Utilizando a quantificação clínica da sintomatologia neurológica os autores fizeram observações sobre o Ciba 34.647-Ba e avaliaram pacientes com espasticidade e incapacidade motora devidas a lesões da medula espinal. São relatados os resultados, salientando os efeitos do medicamento sobre os principais componentes da espasticidade (hipertonia, hiperreflexia, clono e automatismos). As teorias propostas para explicar o mecanismo de ação da droga são mencionadas. São também referidas as doses utiizadas, duração da ação músculo- relaxante, tolerância e efeitos colaterais.

Using the clinical quantification of the neurologic symptomatology the authors made observations and avaliated the action of Ciba 34.647-Ba, a GABA derivative, in 12 patients suffering from spasticity and motor incapacity due to spinal cord lesions. The results are reported emphasizing the effects of the drug on the main components of spasticity (hypertonus, hyperactivity of the deep reflexes, clonus and automatisms). Some theories explaining the mechanism of action of the drug are mencioned. References are made about doses, duration of action, tolerance and side-effects.

São atualizados os conceitos emitidos a propósito das várias técnicas (programas de exercícios) que visam a recuperar deficits motores devidos a lesão do sistema nervoso central, propiciando, assim, elementos que se constituirão em pontos de partida para debater e esclarecer os intrincados mecanismos envolvidos na reeducação e recuperação da função motora.

A review is made of the current concepts on the several techniques (kinesitherapy programs) used with the purpose of recovering motor impairments caused by damage of the central nervous system. In this way data are gathered for the discussion and explanation of the intricate mechanisms involved in reeducation and recovery of the motor hability.

O estudo tem por finalidade o registro e a análise dos principais fatos que ocorrem durante a recuperação da motricidade voluntária do membro superior em pacientes com hemiplegia após AVC, tendo por objetivo contribuir para a avaliação do prognóstico. De particular interesse foi a observação comparativa do retorno espontâneo da motricidade voluntária nos vários segmentos do membro superior em 88 pacientes com hemiplegia após AVC hospitalizados na fase aguda da afecção. Dos 88 pacientes hemiplégicos estudados, com diagnóstico suficientemente esclarecido e evolução acompanhada durante período satisfatório para permitir conclusões, 56 casos (grupo 1) atingiram melhora clínica, com remissão parcial ou completa da sintomatologia neurológica (discreto deficit de força, hiperreflexia e hipertonia) e recuperação de todos os movimentos voluntários nas várias articulações do membro superior, enquanto 32 pacientes (grupo 2) com persistência da sintomatologia neurológica, particularmente a hipertonia, apresentaram melhora clínica discreta e recuperação parcial de movimentos do membro superior. A quantificação clínica de sinais neurológicos utilizada no presente estudo, tornou possível registrar as modificações mais importantes ocorridas durante a evolução dos 88 pacientes. Este critério permitiu destacar quantitativamente a regressão espontânea da sintomatologia e a determinação do nível crítico de estabilização (platô). A análise dos dados fornecidos pelos dois grupos estudados permitiu concluir que: o ponto crítico de regressão da sintomatologia e recuperação da motricidade voluntária ocorre em média, 70 dias após ter-se instalado a hemiplegia; o cômputo médio de 256 pontos, que foi obtido 70 dias após a instalação da hemiplegia, representa o nível crítico de estabilização; embora a precocidade de aparecimento de movimentos iniciais logo após a instalação da hemiplegia seja dado importante para o prognóstico, o autor acredita ser de capital importância a caracterização dos tipos de movimentos iniciais. Levando em conta os tipos de movimentos iniciais o autor observou que, quando nos pacientes com hemiplegia após AVC, os movimentos de flexo-extensão e oponência do polegar aparecem precocemente de forma isolada ou associada a movimentos da articulação proximal (ombro), ou central (cotovelo) é de esperar melhor prognóstico do que nos pacientes cujo movimento inicial é representado por flexão do cotovelo e/ou flexão-adução do braço.

The study aims the registration and analysis of the main facts which occur during recovery of the voluntary movements in the upper extremity, in patients with hemiplegia following cerebrovascular accident, and it also intends to evaluate the prognosis. Of particular interest was the comparative recognition of the spontaneous recovery of voluntary motricity in different segments of the upper extremity in 88 patients, not previously selected, with hemiplegia after cerebrovascular accident, admitted to the hospital at the acute stage. Of the 88 hemiplegic patients studied whose further evolution has been fairly followed 56 cases (group 1) experienced clinical improvement, either with partial or total remission of neurological manifestations and complete recovery of all voluntary movements in the different upper extremity joints, while 32 patients (group 2) with persistent neurological symptoms, particularly spasticity, showed a slighter clinical improvement, as well as only partial recovery of upper extremity movements. The clinical quantification of neurological signs applied in this study, has made possible to report the main significant changes developed during the 88 patients recovery. This criteria has allowed to enphasize the degree of the spontaneous remission of symptoms and the determination of the critical level of stabilization "plateau". The analysis of the data supplied by the two groups led to the following conclusions: a) the critical level of remission of symptoms and the spontaneous recovery of voluntary movements ocurred around the 70th day after the installation of hemiplegia; b) the 256 average score acquired 70 days after the onset of the hemiplegia represents the critical level stabilization (plateau); c) although the presence of early initial movements, immediately after the installation of hemiplegia, is a valuable data for the prognosis, the characterization of early movement patterns is of most important meaning; d) patients with hemiplegia after cerebrovascular acident who present the thumb flexion-extension and opposition movements showed a better prognosis than those whose initial movements were represented by the elbow flexion and/or arm flexion-adduction.

É feita uma revisão dos mecanismos apontados como responsáveis pela recuperação espontânea da função em pacientes com lesões do sistema nervoso central. São referidas as teorias de reorganização espontânea do tecido nervoso e da função vicariante. É destacada a contribuição experimental das duas últimas décadas, particularmente a dos pesquisadores encabeçados por Windle & Guth, que demonstraram a possibilidade de regeneração no sistema nervoso central, bem como as de Lawrence & Kuypers, Brodal & Goldberger, que advogam a função vicariante como mecanismo provável da recuperação da função.

A rewiev of the mechanims responsible for the spontaneous recuperation of function in patients with lesions of the central nervous sistem is made. The spontaneous reorganization theories of the nervous structures and the vicarious function are also referred to. In the last two decades experimental contributions have been accentuated, specially the one conducted by the group of researchers directed by Windle and Guth, who had shown the possibility of regeneration in the central nervous system, as well Lawrende and Kuypers, Brodal, Goldberger and others, which defended the vicarious function as the probable mechanisms of recuperation.

Os autores registram caso de paciente na qual, após intoxicação aguda por arsênico inorgânico, instalou-se quadro de polineuropatia periférica. Foram verificadas altas concentrações de arsênico no nervo periférico estudado (1,48 mg/100 g peso seco, e 0,49 mg/100 g peso fresco) e na urina. Antes do tratamento com penicilamina a quantidade de arsênico excretada na urina era de 80,0 micro/100 ml; após 7 dias de tratamento a excreção passou a ser de 150,2 micrograma/100 ml. Estes resultados bioquímicos foram acompanhados de progressiva melhora clínica.

Report of a case of acute intoxication by inorganic arsenic with a picture of peripheral polyneuropathy. High concentrations of arsenic were found in the peripheral nerve studied (1.48 mg/100 g fresh tissue; 0,40 mg/100 g dry tissue) blood and urine. Before the treatment with penicillamine the urinary concentration of arsenic was 80,0 micrograms/100 ml; 7 days after the onset of treatment the excretion increased to 150.2 micrograms/100 ml. Improvement of the clinical conditions was parallel to these biochemical results.

Os autores registram o caso inusitado (na literatura consultada não há referência a caso semelhante) de uma paciente com 4 anos de idade, com distúrbios neurológicos e atraso psíco-motor decorrentes de provável encefalopatia bilirrubínica. Entre os sintomas era mais nítida a inversão de funções motoras entre os membros superiores e inferiores. Submetida a programa de exercícios de reeducação a paciente melhorou de forma bastante satisfatória; por ocasião da alta hospitalar, três meses depois da internação, já utilizava os membros superiores para a preensão e manutenção de objetos; nessa ocasião a paciente já ficava em pé apoiada e trocava passos com apôio. Diante de tais fatos os autores admitem que, no caso presente, as funções perdidas que não se recuperaram espontaneamente obtiveram considerável melhora mediante programa de reeducação motora.

The unusual case of a 4-year-old girl with the probable diagnosis of kernicteurs, having psychomotor retardation and showing a reversal of functions between the lower and upper extremities is reported. Submitted to adequate training the patient improved markedly, and at a 3 months interval, she already used satisfactorily her hands, could stand leaning against the wall and was able to walk with support. The findings in this case suggest that at least some of the lost functions which do not recover spontaneously are able to return through an adequate reeducation program.

As a contribution to the knowledge on inorganic arsenic concentration in peripheral nerves, a study was carried out in 20 nerve fragments (10 from N. ulnaris and 10 from N. tibialis) excised during necropsy from 20 corpses less than 24 hours after death and showing no apparent disease of the nervous system. The samples were ashed in an oven overnight at 550°C. The ashes were dissolved in a known volume of 2N-HC1. In this solution inorganic arsenic was determined by the Kingsley-Schaffert method. The results revealed no significant concentrations (vestiges) of inorganic arsenic in the peripheral nerves.

Foram determinadas as concentrações de água, sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, cobre, ferro, enxôfre e nitrogênio de espécimes de dura máter aparentemente normal retirados de 18 indivíduos recentemente falecidos em conseqüência de traumatismo crânio-encefálico. As concentrações médias, expressas em peso seco, foram as seguintes: água 79,55 g/100 g ± 2,52; sódio 1,63 mequiv/100 g ± 0,27; potássio 3,68 mequiv/100 g ± 0,66; cálcio 119,84 mg/100 g ± 107,40; fósforo 68,2 mg/100 g ± 34,5; magnésio 0,61 mequiv/100 g ± 0,37; cobre 249,8 mg/100 ± 109,4; ferro 0,82 mg/100 g ± 0,28; enxôfre 490,7 mg/100 g ± 22,5; nitrogênio 3,33 g/100 g ± 0,17.

The concentrations of water, sodium, potassium, calcium, phosphorus, magnesium, copper, iron, sulfur, and nitrogen were determined in samples of apparently normal dura mater removed from 18 subjects recently dead by craniocerebral trauma. The average concentrations expressed in dry weight were: water 79.55 g/100 g ± 2.52; sodium 1.63 mequiv/100 g ±0.27; potassium 3.68 mequiv/100 g ± 0.66; calcium 119.84 mg/100 g ± 107.40; phosphorus 68.2 mg/100 g ± 34.5; magnesium 0.61 mequiv/100 g ± 0.37; copper 249.8 /xg/100 g ± 109.4; iron 0.82 mg/100 g ± 0.28; sulfur 490.7 mg/100 g ± 22.5; nitrogen 3.33 g/100 g ± 0.17.

Os autores relatam os efeitos da cinesioterapia em 24 crianças portadoras de déficits motores por lesão de nervos periféricos. A avaliação do grau de fôrça muscular foi feita mediante o emprêgo de testes musculares manuais, adotados pela National Foundation for Infantile Paralysis (New-York) e, de acôrdo com os déficits musculares existentes, foi seguido programa cinesioterápico com base nos exercícios de resistência progressiva de De Lorme; além disso os pacientes foram submetidos a exercícios para recuperar e desenvolver funções básicas da vida diária (preensão e marcha). Todos os pacientes foram medicados com ACTH e cortisona durante a fase aguda. Em 23 pacientes (99,8%) foi possível obter a recuperação da capacidade de preensão e da marcha; em um (0,2%) a recuperação da marcha foi parcial. O tempo médio de cinesioterapia durante a internação foi de 45 dias. Êstes resultados mostram que as polineuropatias periféricas em fase aguda são beneficiadas com a hormonioterapia e que a recuperação motora é abreviada com a utilização precoce da cinesioterapia. A cinesioterapia não só evita que se instalem seqüelas irremissíveis, como conserva o mecanismo efetor durante a regeneração nervosa, constituindo-se em valioso auxiliar da terapêutica medicamentosa.

The authors describe the effects of kynesiotherapy in 24 children with motor impairments caused by peripheric nerve lesions. The evaluation of muscular strength was performed by manual musculary tests, used by the N.F.I.P. (N.Y.) and, according to the musculary deficits in each case, a kynesiotherapy program was followed, based on the progressive resistance exercises of De Lorme. The patients were also submitted to exercises to develop basic functions of daily living (prehension and walking). All the patients were treated with ACTH and cortisone during the acute period. In 23 patients (99.8%) it was possible to obtain the recuperation of the ability to prehension and walking; in one case (0.2%), a partial recuperation of walk. The rate duration of kynesiotherapy during the period of internation was 45 days. These results show that peripheric polineuropathies are beneficiated by hormonetherapy in the acute period and the motor recuperation is shortened using early kynesiotherapy.

O autor assinala alguns aspectos interessantes observados em 17 pacientes portadores de distrofia muscular progressiva nos quais foi feita a avaliação da fôrça muscular pelos testes manuais. Os resultados foram reunidos em quadro que permitiu observar o acometimento muscular simétrico, afetando de preferência os músculos que movimentam as grandes articulações. Por outro lado, êstes déficits atingem de forma diversa os agonistas e antagonistas dentro da mesma unidade sinérgica, resultando daí as retrações músculo-tendíneas e as atitudes viciosas. São mais deficitários os músculos flexores da cabeça e tronco, os adutores e abaixadores da omoplata, os adutores e rotadores externos das coxas, os flexores e extensores das pernas e os flexores dorsais dos pés. Êste último fato contraria a opinião de autores, que admitem serem os músculos das panturrilhas (gastrocnêmios) os mais afetados. O autor é contrário à opinião de que o diagnóstico de distrofia muscular progressiva implica na inutilidade de qualquer procedimento de reabilitação, sendo favorável ao emprêgo de programas de exercícios para evitar atitudes viciosas e para desenvolver as capacidades restantes. Considera o emprêgo de testes musculares manuais como método de escolha para a avaliação de incapacidades motoras, para acompanhar a evolução após ser instituído um programa de exercícios e quando se deseja estudar as respostas ao tratamento por drogas medicamentosas.

The author used the manual muscle tests in 17 patients with progressive muscular dystrophy. The data related to the degree of motor impairment showed that it is symmetrical in its distribution, but the larger joints are more deeply involved. On the other hand, varying impairment of the agonist and antagonist muscles of the same synergic unity accounts for the vicious attitudes usually seen. The author found a greater impairment in flexors of the head and trunk, in adductors of scapula, adductors of hips, flexors and extensors of limbs and in the dorsiflexors of the feet. This last feature is not conceded by some authors, for whom the gastrocnemius is the muscle most involved in the disease. The author holds the view that in spite of the untoward prognosis of the disease, exercises to avoid vicious positions must be performed.