiento médico de urgencia. Las tasas de mortalidad neonatal se mantuvieron inalteradas en ambos distritos en los casos en que sólo se recibió una visita de atención prenatal. Sin embargo, entre los recién nacidos que recibieron una visita domiciliaria de atención posnatal en sus primeros 28 días de vida se observó una disminución del 34% de la mortalidad neonatal (35,7 defunciones por 1000 nacidos vivos, intervalo de confianza (IC) del 95%: 29,2-42,1) en comparación con los que no recibieron ninguna visita posnatal (53,8 defunciones por 1000 nacidos vivos, IC95%: 48,9-58,8), tras ajustar en función de las variables sociodemográficas. Las tres cuartas partes de esa reducción de la mortalidad se explican por los niños que recibieron la visita durante los tres primeros días posteriores al nacimiento. El efecto en la mortalidad seguía siendo estadísticamente significativo tras excluir del análisis a los niños fallecidos el mismo día en que nacieron. CONCLUSIÓN: La limitada cobertura del programa impide determinar cualquier efecto en la mortalidad neonatal a nivel poblacional. La reducción de las tasas de mortalidad neonatal entre quienes recibieron visitas domiciliarias posnatales demuestra el potencial del programa para influir en las defunciones neonatales.

OBJECTIF: Evaluer l'impact de la composante sanitaire d'un programme communautaire intégré à grande échelle de nutrition et de santé. MÉTHODES: En faisant appel à une méthode quasi-expérimentale, nous avons évalué un programme partenaire d'une organisation non gouvernementale et mis en place par le gouvernement indien dans les infrastructures existantes de deux districts ruraux de l'Uttar Pradesh, au Nord de l'Inde. Les mères ayant donné naissance à un enfant dans les 2 ans précédant les enquêtes ont été interrogées dans l'enquête de référence (n = 14 952) et dans l'enquête finale (n = 13 826). La principale mesure de résultat était la baisse de la mortalité néonatale. RÉSULTATS: Dans le district d'intervention, la fréquence des visites à domicile par des agents de santé communautaires a augmenté à la fois pendant la période anténatale (de 16 à 56 %) et postnatale (de 3 à 39 %), tout comme la fréquence des soins apportés à la mère et au nouveau-né. Dans le district de comparaison, aucune progression des visites à domicile n'a été observée et le seul changement comportemental notable a été la mise de côté par les femmes d'argent destiné aux traitements médicaux d'urgence. Les taux de mortalité néonatale restaient inchangés dans les deux districts tant que les nouveau-nés n'avaient reçu qu'une visite anténatale. Toutefois, les nouveau-nés ayant reçu une visite postnatale à domicile dans les 28 jours suivant la naissance présentaient un taux de mortalité néonatale inférieur de 34 % (35,7 décès pour 1000 naissances vivantes, intervalle de confiance à 95 % : 29,2-42,1) à celui des nouveaux-nés n'ayant pas reçu de visite postnatale (53,8 décès pour 1000 naissances vivantes, IC à 95 % : 48,9-58,8), après ajustement en fonction des variables sociodémographiques. Les trois-quarts de la réduction de mortalité ont été relevés chez les nouveau-nés visités dans les 3 jours suivant la naissance. Cet effet sur la mortalité restait statistiquement significatif lorsqu'on excluait les décès de nourrissons intervenus le jour de la naissance. CONCLUSION: La couverture limitée du programme ne permettait pas d'observer un effet sur la mortalité néonatale à l'échelle d'une population. La réduction constatée du taux de mortalité des nouveau-nés ayant reçu des visites domiciliaires postnatales prouve la capacité du programme à influer sur la mortalité néonatale.

Inadequate nutrition and acute lower respiratory infection (ALRI) are overlapping and interrelated health problems affecting children in developing countries. Based on a critical review of randomized trials of the effect of nutritional interventions on ALRI morbidity and mortality, we concluded that: (1) zinc supplementation in zinc-deficient populations prevents about one-quarter of episodes of ALRI, which may translate into a modest reduction in ALRI mortality; (2) breastfeeding promotion reduces ALRI morbidity; (3) iron supplementation alone does not reduce ALRI incidence; and (4) vitamin A supplementation beyond the neonatal period does not reduce ALRI incidence or mortality. There was insufficient evidence regarding other potentially beneficial nutritional interventions. For strategies with a strong theoretical rationale and probable operational feasibility, rigorous trials with active clinical case-finding and adequate sample sizes should be undertaken. At present, a reduction in the burden of ALRI can be expected from the continued promotion of breastfeeding and scale-up of zinc supplementation or fortification strategies in target populations.

Problemas interrelacionados que se solapan, la mala nutrición y las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IAVRI) afectan a los niños de los países en desarrollo. A partir de una reseña crítica de los ensayos aleatorizados sobre el efecto de las intervenciones nutricionales en la morbilidad y mortalidad por IAVRI, llegamos a la conclusión de que: (1) la administración de suplementos de zinc en las poblaciones con déficit de ese elemento previene aproximadamente una cuarta parte de los episodios de IAVRI, lo que puede traducirse en una reducción moderada de la mortalidad por IAVRI; (2) el fomento de la lactancia materna reduce la morbilidad por IAVRI; (3) la administración de suplementos de hierro por sí sola no reduce la incidencia de IAVRI; y (4) los suplementos de vitamina A superado el periodo neonatal no reducen la incidencia de IAVRI ni la mortalidad por esa causa. La evidencia respecto a otras intervenciones nutricionales potencialmente beneficiosas era insuficiente. Cuando las estrategias tengan una justificación teórica sólida y probabilidades de ser operacionalmente viables, deberían emprenderse ensayos rigurosos con procedimientos de búsqueda activa de casos clínicos y tamaños de muestra adecuados. Por el momento, cabe prever una reducción de la carga de IAVRI como consecuencia del fomento continuo de la lactancia materna y de la extensión masiva de las estrategias de uso de zinc como suplemento o como enriquecimiento de los alimentos en las poblaciones objetivo.

La malnutrition et les infections aiguës des voies respiratoires inférieures (ALRI) sont des problèmes sanitaires interdépendants et imbriqués, qui affectent les enfants des pays en développement. Sur la base d'une analyse critique d'essais randomisés étudiant les effets d'interventions nutritionnelles sur la morbidité et la mortalité par ALRI, nous avons conclu que (1) la supplémentation en zinc des populations déficitaires en ce métal prévient environ un quart des épisodes d'ALRI, d'où éventuellement une diminution modeste de la mortalité associée ; (2) la promotion de l'allaitement fait baisser la morbidité due aux ALRI ; (3) la supplémentation en fer ne suffit pas seule à réduire l'incidence des ALRI ; et (4) la supplémentation en vitamine A au-delà de la période néonatale ne diminue ni l'incidence des ALRI, ni la mortalité qui leur est imputable. Les éléments disponibles à propos des autres interventions nutritionnelles potentiellement bénéfiques étaient insuffisants. Concernant les stratégies bénéficiant d'une justification théorique solide et probablement réalisables sur le plan opérationnel, il conviendrait d'entreprendre des essais rigoureux, avec une recherche des cas active et des échantillons de taille appropriée. On pourrait à présent s'attendre à une baisse de la charge d'ALRI comme conséquence de la promotion permanente de l'allaitement et du passage à l'échelle supérieure des stratégies de supplémentation ou d'enrichissement en zinc, menées parmi les populations cibles.

OBJECTIVE: To analyse the incremental costs, effects and cost-effectiveness of zinc used as adjunct therapy to standard treatment of acute childhood diarrhoea, including dysentery, and to reassess the cost-effectiveness of standard case management with oral rehydration salt (ORS). METHODS: A decision tree was used to model expected clinical outcomes and expected costs under four alternative treatment strategies. The best available epidemiological, clinical and economic evidence was used in the calculations, and the United Republic of Tanzania was the reference setting. Probabilistic cost-effectiveness analysis was performed using a Monte-Carlo simulation technique and the potential impacts of uncertainty in single parameters were explored in one-way sensitivity analyses. FINDINGS: ORS was found to be less cost-effective than previously thought. The use of zinc as adjunct therapy significantly improved the cost-effectiveness of standard management of diarrhoea for dysenteric as well as non-dysenteric illness. The results were particularly sensitive to mortality rates in non-dysenteric diarrhoea, but the alternative interventions can be defined as highly cost-effective even in pessimistic scenarios. CONCLUSION: There is sufficient evidence to recommend the inclusion of zinc into standard case management of both dysenteric and non-dysenteric acute diarrhoea. A direct transfer of our findings from the United Republic of Tanzania to other settings is not justified, but there are no indications of large geographical differences in the efficacy of zinc. It is therefore plausible that our findings are also applicable to other developing countries.

OBJETIVO: Analizar el costo marginal, los efectos y la costoeficacia del zinc usado como terapia auxiliar del tratamiento estándar de la diarrea infantil aguda, incluida la disentería, y reevaluar la costoeficacia del tratamiento estándar de los casos con sales de rehidratación oral (SRO). MÉTODOS: Se empleó un arbol decisional para modelizar los resultados clínicos esperados y los costos esperados bajo cuatro estrategias terapéuticas alternativas. Los cálculos se basaron en la mejor evidencia epidemiológica, clínica y económica disponible, y como entorno de referencia se eligió la República Unida de Tanzanía. El análisis probabilístico de la costoeficacia se llevó a cabo mediante un método de simulación de Monte Carlo, y para examinar la posible repercusión de la incertidumbre en parámetros individuales se realizaron análisis unidireccionales de la sensibilidad. RESULTADOS: Se observó que las SRO eran menos costoeficaces de lo que se creía. El uso del zinc como terapia auxiliar mejoró significativamente la costoeficacia del tratamiento estándar de la diarrea tanto en los casos de disentería como en los otros casos. Los resultados dependieron muy estrechamente de las tasas de mortalidad en el caso de la diarrea no disentérica, pero las intervenciones alternativas pueden considerarse sumamente económicas aun en los escenarios pesimistas. CONCLUSIÓN: La evidencia disponible autoriza a recomendar la inclusión del zinc en el tratamiento estándar de los casos de diarrea tanto disentérica como no disentérica. No estaría justificado trasladar directamente nuestros resultados de la República Unida de Tanzanía a otros entornos, pero no hay ninguna razón para pensar que existan grandes diferencias geográficas en cuanto a la eficacia del zinc. Cabe pensar, por tanto, que nuestros resultados son también aplicables a otros países en desarrollo.

OBJECTIF: Analyser le coût différentiel, l'effet et le rapport coût-efficacité de l'administration de zinc comme appoint au traitement standard de la diarrhée aiguë de l'enfant, dysenterie comprise, et réévaluer le rapport coût-efficacité de la prise en charge standard des cas par les sels de réhydratation orale (SRO). MÉTHODES: On a utilisé un arbre de décision pour modéliser l'issue clinique et les coûts prévus, en envisageant quatre alternatives de traitement. Les calculs ont été effectués à partir des meilleures données épidémiologiques, cliniques et économiques disponibles, et la République-Unie de Tanzanie a été choisie comme site de référence. Une analyse probabiliste du rapport coût-efficacité a été faite selon la méthode de simulation de Monte-Carlo et l'impact potentiel de l'incertitude sur les divers paramètres a été exploré au moyen d'analyses de sensibilité unilatérales. RÉSULTATS: Les sels de réhydratation orale avaient un moins bon rapport coût-efficacité qu'on ne le pensait. L'utilisation de zinc comme traitement d'appoint améliorait de façon significative le coût-efficacité de la prise en charge standard des cas de diarrhée, dysentériques ou non. Les résultats étaient particulièrement sensibles aux taux de mortalité dans la diarrhée non dysentérique, mais les diverses alternatives étaient d'un très bon rapport coût-efficacité même pour les scénarios pessimistes. CONCLUSION: On dispose de suffisamment d'éléments pour recommander d'inclure le zinc dans la prise en charge standard des cas de diarrhée aiguë dysentérique ou non. S'il n'est pas justifié de transposer directement nos résultats de République-Unie de Tanzanie dans d'autres contextes, rien n'indique que l'efficacité du zinc subisse d'importantes variations géographiques. Il est par conséquent plausible que nos résultats puissent s'appliquer à d'autres pays en développement.

INTRODUCTION: Recent estimates suggest that malnutrition (measured as poor anthropometric status) is associated with about 50% of all deaths among children. Although the association between malnutrition and all-cause mortality is well documented, the malnutrition-related risk of death associated with specific diseases is less well described. We reviewed published literature to examine the evidence for a relation between malnutrition and child mortality from diarrhoea, acute respiratory illness, malaria and measles, conditions that account for over 50% of deaths in children worldwide. METHODS:MEDLINE was searched for suitable review articles and original reports of community-based and hospital-based studies. Findings from cohort studies and case-control studies were reviewed and summarized. RESULTS: The strongest and most consistent relation between malnutrition and an increased risk of death was observed for diarrhoea and acute respiratory infection. The evidence, although limited, also suggests a potentially increased risk for death from malaria. A less consistent association was observed between nutritional status and death from measles. Although some hospital-based studies and case-control studies reported an increased risk of mortality from measles, few community-based studies reported any association. DISCUSSION: The risk of malnutrition-related mortality seems to vary for different diseases. These findings have important implications for the evaluation of nutritional intervention programmes and child survival programmes being implemented in settings with different disease profiles.

Aproximadamente unos 12 millones de niños menores de cinco años mueren cada año; la mayoría de ellos viven en países en desarrollo. Más del 50% de esas defunciones se deben a diarrea, enfermedades respiratorias agudas, paludismo o sarampión, afecciones todas ellas prevenibles o tratables con intervenciones de bajo costo. La malnutrición, muy frecuente en los países en desarrollo, rara vez se cita entre las principales causas de muerte porque es sobre todo un factor subyacente, más que una causa directa de muerte. Sin embargo, algunos estudios recientes en los que se ha analizado la repercusión de causas subyacentes de muerte parecen indicar que la malnutrición (medida con criterios antropométricos) es una causa asociada en aproximadamente la mitad de todas las defunciones infantiles en los países en desarrollo. Aunque la relación entre la malnutrición y la mortalidad por todo tipo de causas está bien documentada, está peor descrito el riesgo adicional que supone la malnutrición en lo que respecta a la defunción por enfermedades específicas. La OMS patrocina actualmente un proyecto que tiene por objeto estimar cuantitativamente la contribución de la malnutrición a la mortalidad por causas específicas en la infancia. Como parte de este proyecto, examinamos la literatura publicada para identificar los estudios referentes a la relación entre la malnutrición y la mortalidad por diarrea, infecciones respiratorias agudas, paludismo y sarampión. En este informe se presenta una visión general de nuestros resultados. Para localizar los estudios realizados, se hizo una búsqueda en MEDLINE de artículos de revisión e informes originales de estudios comunitarios y hospitalarios utilizando las palabras clave pertinentes, nombres de autores y el enlace «artículos relacionados». Otras publicaciones se identificaron a partir de las listas de referencias de los artículos seleccionados y del intercambio de opiniones con colegas. Se incluyeron en la revisión los resultados de estudios prospectivos de cohortes y de estudios de casos y testigos. Los datos indican que la malnutrición se asocia a un mayor riesgo de muerte por diarrea y que el riesgo varía según el tipo de diarrea. Todos los estudios comunitarios informaban de un mayor riesgo de muerte por diarrea entre los niños con un peso bajo para su edad; en estudios realizados en la India, Filipinas y el Sudán se informaba de una relación dosis-respuesta. Los datos sugieren asimismo que la malnutrición está estrechamente relacionada con un mayor riesgo de mortalidad por infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores. En los tres estudios comunitarios se observaba claramente una relación dosis-respuesta entre la disminución del peso para la edad y el aumento del riesgo de mortalidad. Fueron comparativamente pocos los estudios en que se evaluaron el estado nutricional y las defunciones por paludismo. Los datos aportados por estudios realizados en hospitales de África parecen indicar que los valores antropométricos en el momento del ingreso están relacionados con la mortalidad posterior por paludismo. Se observó una relación menos sistemática entre el estado nutricional antes de la enfermedad y la mortalidad por sarampión. Sobre la base de un extenso análisis de estudios históricos realizados en los países industrializados y estudios contemporáneos llevados a cabo en países en desarrollo, Aaby concluyó que factores como el hacinamiento, la intensidad de la exposición y las pautas de transmisión de las enfermedades son más importantes que el estado nutricional como factores de riesgo de la mortalidad por sarampión. La relación más sólida y sistemática entre la malnutrición y un mayor riesgo de defunción fue la observada para la diarrea y las infecciones respiratorias agudas. Los datos, aunque limitados, sugieren también un riesgo potencialmente mayor de defunción por paludismo. Se observó también una relación, si bien menos obvia, entre el estado nutricional y la mortalidad por sarampión. Pese a las limitaciones de que adolecen todos los estudios analizados, está claro que la malnutrición contribuye a algunas de las causas más importantes de mortalidad en la infancia, y que ese riesgo adicional probablemente no es del mismo orden para todas las enfermedades. Sin embargo, la falta de datos de buena calidad procedentes de estudios prospectivos y comunitarios limita las conclusiones que pueden extraerse respecto a la relación entre la malnutrición y la mortalidad por causas específicas. Si la malnutrición no aumenta por igual la mortalidad debida a las distintas causas de defunción, los programas de intervención que logran mejorar eficazmente el estado nutricional no tendrán el mismo efecto de reducción de la mortalidad infantil en regiones con diferentes perfiles de morbilidad. Por tanto, es importante esclarecer la relación entre esas variables con miras al desarrollo y evaluación de programas de intervención.

Chaque année, on compte environ 12 millions de décès d’enfants de moins de 5 ans, pour la plupart dans des pays en développement. Plus de 50% de ces décès sont dus à la diarrhée, aux infections respiratoires aiguës, au paludisme ou à la rougeole, maladies évitables ou curables moyennant des interventions peu coûteuses. La malnutrition, fréquente dans les pays en développement, est rarement citée parmi les causes majeures de décès car il s’agit essentiellement d’un facteur sous-jacent et non d’une cause directe de la mort. D’après des analyses récentes portant sur l’impact des causes sous-jacentes de décès chez l’enfant, la malnutrition (mesurée par les paramètres anthropométriques) serait associée au décès dans près de la moitié des cas dans les pays en développement. Bien que l’association entre la malnutrition et la mortalité par toutes causes soit bien établie, la part du risque associé à la malnutrition dans les décès dus à certaines maladies est moins bien documentée. L’OMS soutient actuellement un projet visant à chiffrer la contribution de la malnutrition à la mortalité due à certaines maladies chez l’enfant. Dans le cadre de ce projet, nous avons examiné la littérature médicale afin d’identifier les études portant sur la relation entre la malnutrition et la mortalité par diarrhée, infections respiratoires aiguës, paludisme et rougeole. Ce rapport donne un aperçu de nos résultats. Pour identifier les études pertinentes, nous avons interrogé la base de données MEDLINE au moyen de mots clés, de noms d’auteurs et de la fonction «Related articles» pour rechercher les mises au point et les rapports originaux portant sur des études réalisées en milieu hospitalier et dans la communauté. D’autres publications ont été identifiées à partir des bibliographies des articles sélectionnés et lors de discussions avec des collègues. Les résultats des études prospectives (de cohorte) et des études cas-témoins ont également été examinés. D’après les données, la malnutrition serait associée à un risque accru de décès par diarrhée, et ce risque varierait selon le type de diarrhée. Toutes les études réalisées dans la communauté ont rapporté une augmentation du risque de décès par diarrhée chez les enfants ayant un rapport poids/âge faible; une relation de type dose-réponse a été rapportée lors d’études réalisées en Inde, aux Philippines et au Soudan. Les données laissent également à penser que la malnutrition est fortement associée à un risque accru de décès par infection aiguë des voies respiratoires basses. Une relation inverse entre le rapport poids/âge et le risque de décès était apparente dans les trois études réalisées dans la communauté. Un nombre comparativement plus faible d’études ont porté sur la relation entre l’état nutritionnel et les décès par paludisme. Les données d’études en milieu hospitalier réalisées en Afrique indiquent une association entre les paramètres anthropométriques à l’admission et le décès par paludisme. Une relation moins systématique entre l’état nutritionnel avant la maladie et la mortalité a été observée dans le cas de la rougeole. D’après un examen approfondi des données historiques dans les pays industrialisés et des données contemporaines dans les pays en développement, Aaby a conclu que des facteurs tels que le surpeuplement, l’intensité de l’exposition et les modalités de transmission de la maladie sont des facteurs de risque plus importants que l’état nutritionnel pour la mortalité rougeoleuse. La relation la plus forte et la plus régulière entre la malnutrition et l’augmentation du risque de décès a été observée pour la diarrhée et les infections respiratoires aiguës. Bien que limitées, les données évoquent également une augmentation potentielle du risque de décès par paludisme. Une association moins régulière a été observée dans le cas de la rougeole. Il est clair que, malgré les limites de l’interprétation des diverses études examinées, la malnutrition contribue à certaines des causes majeures de mortalité chez l’enfant, et que le risque est différent selon les maladies. Cependant, l’absence de données de bonne qualité issues d’études prospectives réalisées dans la communauté limite les conclusions que l’on peut tirer quant à la relation entre la malnutrition et la mortalité liée à chacune des maladies considérées. Si la malnutrition n’augmente pas de la même façon le risque de mortalité pour les diverses maladies, les programmes d’intervention qui parviennent à améliorer l’état nutritionnel peuvent ne pas avoir le même potentiel de réduction de la mortalité chez l’enfant dans des régions dont le profil de morbidité est différent. L’élucidation de ces relations aura des répercussions importantes sur l’élaboration et l’évaluation des programmes d’intervention.