OBJETIVO: Avaliar a eficácia de técnica simplificada de cirurgia ajustável per-operatória, sob anestesia geral, para a correção de desvios horizontais. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 49 pacientes portadores de desvio horizontal, 22 com esotropia (ET) e 27 com exotropia (XT), da Secção de Motilidade Ocular Extrínseca da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia utilizando-se a técnica de ajuste per-operatório. O ajuste foi realizado comparando-se a medida do desvio em milímetros (mm) do reflexo de luz na córnea no pré-operatório e a medida tomada no per-operatório, em plano anestésico profundo. Nas ET, o reflexo foi medido a partir do lado temporal do limbo e nas XT, do lado nasal. Todo o cálculo para o ajuste ou não, foi feito baseado nas medidas em milímetros, não se convertendo mm em dioptrias prismáticas, e nem se utilizando a pupila como ponto de referência. RESULTADOS: 28 pacientes (57,1%) apresentaram alteração do desvio em plano anestésico profundo. Em 25 pacientes (51,0%) foi necessária a realização do ajuste. Estabelecendo-se como critério de sucesso cirúrgico ortotropia, eso ou exotropia até 10 dioptrias prismáticas no pós-operatório após, no mínimo, 6 meses, a taxa de sucesso foi 75,6%. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que a técnica é eficiente. A técnica de cirurgia simplificada com ajuste per-operatório descrita pelos autores, oferece mais uma opção de tratamento cirúrgico visando diminuir o número de reoperações e aumentar a taxa de sucesso nas correções dos desvios, principalmente nos casos de mais difícil planejamento e que não colaboram para ajuste com anestesia tópica e/ou pós-operatório. Por ser técnica simplificada, pode ser mais facilmente realizada por cirurgiões menos experientes, aumentando a sua utilização em maior número de casos.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of a simplified intraoperative adjustable suture technique, under general anesthesia (GA) proposed by the authors. METHODS: A prospective study of 49 patients with horizontal strabismus, 22 esotropes and 27 exotropes. The same surgeon (MP) operated on all of the patients. The corneal light reflection was measured in millimeters (mm) from the limbus preoperatively and under GA: the esotropes from the temporal border and the exotropes from the nasal border. The adjustment was made or not based on these two measures if there was or not a difference between them. The authors calculated the adjustment on the measures in mm, not converting them in to prism diopters (PD) or taking the pupil as a reference point. RESULTS: 28 patients (57.1%) had the eye position modified under GA. In 25 of all of them (51.0%) surgery was adjusted. Surgical success was defined as orthotropia, eso- or exodeviation up to 10 PD, in a follow-up period of at least 6 months. The overall success rate was 75.6%. CONCLUSION: Results suggested this simplified procedure is effective. As an adjustable technique can conduct to more predictable outcomes, and being a simplified technique it can be employed in more cases, specially because it can be carried out by surgeons not used to the adjustable suture techniques.

OBJETIVO: Apresentamos uma série de 73 pacientes com exoftalmo endócrino tratados pela Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, através da remoção da gordura orbitária usando acesso transpalpebral, durante o período de 1989 a 1999. MÉTODOS: A avaliação foi realizada através de análise estética, no pré e no pós-operatório (maior do que seis meses). O número de complicações também foi mensurado. Nove pacientes apresentaram epífora, todos com melhora espontânea. Um paciente desenvolveu diplopia no pós-operatório, e cinco apresentaram diplopia temporária. A aparência melhorou em 62 pacientes (85%). Uma retroposição média de 2,74 mm foi observada, apesar de o método não ser mais considerado relevante para avaliação de exoftalmo. CONCLUSÃO: Esta abordagem, ainda não usada rotineiramente no Brasil, constitui uma nova via de acesso para o tratamento do exoftalmo endócrino. Os resultados foram consistentes, com baixo índice de complicações. Outros procedimentos devem sempre ser realizados, visando à melhora dos resultados estéticos.

PURPOSE: To report a series of 73 patients with endocrine exophthalmos treated by removal of orbital fat using the transpalpebral approach during the period 1989 to 1999. METHODS: The operation was performed according to the technique described by Olivari. Aesthetic analysis was done preoperatively and postoperatively (more than 6 months after surgery). The number of complications was also observed. RESULTS: The average volume of resected fat was approximately 7.6 mL per orbit. No major complication was observed. In 9 patients with epiphora, all improved. One patient developed postoperative diplopia and 5 complained of temporary diplopia. Appearance improved in 62 patients (85%). CONCLUSION: Surgical removal of orbital fat associated with endocrine exophthalmos provides consistent improvement in appearance with a low rate of complications. Additional procedures may be indicated to improve the cosmetic outcome.

Objetivo: Desenvolvimento de metodologia para avaliar a torção ocular reflexa. Métodos: Modificações no ceratômetro de Hemholtz. que permitem a avaliação da ceratometria de ambos os olhos na posição primária do olhar e durante as inclinações laterais da cabeça, para a direita e para a esquerda a 30 graus. Foram examinados um total de 16 pacientes e 32 olhos com astigmatismo refracional de 0,50 a 3,50 dioptrias (média de 1,18 ± 0,61). Resultados: Registrou-se intorção reflexa semelhante no olho direito e esquerdo (5,22 ± 3,91 para olho esquerdo e 5,31 ± 4,23 para olho direito). O mesmo ocorreu com os valores de extorção reflexa (7,84 ± 4,79 para olho esquerdo e 7,78 ± 4,09 para olho direito). Conclusão: As modificações no ceratômetro de Helmholtz permitiram a observação e quantificação da torção ocular reflexa em pacientes com astigmatismo, através de metodologia inédita e de fácil reprodutibilidade.

Purpose: To develop a methodology to evaluate ocular torsion reflex. Methods: Modifications of a Helmholtz keratometer were made in order to perform keratometry in the primary position and during head tilt (30 degrees to the right, 30 degrees to the left). A total of 16 patients (32 eyes) were examined. There was a mean astigmatism of 0.50 to 3.50 (mean 1.18 ± 0.61). Results: The mean recorded intortions (right eye 5.31 ± 4.23, left eye 5.22 ± 3.91) were slightly lower than the extortions (right eye 7.84 ± 4.79, left eye 7.78 ± 4.09) with no significant difference between both eyes. Conclusions: The modified Helmholtz keratometer allows new and simple method to quantify ocular counterrolling.