Abstract Anterior dislocations represent about 96% of total shoulder dislocations, with recurrence/instability being more common in young patients. Injury of other shoulder structures is frequent, namely bony Bankart lesion. However, the association with coracoid apophysis fracture is very rare. The present article describes the clinical case of a 67-year-old man who presented to the emergency department with complaints of persistent omalgia, with acute episodes, beginning after a fall from his own height. The patient also presented history of shoulder trauma 3 months earlier, which was evaluated at another hospital. Shoulder anterior dislocation was observed radiographically, and the computed tomography (CT) confirmed bone erosion of the anteroinferior part of the glenoid (bone loss of about 50% of the anteroposterior diameter in the lower region of the glenoid), with almost complete resorption of the bony Bankart lesion (apparent in later analysis of the radiography of the initial traumatic episode). Connectedly, a transverse fracture of the coracoid apophysis (type II in the Ogawa classification) was diagnosed. The patient was submitted to surgical treatment, with anterior bone stop confection using the remnant of the fractured fragment of the coracoid supplemented by tricortical autologous iliac graft, fixed with cannulated screws (according to the Bristow-Latarjet and Eden-Hybinett techniques). In the postoperative follow-up, a good functional result was observed, with no new episodes of dislocation and no significant pain complaints. A rare association of shoulder lesions is described, and the challenge of their treatment is highlighted, given the late diagnosis, as in the case presented.

Resumo As luxações anteriores representam cerca de 96% do total de luxações do ombro, sendo a recidiva/instabilidade mais comum em pacientes jovens. A lesão de outras estruturas do ombro é frequente, nomeadamente a lesão óssea de Bankart. Contudo, a associação com a fratura da apófise coracoide é muito rara. Este artigo descreve o caso clínico de um homem de 67 anos que recorreu ao serviço de urgência com queixas de omalgia persistente, com episódios de agudização, iniciados após queda da própria altura. O paciente apresentava ainda histórico de trauma do ombro 3 meses antes, avaliado em outro hospital. A luxação anterior do ombro foi constatada radiograficamente, e a tomografia computorizada (TC) do ombro confirmou erosão óssea da vertente anteroinferior da glenoide (perda óssea de cerca de 50% do diâmetro anteroposterior na região inferior da glenoide), com reabsorção quase completa de lesão óssea de Bankart (aparente em análise a posteriori da radiografia do episódio traumático inicial). Associadamente, foi diagnosticada uma fratura transversa da apófise coracoide (tipo II da classificação de Ogawa). O paciente foi submetido ao tratamento cirúrgico, com confecção do batente ósseo anterior utilizando remanescente do fragmento fraturado do coracoide suplementado por enxerto autólogo tricortical do ilíaco, fixados com parafusos canulados (de acordo com as técnicas de Bristow-Latarjet e Eden-Hybinett). No seguimento pós-operatório, foi observado um bom resultado funcional, sem novos episódios de luxação e sem queixas álgicas significativas. Descreve-se uma associação rara de lesões do ombro, e salienta-se o desafio do tratamento das mesmas dado o seu diagnóstico tardio, como no caso apresentado.

A sacroileíte piogénica é uma patologia rara, representando apenas 1-2% de todas as infecções osteoarticulares em crianças. O seu diagnóstico é difícil devido à sua raridade, sinais clínicos vagos e semelhantes à artrite séptica da anca. Embora de prognóstico excelente, o diagnóstico tardio pode originar várias complicações como formação de abcesso, sequestro e sépsis. O tratamento implica um curso de antibioterapia prolongada, reservando-se a abordagem cirúrgica para casos selecionados. É apresentado um caso de sacroileíte piogénica, numa criança de sexo masculino, com 11 anos de idade.

Pyogenic sacroiliitis is a rare disease, accounting for only 1-2% of all osteoarticular infections in children. The diagnosis is difficult because of its rarity, vague clinical signs and similar to septic arthritis of the hip. Although excellent prognosis, late diagnosis can lead to various complications such as abscess formation, sequestrum and sepsis. Treatment involves a course of prolonged antibiotic therapy, reserving the surgical approach for selected cases. A case of pyogenic sacroiliitis is displayed, in a male child, 11 years old.

A sinovite vilonodular pigmentada (SVNP) do joelho constitui uma lesão tumoral singular caracterizada pela proliferação de células sinoviais, devendo esta entidade ser incluída no diagnóstico diferencial da gonalgia anterior. A SVNP do joelho é difícil de diagnosticar devido à sua raridade e localização intra-articular, possuindo a ressonância magnética uma função relevante. Os autores apresentam um caso clínico de SVNP do joelho em adolescente seguida na consulta externa de Ortopedia por gonalgia direita e episódios de derrame articular de repetição. A paciente foi submetida a ressecção artroscópica das lesões e sinovectomia. A cirurgia e o pós-operatório decorreram sem intercorrências, verificando-se o alívio da gonalgia e do derrame articular. Após 2 anos de follow-up não se registou evidência de recidiva. O objetivo deste trabalho é alertar a comunidade médica de que apesar de rara e de difícil diagnóstico, a SVNP do joelho, deve ser incluída no diagnóstico diferencial da dor anterior do joelho associada a episódios de derrame articular de repetição, nomeadamente nas crianças e adolescentes em crescimento. Os pacientes não tratados adequadamente podem evoluir para destruição articular, dai a importância do diagnóstico e tratamento atempado.

The anterior knee pain is a common problem and a diagnostic and therapeutic challenge. Pigmented villonodular synovitis(PVNS) is a rare tumor lesion characterized by the proliferation of synovial cells and whose differential diagnosis must be included in the anterior knee pain. The synovial tumors are difficult to diagnose due to their rarity and intraarticular location, presenting magnetic resonance imaging an important role in their detection. The authors present a case of pigmented villonodular synovitis of the knee in an adolescent followed in orthopedic outpatient by right knee pain and recurrent joint effusion. She was submitted to arthroscopic lesions excision and synovectomy. Surgery and postoperative elapsed uneventful and there was relief from knee pain and strokes and there were no signs of recurrence. The aim of this study is to alert the medical community that although rare and difficult to diagnose, the PVNS of the knee, should be included in the differential diagnosis of anterior knee pain associated with recurrent joint effusion, particularly among children and adolescents. Patients not adequately treated can develop into joint destruction, hence the importance of diagnosis and timely treatment.

O hematoma subdural espinal (HSE) é uma entidade incomum, apresentando uma incidência maior entre os pacientes com diátese hemorrágica. O objetivo deste trabalho é chamar a atenção para esta rara complicação resultante da terapia anticoagulante. Os autores relatam o caso clínico de um doente hipocoagulado, no contexto de fibrilação auricular e que iniciou subitamente, dorsolombalgia irradiada ao abdómen anterior associada a paraplegia progressiva dos membros inferiores. Foi submetido a tomografia axial computadorizada que identificou uma imagem hipodensa longitudinalmente no interior do saco dural. Foi realizado o estudo por ressonância magnética nuclear que revelou um extenso hematoma intradural extramedular recente desde o plano do corpo vertebral de C6 até D9. Após a reversão da hipocoagulação e tratamento cirúrgico adequado, a evolução do quadro clínico foi desfavorável, com desenvolvimento de hemorragia subaracnoide aguda (HSA) espontânea com coma, tendo vindo o paciente a falecer. Os HSE são raros, mas com tendência a aumentar, devido ao aumento do número de doentes hipocoagulados e pela maior disponibilidade de exames auxiliares de diagnóstico. O studo e tratamento adequado desta patologia são indispensáveis pois a recuperação está inversamente relacionada com a duração do tempo de compressão da medula espinal. O HSE é uma urgência cirúrgica e, apesar de raro, deve ser tido em consideração na avaliação de raquialgias súbitas conjugadas com défices neurológicos, sobretudo em pacientes hipocoagulados.

Spinal subdural hematoma (SSH) is a rare entity, with a higher incidence among patients with bleeding diathesis. The authors report the case of a patient on anticoagulant therapy in the context of atrial fibrillation, presenting with sudden onset of dorsal and lumbar pain radiated to the anterior abdomen and both lower limbs, and progressive paraplegia of the lower limbs. Computed tomography identified a lengthwise hypodense image within the dural sac. The patient performed a nuclear magnetic resonance that revealed an extensive intradural extramedullary hematoma. After the reversal of anticoagulation and appropriate surgical treatment, the progression of the disease was unfavorable, having been the patient developed a cerebral spontaneous arachnoid hemorrhage and died. The objective of this work is to draw attention to this rare complication resulting from anticoagulant therapy. The SSH are rare, but with a tendency to increase due to the increased number of patients on anticoagulant therapy and greater accessibility to complementary diagnostic tests. The study and treatment of this disease are critical because recovery is inversely related to the duration of spinal cord compression. The SSH is a surgical emergency and, although rare, should be taken into account in the evaluation of sudden back pain with neurological deficits, especially in patients with anticoagulant therapy.

As fraturas da extremidade proximal do úmero constituem a segunda fratura mais comum da extremidade superior e inclui-se dentro das 3 fraturas mais comuns nos pacientes com mais de 65 anos. As fraturas com desvio da extremidade proximal do úmero raramente podem estar associadas a lesões vasculares que podem ser graves e passar despercebidas, contribuindo para isso vários factos como a sua raridade, aparência inócua da radiografia à entrada do Serviço de Urgência (SU), dificuldade em efectuar um exame clínico completo na admissão do doente por falta de colaboração do mesmo, ou mesmo a aparência benigna de algumas lesões vasculares. No entanto, a sua não identificação pode conduzir a consequências desastrosas. Os autores relatam um caso pertinente de lesão vascular associada a fratura da extremidade proximal do úmero com acentuado desvio. A fratura foi corrigida cirurgicamente com fixação percutânea com fios de Kirschner (fios K) e evoluiu com desenvolvimento de pseudoaneurisma da artéria torácica lateral apresentando evolução desfavorável após a sua correcção cirúrgica, com internamento em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), com progressão para sépsis e falência multiorgânica, tendo vindo a paciente a falecer. Este caso alerta para o facto de o pseudoaneurisma poder ter-se originado no trauma inicial causado pelos topos ósseos da fratura umeral ou como complicação da colocação dos fios K para redução da fratura ou ainda por migração dos mesmos durante o período pós-operatório. A identificação atempada deste tipo de complicações e o seu adequado tratamento é crucial para evitar resultados catastróficos.

Proximal humerus fractures is the second most common fracture of the upper extremity and is included within the 3 most common fractures in patients over 65 years. Proximal humerus fractures with deviation may rarely be associated with vascular injuries that can be serious and go unnoticed, several facts contributing to this as its rarity, innocuous appearance of the x-ray at the entrance of the ER, difficulty in performing a clinical examination of the patient on admission for lack of collaboration, or even the benign appearance of some vascular lesions. However, their no identification can lead to disastrous consequences. The authors report a relevant case of vascular injury of the lateral thoracic artery associated with proximal humerus fracture with marked deviation, after low-energy trauma. The fracture was surgically corrected with kirschner wires (k wires) percutaneous fixation and evolved with the development of pseudoaneurysm. Patient presented unfavorable evolution after pseudoaneurysm surgical correction, with hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU), progression to sepsis, multiorgan failure and death. This case warns the pseudoaneurysm could have originated by the initial trauma caused by the tops of the humeral bone fracture or as a complication of placing K wires for fracture reduction or by migration thereof during the postoperative period. The early identification of these complications and their appropriate treatment is crucial to prevent catastrophic results.

Embora a ruptura do tendão de Aquiles seja relativamente comum, a ruptura bilateral não traumática é menos comum, constituindo 0,002% dos casos descritos na literatura. Estão descritos diversos factores intrínsecos e extrínsecos que predispõem à ruptura tendinosa, sendo os mais importantes a tendinose prévia e a administração oral ou peritendinosa de corticoide. Os autores apresentam um caso de ruptura atraumática e bilateral simultânea do tendão de Aquiles em paciente previamente submetida a tratamento com infiltração peritendinosa com corticoide bilateralmente. A paciente foi submetida a sutura percutânea bilateral com Tenolig®. O objetivo deste trabalho é alertar para o risco excessivo do uso de infiltração peritendinosa de corticoide no tratamento da dor retrocalcaneana crónica e de difícil controlo por outros meios, nos doentes com tendinose crónica, mesmo na ausência de outros factores de risco para ruptura. A comunidade médica deve estar ciente dos efeitos nefastos resultantes da infiltração peritendinosa com corticoide, devendo esta ser cautelosamente utilizada.

Although Achilles rupture is relatively common, non-traumatic bilateral rupture is less common, constituting 0.002% of the cases described in the literature. Tendinosis and prior oral or peritendinous corticosteroid infiltration are among the most important factors for tendon rupture. The authors present a case of simultaneous bilateral and atraumatic Achilles tendon rupture in a patient previously submitted to treatment with corticosteroids peritendinous infiltration bilaterally. The patient underwent bilateral percutaneous suture with Tenolig®. The aim of this report is to highlight the excessive risk of using corticosteroids peritendinous injections in the treatment of retrocalcaneal chronic pain difficult to control by other means, in patients with chronic tendinosis, even in the absence of other risk factors for rupture. Medical community should be aware of the adverse effects of peritendinous corticosteroid infiltration, which should be used cautiously.