Abstract Introduction: Light induced amaurosis refers to a transient monocular or binocular vision loss triggered by bright lights. Like amaurosis fugax, light induced amaurosis is associated with carotid artery stenosis but they differ from each other in presentation and pathophysiology. It is thought to be an impairment in the regeneration of retinal visual pigments caused by the inability of carotid circulation to sustain the increased metabolic activity occurring when the retina is exposed to bright lights. With this report we aim to present a case of light induced amaurosis and its management. Case report: We describe a 74-year-old man with the isolated complaint of monocular visual loss from his left eye when exposed to bright lights. These episodes were self-limited and lasted for several minutes. His vision was reportedly good between episodes. He also complained of headache and dizziness. There were no other focal neurological deficits present. The patient had a history of peripheral artery disease, chronic heart failure, hypertension, dyslipidaemia, permanent atrial fibrillation and had a history of heavy smoking in the past. Chronic medical therapy included anticoagulation with rivaroxaban, antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and atorvastatin. Imaging studies (doppler ultrasonography and Computed tomography angiography) revealed a significant morphologic stenosis of the left common carotid artery, left internal carotid artery with sub occlusive disease and right internal carotid artery with 70-75% stenosis (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial - NASCET). The vertebral arteries study did not reveal significant morphologic disease. The patient was submitted to left common and internal carotid artery endarterectomy and Dacron patch angioplasty. The visual symptoms progressively improved after surgical treatment. The dizziness and headache were completely gone. Conclusion: Light induced amaurosis is a rare and less known symptom associated with severe carotid artery stenosis. Its timely recognition is important to not deprive patients of timely treatment.

Resumo Introdução: Os aneurismas da artéria renal são entidades clínicas raras cujos critérios de tratamento não se encontram totalmente estabelecidos. O tratamento endovascular tem ganho aceitação no caso dos aneurismas do tronco da artéria renal. No entanto, no caso dos aneurismas dos ramos das artérias renais tais procedimentos não são possíveis devido à elevada morbilidade, pelo que não existe consenso quanto ao melhor tratamento. Apresentamos um caso clínico de uma doente com aneurismas múltiplos dos ramos das artérias renais, bilateralmente, tratados com reconstrução ex-vivo e autotransplante renal. Apresentação do caso: Doente do sexo feminino de 35 anos diagnosticada com aneurismas das artérias renais bilateralmente durante a investigação de hipertensão arterial secundária. A doente foi submetida a tratamento cirúrgico sequencial com reconstrução ex-vivo e autotransplante renal tendo sido inicialmente tratado o rim direito. O procedimento cirúrgico iniciou-se pela nefrectomia laparoscópica transperitoneal. Procedeu-se à correção ex-vivo dos aneurismas “em banca” com aneurismectomia e aneurismorraLa. O enxerto foi implantado na fossa ilíaca direita com anastomoses às artéria e veia ilíacas externas sem intercorrências. Três meses depois, foi realizado um procedimento idêntico à esquerda. À inspeção “em banca” observou-se um volumoso aneurisma na bifurcação da artéria renal e outro aneurisma de pequenas dimensões num dos ramos, ambos corrigidos com aneurismectomia e aneurismorraLa. O controlo angiográLco ex-vivo assegurou a preservação da patência das artérias do enxerto sem evidência de aneurismas. O rim foi implantado nos vasos ilíacos externos esquerdos sem intercorrências. Foi realizado estudo com cintigrafia renal que confirmou a adequada função de ambos os rins. Aos nove meses de seguimento a doente apresenta-se assintomática com valores de creatinina sérica e taxa de filtração glomerular dentro dos valores normais. Conclusão: O autotransplante renal com reparação arterial ex-vivo parece ser uma boa solução no tratamento de patologia aneurismática da artéria renal, nomeadamente, nos casos complexos com múltiplos aneurismas.

Abstract Introduction: Renal artery aneurysms are rare clinical entities whose treatment criteria are not fully established. Endovascular treatment has gained acceptance in the case of renal artery trunk aneurysms. However, in the case of aneurysms of the renal artery branches, such procedures are often impossible due to high morbidity, so the question remains about the best treatment modality. We present a clinical case of multiple bilateral aneurysms of the renal artery branches in a young patient adequately treated with ex-vivo reconstruction and renal autotransplantation. Case-presentation: A 35-year-old woman was diagnosed with bilateral renal artery aneurysms during an investigation of secondary arterial hypertension (AHT). The patient underwent surgical treatment with renal autotransplantation, and the right kidney was initially treated. Transperitoneal laparoscopic nephrectomy was performed. She underwent ex vivo repair of aneurysms, on the bench, with aneurysmectomy and aneurysmorrhaphy. The graft was implanted in the right iliac fossa with anastomoses to the external iliac artery and vein. After three months, an identical procedure was performed on the left. Upon inspection, a large aneurysm was observed in the renal artery bifurcation and another small aneurysm in one of the branches; both corrected with aneurysmec- tomy and aneurysmorrhaphy. Ex-vivo angiographic control ensured the preservation of graft arteries patency without evidence of residual aneurysms. The kidney was implanted in the left external iliac vessels uneventfully. A study with renal scintigraphy confirmed the adequate function of both kidneys. The patient is asymptomatic at nine months of follow-up with serum creatinine and glomerular filtration rate within normal values. Conclusion: Renal autotransplantation with ex vivo arterial repair seems to be a good solution in treating aneurysms of the renal artery, particularly in complex cases with multiple aneurysms.

Resumo Introdução: O kinking da artéria renal pós-transplante é uma complicação rara, geralmente associada à disfunção precoce do enxerto. Métodos: Apresentamos um caso clínico de um kinking da artéria renal pós-transplante com uma apresentação clínica incomum. Foi realizada uma revisão dos registos clínicos com o consentimento do doente. Resultados: Homem de 52 anos com doença renal terminal secundária a nefropatia por IgA foi submetido a transplante renal de doador cadavérico. O doente apresentou boa função renal no pós-operatório, no entanto, após três meses iniciou uma redução gradual da diurese e agravamento da função renal a necessitar de permanecer em "posição de cócoras" 5 horas por dia para manter um débito urinário adequado. Foi realizada uma pontagem entre a artéria ilíaca externa esquerda e a artéria renal do enxerto com veia grande safena autóloga para correção de um kinking da artéria renal com recuperação da função do enxerto. Conclusão: A torção da artéria renal comumente manifestada como disfunção do enxerto renal pode-se apresentar de forma singular. A intervenção precoce é essencial para preservar a viabilidade do enxerto.

Abstract Introduction: Transplant renal artery kinking is an unusual post-kidney transplant complication usually associated with early graft dysfunction. Methods: We present an unusual clinical manifestation of post-transplant renal artery kinking. A review of the clinical process was made with patient consent. Results: A 52-year-old male with end-stage renal disease secondary to IgA nephropathy was submitted to cadaveric donor kidney transplant. The patient had good renal function postoperatively, however, after three months the patient began a gradual reduction of diuresis and worsening of renal function, needing to remain in a “squatting position” 5 hours a day to maintain a normal urine output. A bypass between the left external iliac artery and the graft renal artery with an ipsilateral autologous great saphenous vein was made to correct a renal artery kinking and the patient fully recovered. Conclusion: Renal artery kinking commonly manifested as renal graft dysfunction may have a singular form of presentation. Early intervention is essential to preserve graft viability.

Resumo Introdução: Os falsos aneurismas da artéria renal são maioritariamente causados por lesões iatrogénicas ou por trauma renal. A incidência destes está a aumentar devido ao incremento do uso de procedimentos minimamente invasivos no tratamento da patologia renal e, consequente aumento das lesões iatrogénicas. Devido à natureza da parede, estes apresentam um alto risco de rutura e, portanto, devem ser diagnosticados e tratados precocemente. Objetivo: Avaliar a experiência do Departamento de Angiologia e Cirurgia Vascular do CHUP na abordagem dos falsos aneurismas da artéria renal. Métodos e materiais: Foi realizada uma revisão retrospetiva com recurso aos registos clínicos e imagiológicos de 20 pacientes com diagnóstico de falsos aneurismas da artéria renal entre 2010 a 2018. Resultados: Em 95% dos casos a etiologia foi iatrogénica. Todos os pacientes apresentaram-se sintomáticos, 85% com hematúria macroscópica. O tempo médio entre a lesão e a manifestação clínica foi de 4,5 dias. O tratamento realizado em todos os casos consistiu na embolização da artéria alimentadora. O tempo entre a lesão e o tratamento foi de 18,1 dias. A taxa de salvamento do rim foi de 95%. Discussão/Conclusão: Neste estudo, a principal etiologia e a técnica cirúrgica utilizada estão de acordo com a literatura publicada. Esta taxa de salvamento do rim, reforça que o tratamento endovascular é um método eficaz. Embora não haja referências publicadas na literatura que permitam a comparação, neste estudo observou-se que o tempo entre a lesão e o tratamento foi elevado, o que se traduz num diagnóstico tardio. Neste sentido, a consciencialização dos urologistas em relação a esta complicação é extremamente importante.

Abstract Introduction: False aneurysms of the Renal Artery usually originate from iatrogenic causes or renal trauma. The incidence is increasing because minimally invasive procedures have become widely used in the treatment of renal pathology and therefore iatrogenic injuries have become more frequent. Due to the nature of the wall, they have a high risk of rupture and should therefore be diagnosed and treated soon. Objective: To evaluate the experience of the CHUP’s angiology and vascular surgery department in the approach of false aneurysms of the renal artery from 2010 to 2018. Methods and Material: A retrospective review was undertaken using the clinical and imagiological records of 20 patients diagnosed with FRA. Results: Etiology was iatrogenic in 95% of the cases. All patients were symptomatic and 85% had macroscopic hematuria. The time between injury and clinical manifestation was 4.5 days. The therapy performed in all cases consisted of embolization of the FRA feeding artery. The time between injury and treatment was 18.1 days. The kidney salvage rate was 95%. Discussion/Conclusion: In this study, the main etiology and the surgical technique used are in agreement with the published literature. With this kidney salvage rate we can conclude that endovascular treatment is an effective method of treatment of these lesions. Although there are no published references in the literature, we observed that the time between injury and treatment was high, which translates into a late diagnosis. Therefore, the urologists' awareness of this complication is extremely important.

Introdução: O diagnóstico de aneurismas venosos viscerais é tipicamente incidental. Apesar do uso disseminado de métodos de imagem precisos a identificação destas lesões continua a ser extremamente rara. Dentro destes, os aneurismas da veia renal são o subgrupo menos frequente correspondendo a uma pequena percentagem. Métodos: Apresentamos um caso-clínico de uma doente de 52 anos com um aneurisma gigante da veia do transplante renal associado a uma fístula arteriovenosa. Adicionalmente foi realizada uma revisão da literatura na base de dados MEDLINE. Resultados: Doente de sexo feminino com antecedentes de transplante renal de dador vivo com o enxerto localizado na fossa ilíaca esquerda, recorre ao serviço de urgência com dor no local do enxerto renal e febre. À observação do enxerto com ecografia observa-se uma lesão de grandes dimensões no bacinete com fluxo identificado ao Doppler. Realizou angiotomografia computadorizada que revelou presença de uma fístula arteriovenosa entre artéria e a veia renal, com um volumoso aneurisma da veia renal a ocupar praticamente todo o seio renal, de aproximadamente 5.6cm de maior diâmetro. Numa primeira fase foi realizada embolização da fístula arteriovenosa renal com coils. Pela manutenção do quadro sético com disfunção do enxerto foi posteriormente submetida a nefrectomia do enxerto. Conclusão: Os aneurismas da veia renal são lesões extremamente raras com apenas alguns casos publicados na literatura. Estes aneurismas são passíveis de tratamento por via endovascular ou cirúrgica, no entanto, tendo em conta a escassez de dados publicados desconhecem-se os resultados a longo prazo.

Introduction: The diagnosis of visceral venous aneurysms is typically incidental. Despite the widespread use of modern imaging methods, the identification of these lesions remains extremely rare. Renal vein aneurysms are among the rarest subgroup. Methods: We present a clinical case of a 52-year-old patient with a giant kidney transplant vein aneurysm associated with an arteriovenous fistula. Additionally, a literature review was carried out in the MEDLINE database. Results: Female patient with a history of kidney transplant from a living donor with the graft implanted in the left iliac fossa, presents to the emergency department with pain over the kidney graft and fever. Upon examination of the kidney tranplant with ultrasound, a large lesion was observed in the renal pelvis with blood flow identified on Doppler. Computerized angiotomography was performed, which revealed the presence of an arteriovenous fistula between the artery and the renal vein, with a large 5.6 cm renal vein aneurysm occupying practically the entire renal pelvis. In the first stage, embolization of renal arteriovenous fistula was performed with coils. Due to the persistence of the infection and renal graft dysfunction, she was subsequently submitted to nephrectomy of the graft. Conclusion: Renal vein aneurysms are extremely rare with only a few cases published in the literature. These aneurysms are amenable to endovascular or surgical treatment, however, given the scarcity of published data, long-term results are unknown.

Introdução: O linfedema dos membros inferiores é uma patologia relativamente comum que condiciona um marcado impacto na qualidade de vida do doente. Pode ocorrer primariamente ou ser secundário a um fator externo. O seu tratamento na maioria dos casos é conservador através de massagem de drenagem linfática e medidas de compressão externa. No entanto, a cirurgia reconstrutiva do sistema linfático tem vindo a ganhar popularidade. Adicionalmente, nos casos mais graves pode ser necessário a realização de procedimentos cirúrgicos de redução de membro na correção de dismorfias associadas ao linfedema crónico. Métodos: Foi feita a revisão de um caso clínico grave de linfedema do membro inferior que foi tratado com recurso a um procedimento cirúrgico de redução de membro. Posteriormente procedeu-se a uma revisão da literatura utilizando a base de dados MEDLINE. Resultados: Doente de 46 anos com antecedentes de obesidade mórbida seguido por linfedema precoce do membro inferior direito que surgiu na segunda década de vida. O doente foi observado em consulta de cirurgia vascular com queixas de linforragia tendo sido instituído tratamento conservador com terapia compressiva. Apesar da melhoria inicial o linfedema progrediu com agravamento das queixas e recidiva de linforragia na coxa. Foi submetido a cirurgia de redução de membro com evolução favorável e marcada melhoria clínica no pós-operatório. Conclusão: O linfedema dos membros inferiores é uma entidade pouco reconhecida que condiciona um marcado impacto na qualidade de vida dos doentes. Atualmente não existe tratamento curativo e os resultados do tratamento conservador são limitados. O tratamento cirúrgico, nomeadamente com cirurgia de redução do membro visa solucionar os casos mais graves nomeadamente complicações associadas à cronicidade do linfedema.

Introduction: Lower limb lymphedema is a relatively common pathology that conditions a marked impact on the patient's quality of life. It may occur primarily or be secondary to an external factor. In most cases, its treatment is conservative through compression therapy. However, reconstructive surgery of the lymphatic system to improve lymphatic drainage have gained popularity. In the most severe cases, it may be necessary to perform excisional procedures for limb reduction. Methods: A review of a clinical case of severe lower limb lymphedema was performed, which was treated using a surgical procedure of debulking. Subsequently, a literature review was carried out using the MEDLINE database. Results: A 46-year-old male with a history of morbid obesity followed closely in the outpatient clinic by lymphedema praecox of the right lower limb that appeared in the second decade of life. The patient was observed at the vascular surgery consultation with complaints of lymphorragy, and conservative treatment with compressive therapy was instituted. Despite the initial improvement, a lymphedema worsening was observed with recurrence of lymphorragy in the thigh. He underwent debulking surgery with a favorable outcome and marked clinical improvement in the postoperative period. Conclusion: Lymphedema of the lower limbs is a poorly recognized condition that has a marked impact on patients' quality of life. Currently, there is no curative treatment and the results of conservative treatment are limited. Surgical treatment, especially excisional procedures, are used in the most serious cases, mainly to treat complications associated with the chronicity.

A artéria subclávia aberrante direita, também conhecida como artéria lusória, é uma variação anatómica descrita na literatura com incidência < 1%. Os sintomas relacionados à compressão podem surgir por causa do trajeto retroesofágico e retrotraqueal da artéria. Apenas alguns casos são relatados de sintomas isquémicos derivados de uma artéria subclávia aberrante direita estenosada ou ocluída. Apresentamos um caso de sintomas isquémicos do membro superior direito devido a uma artéria subclávia aberrante direita ocluída tratada com cirurgia híbrida. O doente foi submetido a stenting da artéria subclávia esquerda e pontagem axilo-axilar esquerda / direita sem complicações.

The right aberrant subclavian artery, also known as arteria lusoria, is an anatomical variation described in the literature with an incidence of < 1%. Compression related symptoms can arise from the retroesophageal space and retrotracheal course of the artery. Only a few cases are reported of ischemic symptoms derived from a stenosed or occluded right aberrant subclavian artery. We present a case of ischemic right upper limb symptoms due to an occluded right aberrant subclavian artery treated with a hybrid procedure. The patient was submitted to a left subclavian artery stenting and left to right axillary bypass without complications.

Introdução: A doença venosa crónica oclusiva manifesta-se principalmente ao nível do setor íleo-femoral, e o seu tratamento tem sido revolucionado pelo surgimento das técnicas endovasculares. O stenting do sistema venoso evoluiu da experiência existente no tratamento da doença oclusiva arterial. Alguns stents arteriais foram utilizados no sistema venoso com bons resultados, no entanto, a necessidade de aprimorar as características destes dispositivos levou ao desenvolvimento de stents dedicados exclusivamente à patologia venosa. Nos últimos anos várias endopróteses dedicadas foram aprovadas, no entanto, há poucos estudos que comparem as suas características e resultados. Objetivos: Atualização sobre os stents venosos disponíveis e comparação das suas características e resultados. Metodologia: Pesquisa bibliográfica realizada na base de dados “Natural Library of Medicine PUBMed - Medline”. Foram incluídos artigos dos últimos 20 anos com idioma em português e inglês. Foi atribuída maior relevância a artigos de investigação, no entanto, foram também incluídos livros e artigos de revisão com interesse para o tema. Resultados/Discussão: Existem atualmente 7 dispositivos usados na doença oclusiva iliofemoral Wallstent "Endoprosthesis, Zilver® Vena", Sinus-Venous®, Vici® Venous Stent, Venovo® Venous Stent, Sinus Obliquus® e Abre " Venous. Os resultados apresentam altas taxas de sucesso técnico, patência primária e secundária a curto prazo, mortalidade nula e baixas taxas de complicações periprocedimento. Conclusão: Os stents existentes para uso venoso parecem ser eficazes e seguros no tratamento da doença venosa oclusiva iliofemoral. Nenhum dos dispositivos se destaca em termos de eficácia, no entanto, os stents dedicados parecem apresentar taxas de complicação mais baixas. São necessários estudos a longo prazo para confirmar estes resultados.

Introduction: Chronic occlusive venous disease manifests mainly at the level of the iliofemoral vein, and its treatment has been revolutionized by the emergence of endovascular techniques. Venous system stenting has evolved from the existing treatments of arterial occlusive disease. Some arterial stents were used in the venous system with good results, however, the need to improve the characteristics of these devices led to the development of stents dedicated exclusively to venous pathology. In recent years several dedicated endoprostheses have been approved, however, there are few studies comparing their characteristics and results. Tratamento endovascular da doença venosa crónica oclusiva - especificações das endoproteses e comparação de resultados Objectives: Update on the venous stents available and comparison of their characteristics and results. Methodology: The bibliographic research was performed in database "Natural Library of Medicine PubMed - Medline". Articles from the last 20 years with language in Portuguese and English were included. Greater relevance was given to research articles, but books and review articles relevant to the topic were also included Results/Discussion: There are currently 7 devices used in iliofemoral occlusive disease Wallstent" Endoprosthesis, Zilver® Vena ", Sinus-Venous®, Sinus Obliquus®, Vici® Venous Stent, Venovo® Venous Stent, Sinus Obliquus®and Abre" Venous. The short-term outcomes show high rates of technical success, primary and secondary patency, null mortality and low rates of periprocedural complications. Conclusion: Existing stents for venous use appear to be effective and safe in the treatment of iliofemoral occlusive venous disease. None of the devices stand out in terms of effectiveness, however, dedicated stents appear to have lower complication rates. Long-term studies are needed to confirm these results.

Introdução: O linfedema dos membro inferior é caracterizado pela acumulação de líquido intersticial rico em proteínas consequente a uma insuficiência do sistema linfático, resultando em edema progressivo e não depressível do membro inferior. Há 2 tipos de linfedema primário e secundário. O primeiro sem etiologia conhecida. O diagnóstico é feito através da avaliação clínica em combinação com modalidades de imagem. O tratamento médico do linfedema dos membros inferiores é baseado em medidas preventivas, alterações do estilo de vida e modalidades de compressão contínuas, com o objetivo de reduzir a congestão do edema e melhorar a qualidade de vida dos doentes. Objetivos: A presente revisão literária tem como objetivo compilar o conhecimento científico atual acerca dos diversos domínios do tratamento médico do linfedema dos membros inferiores. Metodologia: A pesquisa foi realizada na base de dados do PubMed, utilizando os seguintes termos médicos (MeSH): “lymphedema”, “lower limbs” e “medical treatment”. Foram selecionados artigos de investigação e de revisão indexados nos últimos 10 anos e escritos em inglês. Os projetos de experimentação animal e relatos de caso clínico isolado foram excluídos. Outros materiais pesquisados incluíram livros de referência na área de Cirurgia Vascular, nomeadamente Rutherford Vascular Surgery - 9ª Edição, 2018. Desenvolvimento: O tratamento médico do linfedema dos membros inferiores é caracterizado por uma abordagem multifacetada, que inclui a redução mecânica do edema dos membros, dispositivos médicos alternativos e terapia farmacológica. A terapia descongestiva complexa é considerada o tratamento padrão e suas modalidades de compressão incluem massagens manuais de drenagem, compressão pneumática, sistemas de bandagem, vestuário de compressão e exercício físico. As terapias de compressão diferem no grau e tempo de pressão aplicados e podem ser administradas por profissionais de saúde ou pelo próprio doente. A duração das fases do tratamento é variável e este pode incluir regimes hospitalares e em ambulatório. Os resultados positivos do tratamento incluem o aumento da elasticidade da pele, a diminuição do volume do membro, a redução da dor, o aumento da capacidade funcional e a melhoria da qualidade de vida. Conclusões: As modalidades de compressão demonstraram ser eficazes na redução do volume dos membros, aumentando a elasticidade dos tecidos e melhorando os aspetos físicos, psicológicos e estéticos da vida do doente. No entanto, a manutenção das reduções de volume dependem principalmente da aderência ao tratamento por parte do doente. As abordagens intensivas e em regime de ambulatório não comprometem a eficácia do tratamento e as terapias de alta pressão são eficazes e bem toleradas. O atual tratamento médico do linfedema carece de resultados a longo prazo e necessita de alternativas terapêuticas mais eficazes.

Background: LLL is characterized by protein-rich interstitial fluid accumulation due to lymphatic system insufficiency, resulting in progressive non-pitting edema. Primary and secondary lymphedema are distinguished by the absence or presence of an external trigging factor, respectively. Diagnosis is based on clinical examination combined with imaging modalities. The non-surgical approach of LLL is based on preventive measures, lifestyle interventions and life-long compression modalities, aiming to reduce the edema congestion and to improve patient quality of life. Objectives: The present literature review aims to compile current scientific knowledge on the various domains of the non-surgical treatments of LLL. Methods: Search was performed in PubMed database, using the following medical subjects heading (MeSH) terms: “lymphedema”, “lower limbs” and “medical treatment”. Research and review articles indexed in the last 10 years and written in English language were selected. Animal experimentation works and single case-reports were excluded. Other materials searched comprised reference books in the area of Vascular Surgery, namely Rutherford Vascular Surgery - 9th Edition, 2018. Development: The non-surgical treatment of LLL is characterized by a multifaceted approach, including mechanical reduction of limb swelling, alternative medical devices and pharmacological therapy. Complex decongestive therapy is recognized as the standard of treatment and its compression modalities include drainage massages, pneumatic compression, bandaging systems, compression garments and physical exercise. Compression therapies differ in the degree and time of pressure applied and can be performed by healthcare professionals or by the patient himself. The duration of treatment stages varies and it may include hospital and outpatient regimens. Positive treatment outcomes include increased skin elasticity, limb volume reduction, pain relief, increased functional capacity and improved quality of life. Conclusions: Compression modalities have been shown to be effective in reducing limb volume, increasing tissue elasticity and improving the physical, psychological and aesthetic aspects of patient life. However, sustained volume reductions depend mostly on patient diligence. Intensive and outpatients approaches do not compromise treatment efficacy and high pressures therapies are effective and well tolerated. Current lymphedema non-surgical treatment lacks long-term results and urges more effective therapeutic alternatives.

Introdução: O linfedema caracteriza-se por um edema intersticial rico em proteínas e condiciona um impacto marcado na qualidade de vida do doente. Divide-se em primário ou secundária, sendo esta última forma a mais frequente.(1) O linfedema primário, pode ainda ser classificado em hereditário, precoce ou tardio de acordo com a idade de manifestação.(2) A linfocintigrafia assume um papel fundamental no estabelecimento do diagnostico(3) podendo ser complementada com a tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética. As opções terapêuticas são limitadas e muitas vezes ineficazes. O tratamento conservador, nomeadamente com terapêutica compressiva é a principal modalidade utilizada ficando o tratamento cirúrgico reservado para os linfedemas mais graves.(4)

Introdução: Os resultados a longo prazo do EVAR dependem da fixação proximal da endoprótese de forma a evitar a migração da mesma e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. As características anatómicas do colo aneurismático, nomeadamente a presença de trombo, podem influenciar os resultados do EVAR. Objetivos: Estudar a relação entre o trombo do colo aneurismático e o tipo de endoprótese utilizada e o desenvolvimento de endoleak Ia. Materiais/Métodos: Análise retrospetiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa instituição entre dezembro 2001-2013. Procedemos à revisão de todos os angioTACs pré-operatórios disponíveis (164) e dividimos os doentes em dois grupos: com trombo significativo no colo aneurismático (>25% da circunferência do colo) versus sem trombo significativo. Estudamos ainda o tipo de endoprótese (fixação supra versus infra-renal) utilizada. Posteriormente, avaliamos o follow-up e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. Resultados: Dos 164 doentes, 38 doentes apresentavam trombo > 25% da circunferência aórtica (versus 126 com trombo <25%). 54 doentes foram tratados com endopróteses de fixação infra-renal e 110 com endopróteses de fixação supra-renal. O tempo médio de follow-up foi de 42.88 meses (±32.49), 3 doentes (7.89%) com trombo significativo e 9 dos doentes sem trombo significativo desenvolveram endoleak Ia (7.14%). Quando consideramos o tipo de endoprótese utilizada, verificamos que 8 dos doentes tratados com endopróteses de fixação supra-renal (7.27%) e 4 dos tratados com endopróteses de fixação infra-renal desenvolveram endoleak Ia (7.41%). Dos 38 doentes com trombo significativo, 27 foram tratados com endopróteses de fixação supra-renal e destes, 2 (7.4%) desenvolveram endoleak Ia; os restantes 11 foram tratados com endopróteses de fixação infra-renal e destes 1 (9.1%) desenvolveram endoleak Ia. Dos 126 doentes com trombo não significativo, 83 foram tratados com endopróteses de fixação supra-renal e destes, 6 (7.23%) desenvolveram endoleak Ia; os restantes 43 foram tratados com endopróteses de fixação infra-renal e destes, 3 (6.98%) desenvolveram endoleak Ia. Conclusões: A presença significativa de trombo no colo aneurismático não parece influenciar o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. Na nossa opinião, a presença de trombo no colo aneurismático não deve excluir os doentes do tratamento por EVAR se estes tiverem critérios anatómicos que permita o tratamento endovascular e que, pelas comorbilidades, tenham elevado risco cirúrgico.

Introduction: The long-term results of EVAR depend on the proximal fixation of the endoprosthesis to avoid migration and development of endoleak type Ia. The aortic neck anatomy, in particular the presence of thrombus, may influence the results of EVAR. Objectives: To study the relationship between aneurysmal neck thrombus, type of endoprosthesis used and the development of endoleak Ia. Materials/Methods: We made a retrospective analysis of the database of patients with AAA treated by EVAR at our institution between December 2001-2013. We reviewed all available preoperative CT scans (total of 164) and divided patients into two groups: with significant aortic neck thrombus (> 25% of the aortic neck circumference) versus no significant thrombus. We also studied the type of endoprosthesis (supra versus infra-renal fixation) used. Then, we evaluated the follow-up and the development of type Ia endoleak. Results: Of the 164 patients, 38 had thrombus> 25% of the aortic circumference (versus 126 with thrombus <25%). 54 patients were treated with infra-renal fixation endoprothesis and 110 with supra-renal fixation endoprothesis. The mean follow-up time was 42.88 months (± 32.49). 3 (7.89%) of patients with significant thrombus and 9 (7.14%) of patients without significant thrombus developed endoleak 1a. When we considered the type of endoprosthesis used we realised that 8 (7.27%) of the patients treated with supra-renal fixation endoprosthesis. and 4 (7.41%) of those treated with infra-renal fixation endoprosthesis developed type Ia endoleak. Of the 38 patients with significant thrombus, 27 were treated with supra-renal fixation endoprostheses and 2 of them (7.4%) developed endoleak Ia; the remaining 11 were treated with infra-renal fixation endoprostheses and 1 of them (9.1%) developed endoleak Ia. Of the 126 patients with non-significant thrombus, 83 were treated with supra-renal fixation endoprostheses and 6 of them (7.23%) developed endoleak Ia; the remaining 43 were treated with infra-renal fixation stents and of these, 3 (6.98%) developed endoleak Ia. Conclusions: The presence of a significant amount of thrombus in the aneurysmal neck does not seem to influence the development of type Ia endoleak. In our opinion, the presence of thrombus in the aneurysmal neck should not exclude patients from EVAR if they have anatomical criteria that allow endovascular treatment and due to comorbidities have a high surgical risk.

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) ocorre mais frequentemente em homens de idade avançada, raça caucasiana, com historial tabágico ou história familiar de AAA. Os AAA parecem ter indicação para rastreio populacional pela sua prevalência (4-8%) e mortalidade (80-90%); existência de período de latência até à rotura do aneurisma; uso de técnica eficaz, económica e segura para rastrear; e, tratamento com baixa taxa de mortalidade. O objetivo deste trabalho foi efetuar uma análise crítica dos resultados de programas de rastreio populacional de AAA e seu impacto na mortalidade. Na revisão bibliográfica analisou-se ainda se o decréscimo na prevalência na última década poderá ter implicações na viabilidade destes programas. Os estudos randomizados MASS, Chichester e Viborg demonstraram que o rastreio de AAA é viável, mesmo 13 a 15 anos após o início do programa. Dois dos estudos comprovaram o custo-eficácia de rastrear AAA. O estudo realizado na Austrália revelou-se não efetivo, provavelmente por um diagnóstico incidental elevado. A meta-análise destes estudos demonstrou que o rastreio populacional de AAA reduz a mortalidade relacionada com AAA em 4 por 1000 homens com mais de 65 anos e reduz a mortalidade por todas as causas a longo termo, em 5 por 1000. Um estudo de coorte com 61.982 participantes reportou uma redução no número de aneurismas rotos e na média do diâmetro aórtico ao longo de 20 anos. Estudos recentes sugerem que o rastreio de AAA é economicamente viável até uma prevalência de 0,5% nos homens e 1,1% nas mulheres. Modelos estatísticos demonstraram que o rastreio de AAA importa benefícios comparáveis com outros programas de rastreio. A implementação de programas populacionais de rastreio de AAA na população masculina com mais de 65 anos é viável e clinicamente relevante, contribuindo para uma redução na mortalidade associada aos AAA. O rastreio de mulheres, pelo menos com historial tabágico, parece ter legitimidade, mas é necessária maior evidência para determinar a sua viabilidade. Segundo dados dos programas “Aorta não avisa” e “Aorta é vida” a prevalência de AAA em Portugal é de cerca de 4%, o que parece justificar a implantação de programa de rastreio populacional no país.

Abdominal aortic aneurysm (AAA) occurs most often in older men, Caucasian, with history of smoking or family history of AAA. AAA seems to have indication for population screening for its prevalence (4-8%) and mortality (80-90%); existence of a latency period until aneurysm rupture; use of an efficient, economic and safe screening technique; and treatment with a low mortality rate. The objective of this work was to perform a critic analysis of the results of AAA population screening programs and their impact on mortality. It was also analyzed if the decrease in the prevalence in the last decade will have implications in the viability of these programs. The randomized trials MASS, Chichester and Viborg showed that the screening of AAA is feasible, even 13 to 15 years after the begging of the program. Two of the trials have proven that screening AAA is cost-effective. The trial performed in Australia revealed to be ineffective, probably due to a high incidental diagnosis. The meta-analysis of these studies has shown that population-based screening for AAA reduces the AAA-related mortality by 4 per 1000 men with 65 years or more and reduces all-cause mortality in the long-term, by 5 per 1000. A cohort study with 61,982 participants reported a reduction in the number of ruptured aneurysms and reduction of mean aortic diameter over 20 years. Recent studies suggest that screening of AAA is economically viable up to a prevalence of 0.5% in men and 1.1% in women. Statistical models have shown that screening of AAA has benefits comparable to other screening programs. The implementation of AAA population screening programs in the male population over 65 years-old is viable and clinically relevant, contributing to a reduction in mortality related to AAA. The screening in women, at least with history of smoking, appears to have legitimacy, but more evidence is needed to determine its viability. According to data of “Aorta não avisa” and “Aorta é Vida” programs the prevalence of AAA in Portugal is around 4%, which seems to justify the implementation of a population screening program in the country.

A calcificação vascular está associada a um agravamento das categorias de isquemia nos doentes com doença arterial periférica de forma independente e representa um enorme desafio quer no tratamento endovascular quer na cirurgia de revascularização. Apresentamos um caso clínico de um doente com múltiplos fatores de risco cardiovasculares e com fatores de risco para calcificação (diabetes e a doença renal crónica), com isquemia crítica, adequadamente tratada com um bypass poplíteo-pedioso.

Vascular calcification is associated with a worsening of the ischemia categories in patients with peripheral arterial disease independently and represents a huge challenge in both endovascular treatment and revascularization surgery. We present a case report of a patient with multiple cardiovascular risk factors and with risk factors for calcification (diabetes and chronic kidney disease), with critical ischemia, adequately treated with a popliteal-pedous bypass.