RESUMO Introdução: a Ortodontia tem vivenciado momentos marcantes para quem a exerce com dignidade e qualidade clínica. Um deles é a chegada, sem precedentes, dos pacientes com algum tipo de iatrogenia, como: reabsorções radiculares pós-tratamento, alterações no plano oclusal, desvios de linha média, assimetrias, entre outras. Diversas questões permitem uma boa reflexão sobre esse constante aumento das iatrogenias. Qual o motivo? Acontecem com profissionais bem formados? Como receber, legalmente, esses pacientes? Como tratá-los ortodonticamente? Quais são os problemas mais comuns? Objetivo: o objetivo do presente trabalho é analisar e discutir pontos relevantes para melhor atender esse tipo de paciente e apresentar uma abordagem simples e eficaz na condução de casos complexos relacionados às iatrogenias ortodônticas.

ABSTRACT Introduction: Orthodontics has gone through remarkable advances for those who practice it with dignity and clinical quality, such as the unprecedented number of patients treated of some type of iatrogenic problems (post-treatment root resorptions; occlusal plane changes; midline discrepancies, asymmetries, etc). Several questions may raise useful reflections about the constant increase of iatrogenics. What is causing it? Does it occur when dentists are properly trained? In legal terms, how can dentists accept these patients? How should they be orthodontically treated? What are the most common problems? Objective: This study analyzed and discussed relevant aspects to understand patients with iatrogenic problems and describe a simple and efficient approach to treat complex cases associated with orthodontic iatrogenics.

A má oclusão Classe II de Angle associada à mordida aberta anterior, em pacientes adultos, envolve um planejamento ortodôntico bem elaborado e cuidadoso, tendo como objetivo principal devolver a estética facial e dentária harmoniosa, e uma função mastigatória equilibrada. O tratamento, muitas vezes, está no limite para cirurgia ortognática ou para extrações de dentes permanentes, fazendo com que a decisão esteja ligada a todos os aspectos dentários, esqueléticos e funcionais. O presente relato mostra a compensação ortodôntica por meio de extrações de pré-molares superiores, a fim de corrigir a relação de Classe II dos caninos e, consequentemente, a mordida aberta anterior, aceitando que os incisivos superiores estejam retroinclinados. Esse caso clínico foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Angle Class II malocclusion associated with anterior open bite in adult patients demands a carefully elaborated orthodontic planning, aiming at restoring not only harmonious dental and facial esthetics, but also a balanced masticatory function. Orthognathic surgery or permanent teeth extraction are often the choice of treatment, therefore, treatment decision is related to all dental, skeletal and functional aspects. The present report discusses orthodontic compensation carried out by means of upper premolar extraction performed to correct the Class II canine relationship and, consequently, the anterior open bite, accepting that the upper incisors be retroclined. This clinical case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as part of the requirements for obtaining the BBO Certification.

OBJETIVO: avaliar as diferenças produzidas nas dimensões e forma de arco pelos tratamentos com aparelho expansor fixo tipo Hyrax e aparelho expansor removível tipo Placa de Hawley com parafuso expansor palatino centralizado. MATERIAL E MÉTODOS: foram selecionados modelos de estudo iniciais e finais de 31 crianças portadoras de mordida cruzada posterior, de ambos os gêneros, de origem étnica diversa e na fase da dentadura mista, tratadas nos cursos de Graduação e Pós-Graduação em Ortodontia do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Destas crianças, 15 foram tratadas com uso do aparelho expansor fixo tipo Hyrax e as demais 16 crianças foram tratados com expansão rápida da maxila efetuada com o aparelho expansor fixo. Foram realizadas medidas das distâncias intercaninos e intermolares, da inclinação do processo alveolar e inclinação dentária nas imagens escaneadas do arco superior e do contorno do palato, obtido com auxílio de um template ajustável e do programa de análises Radiocef Studio. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados indicam uma mudança significante nas distâncias intercaninos e intermolares em ambos os grupos e uma inclinação dentária e do processo alveolar para vestibular significante no grupo tratado com o aparelho expansor fixo. A expansão conseguida pelo aparelho expansor fixo foi aproximadamente o dobro da promovida pelo aparelho expansor removível.

AIM: to evaluate the differences of arch dimension and arch form obtained by treating the posterior cross-bite with the fixed expander appliance Hyrax and with the removable expander type Hawley plate with centralized screw. METHODS: initial and final study models of thirty-one children in the mixed dentition phase, of both genders and same ethnic origin treated in the Araraquara School of Dentistry, UNESP, São Paulo, Brazil - undergraduate and graduation Orthodontic courses. Fifteen children were treated with a removable expander appliance and sixteen with the fixed expander appliance, rapid palatal expansion. Measurements of inter canine and inter molar distances, palatal and dental inclination, were taken using the images of the upper arch and the palatal contour with the aid of an adjustable template and Radiocef analyzing program. RESULTS AND CONCLUSION: the results indicated a significant increase in the inter canines and inter molars distances in both groups, significant inclination of teeth and alveolar process toward buccal direction in the group treated with the fixed expander appliance. The expansion obtained when using the fixed expander appliance was about the double of the expansion obtained with the removable expander appliance.

OBJETIVO: na presente pesquisa utilizou-se o aparelho Hyrax tendo como objetivo avaliar as alterações transversais e verticais da maxila. Foram selecionados 20 pacientes de ambos os gêneros, entre 7 e 11 anos de idade, que apresentavam mordida cruzada posterior uni ou bilateral. METODOLOGIA: foram realizadas telerradiografias em norma frontal (PA) antes e após a expansão. A fim de evitar que a falta de padronização dessas radiografias pudesse influenciar nos resultados, idealizou-se um método de padronização para tais radiografias. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados mostraram que a correção da mordida cruzada posterior com o aparelho Hyrax, que ocorreu em todos os casos, foi em função tanto da abertura da sutura palatina mediana como também da inclinação dos molares. A medida JgE-JgD relacionada com a expansão maxilar aumentou significantemente em todos os casos tratados. Nas avaliações dentárias, as medidas verticais não apresentaram diferenças significantes, ao contrário das medidas transversais (FTE-FTD; FBE-FBD; LO.BTE; LO.BTD; BTE.BTD). A largura da cavidade nasal também aumentou significantemente (CNE-CND). O método de padronização proposto permite, portanto, utilizar as medidas que avaliam a expansão rápida da maxila, através das radiografias póstero-anteriores, com segurança, também no sentido vertical.

AIM: in the atresia maxillary cases, the most indicated treatment is rapid maxillary expansion that can be achieved by different therapies. In the present research the Hyrax appliance was used in order to evaluate the transverse and vertical outcomes in maxillary base. METHODS: twenty patients of both gender, from 7 to 11 years old, presenting uni or bilateral posterior crossbite were selected. Posteroanterior radiographs were performed before and after expansion. These radiographs were standardized in order to avoid that problems with lack of standardization influence the results. RESULTS AND CONCLUSION: the obtained data showed that the posterior crossbite correction with Hyrax appliance, observed in all the cases, was consequent either to midpalatal suture opening or to molar tipping. JgE-JgD Measurement related to maxillary expansion increased significantly in all the treated cases. According to dental evaluation, vertical measurements did not show significant differences, which is in opposition to the transverse measurements (FTE-FTD; FBE-FBD; LO.BTE; LO.BTD; BTE.BTD). The nasal cavity width also increased significantly (CNE-CND). The standardization method proposed seemed to be reliably useful for maxilla rapid expansion evaluation with posteroanterior radiographs principally for vertical considerations.