Abstract Idiopathic intracranial hypertension (IIH) is a neurological condition characterized by raised intracranial pressure of unknown etiology with normal cerebrospinal fluid (CSF) composition and no brain lesions. It occurs in pregnant patients at approximately the same frequency as in general population, but obstetric and anesthetic management of the pregnancy and labor remains controversial. In this article we provide a multidisciplinary review of the main aspects of IIH in pregnancy including treatment options, mode of delivery and anesthetic techniques. Additionally, we report three cases of pregnant women diagnosed with IIH between 2012 and 2019 in our institution.

Resumo: Introdução:A enxaqueca é uma doença frequente e incapacitante. Modelos experimentais sugerem uma relação entre o sistema renina-angiotensina e o desenvolvimento de enxaqueca. Este artigo tem como objetivo rever a evidência dos inibidores deste sistema na redução da frequência dos episódios de enxaqueca. Métodos: Foi efetuada a pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), de revisões sistemáticas (RS) e meta-análises (MA), bem como de ensaios clínicos aleatorizados (ECA). O nível de evidência e forças de recomendação foram atribuídos recorrendo à escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT). Resultados: Foram identificados 63 artigos, tendo sido selecionados oito: quatro NOC, duas RS/MA e duas RS. Discussão/Conclusão: O tratamento preventivo da enxaqueca episódica pode ser efetuado com candesartan 16 mg/dia (FR B), embora ainda não seja recomendado como fármaco de primeira linha. O lisinopril também mostrou potencial na prevenção da enxaqueca episódica (FR B).

Abstract: Introduction:Migraine is a common and disabling disease. Experimental models suggest an association between renin-angiotensin system and migraine development. This paper aims to review the evidence of angiotensin inhibitors in reducing migraine episodes. Methods: We searched for guidelines, systematic reviews, meta-analysis and randomized controlled trials. Level of evidence and strength of recommendation (SOR) attribution were based on Strength of Recommendation Taxonomy (SORT). Results: We identified 63 articles, from which we selected eight: four guidelines, two meta-analysis and two systematic review. Discussion/Conclusion: Candesartan 16 mg/day may be used as a preventive treatment of episodic migraine (SOR B), in spite of not being recommended as the first line of treatment. Lisinopril also showed some potential. (SOR B)

A síndrome de asma crítica (SAC) necessita de tratamento urgente, habitualmente em unidades de cuidados intensivos/intermédios (UCI/UCIP). Objetivos: Caraterização dos doentes admitidos numa UCI/UCIP com o diagnóstico de SAC. Métodos: Revisão retrospetiva dos processos clínicos dos doentes admitidos por SAC num período de 4 anos. Resultados: 18 doentes com diagnóstico de SAC, dos quais 9 (50%) apresentavam critérios de asma grave e 1 (5,6%) era previamente corticodependente. Dos 11 admitidos em UCI: New Simplified Acute Physiology Score 35,5±20,9, Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation 17,5±9,2 e mortalidade prevista de 30,2%±34,8. Em média, os valores da gasimetria arterial realizada ainda no serviço de urgência foram: pH 7,19±0,17, PaCO2 78,6±33,7, PaO2 91,7±60,8. À data da alta da UCI verificou-se aumento do pH (7,42 ± 0,06; p = 0,001) e diminuição do PaCO2 (41,3 ± 6.2; p = 0,001), estatisticamente significativos. Verificou-se paragem cardiorrespiratória em 4 doentes (22,2%) e entubação orotraqueal em 12 (83,3% entubados nas primeiras 24 horas). O sedativo mais utilizado foi o propofol (11 doentes); 2 doentes fizeram sevoflurano e 1 fez ketamina. Três doentes foram curarizados [duração de internamento superior (p=0,027) e maior número de dias sob ventilação mecânica invasiva (p=0,009)]. Foi utilizada ventilação mecânica não invasiva em 4 doentes (22,2%). Apenas se registou um óbito (5,6%). Conclusão: 50% dos doentes apresentava critérios de asma grave, o que corrobora a necessidade de internamento em UCI/UCIP. Apesar da maioria dos doentes necessitar de ventilação mecânica invasiva, a evolução ao longo do internamento foi favorável, com melhoria gasimétrica significativa e reduzida mortalidade.

Introduction: critical asthma syndrome (CAS) needs emergency care, usually in intensive/intermediate care unit (ICU/ITCU). Objectives: characterization of patients admitted to the ICU/ITCU with the diagnosis of CAS. Methods: retrospective review of medical records of patients admitted with CAS, over a period of four years. Results: 18 patients were admitted with the diagnosis of CAS; 9 patients (50%) had severe asthma, and only once (5.6 %) was steroid dependent. Of the 11 patients admitted to the ICU the New Simplified Acute Physiology score was 35.5 ± 20.9, Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation was 17.5 ± 9.2 and predicted mortality was 30.2% ± 34.8. Blood gas values at admission in emergency department: pH 7.19 ± 0.17, PaCO2 78.6 ± 33.7, PaO2 91.7 ± 60.8. At hospital discharge, there was a statistically significant increase in pH (7.42 ± 0.06, p = 0.001) and a statistically significant decreased in PaCO2 (41.3 ± 6.2, p=0,001). Cardiopulmonary arrest occurred in 4 patients (22.2 %), and was necessary endotracheal intubation in 12 patients (83.3% intubated in the first 24 hours). Propofol was the most commonly used sedative (11 patients); 2 patients were sedated with sevoflurane and one patient with ketamine. Three patients were curarized [longer length of stay (p=0.027) and more days under mechanical ventilation (p=0.009)]. Noninvasive ventilation was used in 4 patients (22.2 %). We only registered one death (5.6%). Conclusion: half patients had severe asthma criteria, which supports the need for hospitalization in ICU/ITCU. Although most patients required mechanical ventilation, the outcome was favorable, with significant blood gas improvement and low mortality rate.

Diversos estudos parecem indicar a ansiedade de separação materna como um importante factor que influencia a adaptação psicossocial da criança e consequentemente o seu desenvolvimento social. No presente estudo pretendemos analisar e compreender a relação entre a ansiedade de separação materna e a qualidade da adaptação psicossocial de crianças em idade pré-escolar. Os participantes foram 168 crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 4 anos e as suas respectivas mães. A Escala de Ansiedade Materna foi administrada às mães, permitindo identificar os sentimentos e atitudes maternas face à separação. As educadoras de infância preencheram o questionário Adaptação Psicossocial da Criança com vista à obtenção de dados relativos à qualidade da adaptação psicossocial das crianças. Os resultados indicam que a ansiedade de separação materna influencia a qualidade da adaptação psicossocial da criança. Assim, as crianças cujas mães foram identificadas como possuindo uma elevada ansiedade de separação mobilizaram mais comportamentos reveladores de uma baixa competência social. Esperamos com este estudo ter podido contribuir para uma melhor compreensão da relação entre a ansiedade de separação materna e a adaptação psicossocial da criança, bem como alertar para a importância da implementação de estratégias preventivas cada vez mais precoces e eficazes.

Several studies seem to indicate maternal separation anxiety as an important factor that influences the child psychosocial adaptation and consequently child social development. The purpose of the present study is to understand and analyse the relationship between the maternal separation anxiety and the quality of preschooler's psychosocial adaptation. This study included 168 children with ages between 3 and 4 years old. The Maternal Separation Anxiety Scale was administered to their mothers, allowing to identify the maternal feelings and attitudes concerning separation. Teachers filled out the Preschoolers Psychosocial Adaptation questionnaire in order to obtain information related to children psychosocial adaptation. The results indicated that maternal separation anxiety influences the quality of child psychosocial adaptation. Mothers with high maternal separation anxiety have children that used behaviors that reveled a low social competence. With this study we hope have contributed to a better understanding of the relationship between maternal separation anxiety and child psychosocial adaptation and also alert to the importance of the implantation of more effective and early preventive strategies.