ABSTRACT BACKGROUND: Use of mammary adenectomy for breast carcinoma treatment remains controversial. OBJECTIVE: This study aimed to verify the oncological safety of mammary adenectomy and immediate breast reconstruction for treating selected patients with infiltrating breast carcinoma and to evaluate patients’ satisfaction with the reconstructed breasts. DESIGN AND SETTING: Cohort study conducted among patients treated at Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, Brazil. METHODS: This study was based on 152 selected patients (161 operated breasts) with infiltrating breast carcinoma who underwent mammary adenectomy and immediate breast reconstruction. In all patients, the diameter of the largest focus of the tumor was less than 3.0 cm, the imaging tumor-nipple distance was greater than 2.0 cm and the pathological assessment showed clear margins. The cumulative incidence of local recurrence (LR), recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) curves were estimated using the Kaplan-Meier method. After at least one year of follow-up, 64 patients were asked about their satisfaction with the reconstructed breast(s). RESULTS: At a mean follow-up time of 43.5 months, seven cases of LR (4.4%), four distant metastases (2.6%) and five deaths (3.3%) were recorded. The five-year actuarial LR-free survival, RFS and OS were 97.6%, 98.3% and 98.3%, respectively. No cases of nipple-areolar complex recurrence were reported. Forty-one patients (64%) indicated a high level of satisfaction with the reconstructed breasts. CONCLUSIONS: Mammary adenectomy is a safe and efficacious procedure for selected patients with early-infiltrating breast carcinoma and results in a high rate of patient satisfaction with the reconstructed breasts.

Abstract We present a case involving a 74-year-old woman with cat scratch disease characterized by an enlarged and hard axillary lymph node as well as a palpable breast nodule mimicking a carcinoma. The lymph node and the breast nodule were excised. The pathologic examinations revealed granulomatous lymphadenitis with gram-negative bacilli and an intraductal papilloma. Antibiotic therapy (azithromycin) was prescribed and the patient’s clinical evolution was excellent.

ABSTRACT Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a T-cell lymphoproliferative disorder that has recently been recognized as an independent entity in the World Health Organization (WHO) classification of lymphomas. Despite the small number of reports to date, the number of cases is rapidly increasing. Of the few hundred cases that have been reported so far, very few came from Brazil and none have been reported to the local authorities. We encountered a case of BIA-ALCL and believe that its report to the local plastic surgery community could raise awareness of this emerging pathology. The prognosis is very good in most of the diagnosed cases. However, little is known about how and why silicone implants could trigger a lymphoid response that results in ALCL.

RESUMO O linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) associado a implantes mamários é um distúrbio linfoproliferativo das células T que foi recentemente reconhecido como uma entidade independente na classificação de linfomas da Organização Mundial de Saúde (OMS). Apesar do pequeno número de descrições, o número de casos está crescendo rapidamente. Das poucas centenas de casos que foram publicados até agora, muito poucos vieram do Brasil e nenhum foi relatado às autoridades locais. Encontramos um caso recentemente, e acreditamos que seu relato à comunidade local de cirurgia plástica poderá chamar a sua atenção para essa patologia emergente. O prognóstico é muito bom na maior parte dos casos diagnosticados. Contudo, ainda se sabe pouco sobre como e por que os implantes de silicone poderiam desencadear uma resposta linfoide, culminando num ALCL.

A ginecomastia (GM) é caracterizada pelo aumento do volume mamário em homens, provocada por proliferação glandular e depósito de gordura. É comum e pode ocorrer em adolescentes, adultos e idosos. O objetivo desta revisão é discutir a fisiopatologia, etiologia, avaliação clínica e terapia da GM. Um desequilíbrio entre estrogênios e androgênios é reconhecido como a condição fundamental para a determinação do quadro, podendo ser atribuído a fatores fisiológicos, tumores ou distúrbios endócrinos, doenças não-endócrinas, uso de drogas ou ser de causa idiopática. A avaliação clínica deve enfocar a confirmação diagnóstica, a procura de uma causa específica e a classificação em graus de gravidade para orientar o tratamento. Um roteiro de conduta individualizada é apresentado, variando entre perda de peso e explicações verbais, tratamento com tamoxifeno e correção cirúrgica. Para casos de GM persistente, os melhores resultados são obtidos em geral mediante abordagem cirúrgica, combinando lipoaspiração e adenectomia mamária.

Gynecomastia (GM) is characterized by enlargement of the male breast, caused by glandular proliferation and fat deposition. GM is common and occurs in adolescents, adults and in old age. The aim of this review is to discuss the pathophysiology, etiology, evaluation and therapy of GM. A hormonal imbalance between estrogens and androgens is the key hallmark of GM generation. The etiology of GM is attributable to physiological factors, endocrine tumors or dysfunctions, non-endocrine diseases, drug use or idiopathic causes. Clinical evaluation must address diagnostic confirmation, search for an etiological factor and classify GM into severity grades to guide the treatment. A proposal for tailored therapy is presented. Weight loss, reassurance, pharmacotherapy with tamoxifen and surgical correction are the therapeutic options. For long-standing GM, the best results are generally achieved through surgery, combining liposuction and mammary adenectomy.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da ultra-sonografia com Doppler colorido em caracterizar a vascularização de carcinomas sólidos da mama e em correlacionar padrões de vascularização com o tamanho, estádio e grau histológico destes tumores. MATERIAIS E MÉTODOS: Sessenta e seis carcinomas da mama foram estudados com Doppler colorido. As características morfológicas e fluxométricas foram avaliadas antes da biópsia e correlações com aspectos clínicos, histopatólogicos e estadiamento tumoral foram avaliadas estatisticamente. RESULTADOS: Cinqüenta e dois tumores (79%) apresentaram vasos penetrantes, 63 (95%) mostraram vasos periféricos, 33 (50%) tinham vasos centrais e em dois tumores (3%) não foi observada vascularização. O número médio de vasos nos tumores foi de 11,9 ± 7,7 e na mama contralateral foi de 1,7 ± 2,5. Nenhuma associação foi evidenciada com as características histológicas. A distribuição dos vasos foi diferente em dois grupos de tumores. Não houve diferença na velocidade diastólica, na resistência e no índice de pulsatilidade dos tumores e da mama contralateral. A velocidade sistólica nos tumores foi de 11,74 ± 0,96 e na mama contralateral foi de 9,45 ± 0,55. O número de vasos aumentou com a progressão do estadiamento dos tumores. CONCLUSÃO: O padrão vascular dos carcinomas da mama identificado pelo Doppler colorido deve ser considerado com potencial característica importante na avaliação pré-operatória destes tumores, em conjunto com outros fatores prognósticos como o tamanho tumoral e o estádio da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the use of color Doppler ultrasound in the detection of vascularity of solid breast cancer and to correlate patterns of vascular distribution with size, stage and histopathological findings. MATERIALS AND METHODS: Sixty-six breast carcinomas were studied using color Doppler ultrasound. Morphological and fluxometric characteristics were evaluated before performing the biopsy, and its correlations with clinical and histopathological aspects and tumor staging were assessed statistically. RESULTS: Penetrating vessels were seen in 52 (79%) of the cases, peripheral vessels in 63 (95%), central vessels in 33 (50%) and no flow was detected in two cases (3%). The average number of vessels in the breast tumor was 11.9 ± 7.7 and in the contralateral breast was 1.7 ± 2.5. No association was evident between the scan results and the histological features assessed. The distribution of vessels was different in the two groups of tumors. No difference was seen between tumor and normal breast regarding diastolic velocity, resistance and pulsatility index. The mean systolic velocity was 11.74 ± 0.96 in breast tumor and 9.45 ± 0.55 in normal breast. The number of vessels increased with the progression of tumor staging. CONCLUSION: The pattern of the vessels in breast cancer seen on ultrasound should be considered as a potentially important feature in the preoperative evaluation of breast masses with other prognostic factors like the tumor size or disease staging.

O câncer de ovário é a terceira causa de morte entre as neoplasias malignas em mulheres e o cistoadenocarcinoma mucinoso é uma neoplasia maligna originária do epitélio ovariano e que pode adquirir grandes dimensões. Alguns estudos sugerem um aumento do risco de neoplasia em pacientes com esclerose sistêmica (ES), mas a associação com neoplasia de ovário, principalmente do subtipo mucinoso, não é comum. Os autores descrevem um caso de cistoadenocarcinoma mucinoso de ovário em uma mulher branca de 52 anos com diagnóstico de ES difusa há seis anos, tratada previamente com D-penicilamina e ciclofosfamida, que procurou o serviço médico com queixa de dor e aumento do volume abdominal há três meses. Ao exame físico apresentava facies esclerodérmica, membros superiores com diminuição da elasticidade e enxerto bitibial em membros inferiores; no abdome havia a presença de uma massa endurecida estendendo-se da região suprapúbica até o epigástrio. Foi realizada laparotomia exploradora onde se encontrou uma massa cística no ovário direito, com peso de 3.300 gramas. Em seguida procedeu-se exérese do tumor com histerectomia total e ooforectomia bilateral. O exame histológico confirmou tratar-se de um cistoadenocarcinoma mucinoso sem invasão de cápsula.

Ovarian cancer is the third cause of death among malignant neoplasia in women, and the mucinous cystadenocarcinoma is a malignant neoplasia of the ovarian epithelium, which may achieve great dimensions. Some studies suggest an increased risk of neoplasia in patients with systemic sclerosis (SSc), but the association with ovarian neoplasia, specially the mucinous subtype, is rare. The authors describe a case of ovarian mucinous cystoadenocarcinoma in a 52 year-old Caucasian woman who had the diagnosis of SSc 6 years ago, previously treated with cyclophosphamide and D-penicillamine, who sought for a medical service complaining of pain and increase of abdominal volume during the last three months. At the physical examination, she presented sclerodermic facies, upper limbs with decreased elasticity and bitibial graft in the lower limbs; in the abdomen, a hardened mass extending to the suprapubic region up to the epigastric was observed. Exploratory laparotomy was performed and a cystic mass was found in the right ovary, weighing 3,300 grams. A surgical removal of the tumor with total hysterectomy and bilateral oophorectomy was then performed. Histological examination confirmed the diagnosis of mucinous cystadenocarcinoma without capsule invasion.

OBJETIVO: Testar um modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária em ratas. MATERIAL E MÉTODOS: Com 47 dias de vida, 20 ratas Sprague-Dawley, jovens e virgens, receberam por gavagem intragástrica 20 mg de 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (DMBA). Oito e 13 semanas depois da injeção de droga as mamas das ratas foram examinadas. Ao final os animais foram sacrificados e fragmentos dos tumores foram estudados ao microscópio. RESULTADO: Oito semanas depois da injeção de DMBA 16 ratas apresentavam tumor nas mamas (80%). Com 13 semanas todas desenvolveram carcinomas de mama (100%), que foram confirmados por análise histopatológica. CONCLUSÃO: Este modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária é factível e pode ser empregado em futuras pesquisas para avaliar o papel de substâncias biomoduladoras da tumorigênese.

PURPOSE: To test an experimental model of chemical mammary carcinogenesis induction in rats. METHODS: Twenty young virgin Sprague-Dawley female rats, aged 47 days, received 20 mg of 7,12-dimethylbenz(a)anthracene (DMBA) intragastrically by gavage. Afterwards, at 8 and 13 weeks, their mammary glands were examined. At the end of the experiment, the animals were sacrificed, and the mammary tumors were measured and weighed. Tumor fragments were analyzed using light microscopy. RESULTS: Eight weeks after DMBA injection, 16 rats presented at least 1 breast tumor (80%). After 13 weeks, all of them (100%) developed breast carcinomas that were confirmed by histopathological analysis. CONCLUSION: This experimental animal model of chemical mammary induced carcinogenesis is feasible and can be used in further experiments on the role of tumorigenic biomodulator substances.

OBJETIVO: analisar o emprego concomitante da localização radioguiada de lesão não palpável e do estudo do linfonodo sentinela (LS) em mulheres com câncer de mama. MÉTODO: estudo prospectivo de 45 pacientes com carcinoma não palpável de mama. O radiofármaco utilizado foi o dextram marcado pelo 99mTc. Realizou-se injeção no sítio peritumoral, sob orientação ultra-sonográfica ou estereotáxica, com auxílio de agulha de raquianestesia de gauge 18. A linfocintilografia, para visualização pré-operatória do local da lesão e do LS, foi feita em gama câmera convencional, com abdução de 90º do membro superior ipsilateral. A exérese da lesão primária e a do LS foram realizadas com auxílio de sonda de detecção de radiação gama. RESULTADOS: quanto à remoção do tumor primário, obteve-se taxa de sucesso em todos os casos. Houve necessidade de ampliação de margem cirúrgica em cinco pacientes. Em relação ao LS houve falha em quatro casos, com índice de localização de 93%. Não foram observadas complicações. CONCLUSÃO: os resultados obtidos parecem demonstrar que a utilização simultânea dos dois procedimentos constitui estratégia eficaz para o tratamento do câncer inicial de mama em uma única sessão

PURPOSE: to assess the simultaneous approach of radioguided occult lesion localization and sentinel lymph node biopsy in women with breast cancer. METHOD: forty-five patients with nonpalpable breast cancer were enrolled in a prospective study. The employed radiocolloid was 99mTc-labelled dextran. The injection was performed peritumorally under sonographic or stereotactic guidance using a 18 gauge needle. Lymphoscintigraph images for the visualization of both the site of injection and sentinel lymph node were obtained in a conventional gamma-camera, with the ipsilateral arm positioned in a 90º angle. Excision biopsy of the tumor and sentinel lymph node were performed with a gamma-detecting probe. RESULTS: the procedure was always successful in permitting the localization of occult breast lesions. It was necessary to enlarge surgical margins in five cases. Concerning the sentinel lymph node we achieved localization in 93% of the cases. No complications were observed. CONCLUSION: the results seems to demonstrate that a combined radioguided occult lesion localization and sentinel lymph node biopsy using the same radiopharmaceutical represents a useful and practicable strategy in the management of early breast cancer.

Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em relação ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou não a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constituído por 70 pacientes que não receberam quimioterapia prévia (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com três ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta à quimioterapia foi parcial >50% em 21 pacientes, sendo que em três foi completa, e parcial <50% em 19 pacientes; em duas pacientes houve progressão da doença. Procedeu-se à injeção peritumoral de dextran marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com auxílio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores não palpáveis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O estudo anatomopatológico dos LS compreendeu inicialmente um único corte histológico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 mim e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em três pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais não se obteve identificação do LS, as lesões não eram palpáveis. A acurácia do método na predição do estado linfonodal axilar foi de 100% no grupo de pacientes que não receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93% naquele em que esta forma de tratamento prévio foi utilizada. Essa diferença se mostrou estatisticamente significante. Conclusões: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que não receberam tratamento quimioterápico prévio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante parece invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.

Purpose: to evaluate the predictive capacity of the sentinel lymph node (SLN) in relation to the axillary lymph node status in patients with initial invasive breast carcinoma submitted or not to neoadjuvant chemotherapy. Method: a prospective study was performed in 112 patients divided into two groups. The first group comprised 70 patients who had not received previous chemotherapy (Group I) and the second consisted of 42 patients who were submitted to neoadjuvant chemotherapy in three cycles of AC (adriamycin + cyclophosphamide) (Group II). Regarding chemotherapy, we observed partial response >50% in 21 patients, being complete in three of them, and <50% in 19 patients; in two patients progression of the disease occurred. A peritumoral injection of 99mTc dextran was applied with the help of stereotaxy in 29 patients with nonpalpable tumors, 16 of Group I and 13 of Group II. The radioactive accumulation shown by scintigraphy guided the biopsy of the axillary SLN with the help of a probe. The anatomopathologic study of SLN was based initially on a single section. When the LSN was free, it was submitted to serial sections at 50 mum intervals, stained with HE. Results: SLN was identified in 108 patients. No identification has been obtained in four patients, all with nonpalpable lesions (3 patients of Group I and 1 of Group II). The method's accuracy in predicting the axillary lymph node status was 100% in patients who did not receive neoadjuvant chemotherapy and 93% in those to whom this kind of treatment was administered. This difference proved to be statistically significant. Conclusions: the present study allowed us to conclude that in all patients who did not receive previous chemotherapy treatment, the SLN study was effective in predicting the axillary lymph node status. The high rate of false-negative results in the group of patients submitted to neoadjuvant chemotherapy seems to invalidate the use of SLN study these patients.

Os autores relatam um caso de paciente com prolapso genital completo e sem condições clínicas de ser submetida à anestesia geral ou de condução. A paciente, de 84 anos e sem vida sexual há muitos anos, foi submetida a colpocleise parcial (técnica de Le Fort) com infiltração anestésica local. Os autores concluem que a colpocleise, embora deva ser considerada como cirurgia paliativa e de exceção, ainda encontra indicações na prática ginecológica diária.

The authors describe a case of an 84 years old high-risk patient, in whom general or spinal anesthesia was contraindicated and who showed a total uterine prolapse. The patient was widow and did not have sexual activity, and underwent a colpocleisis (Le Fort operation). The procedure was brief and could be performed using a local anesthetic. The authors conclude that colpocleisis is a surgery performed by the way of exception, but has a place in the armamentarium of the gynecologist treating isolated cases of genital total prolapse.

Resumo Este texto objetiva historiar as pesquisas de mestrado do Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, que informam sobre o uso do instrumento fotográfico pelo antropólogo em sua experiência de campo e sobre o uso da foto grafia na construção do texto monográfico. Das 65 dissertações defendidas no PPGAS, repertoria-se a experiência de 20 antropólogos que usaram o recurso da fotografia no seu trabalho fotográfico, de 1983 a 1997.

Abstract This paper aims to make an inventory of the master’s researches of the Post-Graduation Programm in Social Anthropology (PPGAS) at Universidade Federal do Rio Grande do Sul, which inform about the use of the photograph instrument of the anthropologist in his field’s experience and about the use of the photograph in the construction of the monographic text. Among of 65 dissertation that has been defended in the PPGAS, we analyzed an experience of 20 anthropologists that utilized the resource of photograph in their ethnographic work, from1983 to 1997.