Abstract BACKGROUND: Intrathoracic ectopia denotes a partial or complete protrusion of the kidney at the level of the diaphragm in the posterior mediastinum. It is the rarest form of renal ectopia. CLINICAL CASE: A 39-year-old woman sought medical attention for fever of 39 ºC, dysuria, and colicky, stabbing, intermittent pain in the right lumbar region and hemithorax, nausea and vomiting, tachycardia, and hypotension. She had a personal history of high blood pressure of 10-year progression, pulmonary hypertension of 13-year progression, as well as the diagnosis of dextrocardia with situs inversus, since childhood. In 2005, the patient was diagnosed with right intrathoracic renal ectopia with a right diaphragmatic hernia. In relation to her current illness, the patient was admitted to the intensive care unit due to septic shock of urinary origin. Transthoracic right nephrectomy with diaphragmatic repair was performed. During the right thoracotomy, 500 mL of purulent fluid was observed in the thoracic cavity and so washout with physiologic solution was carried out. Multiple adhesions to the ectopic kidney/pleura were found and decorticated. An ectopic hydronephrotic sac was identified and dissected up to the renal hilum. The renal artery, renal vein, and ureter were ligated and cut and the ectopic kidney was extracted. Diaphragmatic repair was then performed with Dualmesh® and an abdominal cavity drain and intrapleural catheter were placed. The patient’s postoperative progression was satisfactory. CONCLUSIONS: Cases of ectopic kidney may or may not require surgical treatment, depending on their symptomatology. Neither autopsy series nor clinical reports suggest that a thoracic kidney causes serious urinary or pulmonary complications.
Resumen ANTECEDENTES: La ectopia intratorácica denota una protrusión parcial o completa del riñón, a la altura del diafragma, en el mediastino posterior. Es la forma más rara de ectopia renal. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 39 años, que acudió a servicio médico por fiebre de 39 ºC, disuria y dolor en la región lumbar derecha tipo cólico, punzante e intermitente, y hemitórax derecho de características similares, náusea y vómito; taquicardia e hipotensión. Entre sus antecedentes personales refirió hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución; hipertensión pulmonar de 13 años y diagnóstico de dextrocardia y situs inversus desde la infancia. En 2005 le diagnosticaron ectopia renal derecha intratorácica, con hernia diafragmática derecha. En relación con su padecimiento actual, la paciente fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos por choque séptico de origen urinario. Se realizó nefrectomía derecha con acceso transtorácico y plastia diafragmática. Durante el procedimiento quirúrgico, en la toracotomía derecha, se cuantificaron 500 mL de líquido purulento en la cavidad torácica, por lo que se realizó lavado con solución fisiológica. También se encontraron múltiples adherencias al riñón ectópico-pleura, se practicó decorticación y se identificó la bolsa hidronefrótica ectópica; se disecó hasta el hilio renal, se ligó y cortó la arteria y vena renal, además del uretero, y se extrajo el riñón ectópico. Posteriormente se llevó a cabo la plastia diafragmática con malla Dualmesh®, se colocó un drenaje hacia la cavidad abdominal y una sonda endopleural. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria. CONCLUSIÓN: Los pacientes con ectopia renal pueden o no requerir tratamiento quirúrgico, según su manifestación de síntomas. La bibliografía relacionada con estudios de autopsias o reportes clínicos no señala que los casos diagnosticados con riñón torácico evolucionen a complicaciones urinarias o pulmonares.