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Abstract Objectives: Patients with univentricular hearts who require permanent pacing systems typically require placement of epicardial leads. It is frequently difficult to find a position with good thresholds due to epimyocardial fibrosis or fat. The goal of the study is to assess the progression of capture thresholds (CT), sensing parameters (P waves and R waves), and impedances (imp) of steroid eluting epicardial pacing leads in young adults who underwent Fontan conversion and a pacemaker implant. Methods: All patients undergoing Fontan conversion in two institutions were retrospectively identified. Demographic data, congenital heart defects, pacing leads used, and pacing parameters were analyzed at implant, at 6 weeks and 12 months after implant. Results: Twenty patients were identified (twelve males); mean age at conversion was 24.9 ± 5.4 years (range 18-35). Epicardial bipolar steroid eluting leads were used. The site of implant both in the atria and the ventricles varied depending on the parameters. At implant, mean atrial and ventricular impedances were 617 ± 171 W and 1061 ± 771 W, respectively, mean P wave amplitude was 2 ± 0.7 mV, and mean R wave amplitude was 12.5 ± 7.7 mV. Mean CT was 1.7 ± 0.8 V at 0.5 ms for the atrium and 2.2 ± 1.2 V at 0.5 ms for the ventricle. Ventricular CT and impedance showed an improvement within the first 12 months after implant, with four patients having a decrease in threshold of more than 2 V. Conclusion: In patients undergoing Fontan conversion, implant ventricular CT and impedances are frequently higher than expected but typically improve during follow-up. Acceptance of higher initial threshold values may be a potential strategy in this patient population.

Resumen Objetivos: Los pacientes con corazón univentricular que requieren estimulación cardíaca reciben sistemas de estimulación epicárdicos. Debido a la presencia de fibrosis o grasa epi-miocárdica es dificultoso en esta población encontrar sitios con adecuados parámetros de estimulación. El objetivo de este estudio es determinar la progresión de los umbrales de captura, los parámetros de sensado (medición de las ondas P y R) e impedancias (imp) de los catéteres epicárdicos con liberación de esteroides implantados en adultos jóvenes sometidos a cirugía de reconversión de Fontan e implante de marcapasos. Métodos: Los pacientes sometidos a cirugía de reconversión de Fontan en dos instituciones fueron analizados retrospectivamente. Los datos demográficos, el tipo de cardiopatía congénita, de catéteres de estimulación y los parámetros de estimulación fueron analizados al momento del implante, a las 6 semanas y al año. Resultados: Se identificaron 20 pacientes (12 de ellos de sexo masculino); la edad media al momento de la reconversión fue de 24.9 ± 5.4 años (rango 18-35). Se utilizaron catéteres epicárdicos bipolares de fijación pasiva y con liberación de esteroides en todos los casos. El sitio de implante en las aurículas y en los ventrículos fue variable de acuerdo a los parámetros. En el momento del implante las impedancias medias fueron 617 ± 171 W y 1061 ± 771 W respectivamente, la amplitud media de la onda P fue 2 ± 0.7 mV y la media de amplitud de la onda R fue de 12.5 ± 7.7 mV. Las medias de los umbrales de captura fueron 1.7 ± 0.8 V at 0.5 ms para los catéteres auriculares y 2.2 ± 1.2 V at 0.5 ms para los ventriculares. Los umbrales de captura y las impedancias ventriculares mostraron una mejoría en los 12 meses posteriores al implante, y en 4 pacientes esa mejoría en el umbral de captura ventricular fue mayor a 2 V. Conclusiones: En pacientes sometidos a una cirugía de reconversión de Fontan e implante de marcapasos, los umbrales de captura e impedancias ventriculares son más elevados que los esperados, pero mejoran durante el seguimiento. La aceptación de valores más elevados puede potencialmente constituir una alternativa en esta población de pacientes.

https://doi.org/10.24875/acm.20000426 10 downloads

Disincronía ventricular inducida por fármacos y taquicardiomiopatía en un neonate
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Majdalani, María G.

; Falconi, Estela C.

; Diaz, Carlos J.

; Doiny, David

; Abello, Mauricio S.

; Moltedo, José M.

Medicina (Buenos Aires)

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Dez 2020, Volume 80 Nº 6 Páginas 726 - 728

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Ventricular dysfunction secondary to electrical and mechanical dyssynchrony in chronic right ventricular apical pacing is a well-recognized complication. There are no previous reports of pharmacologically induced dyssynchrony. A 10-day old infant with incessant supraventricular tachycardia was admitted to the neonatal intensive care unit. Therapy with oral propranolol was initiated and due to persistence of tachycardia intravenous amiodarone was administered. The patient remained predominantly in tachycardia with heart rates between 200-290 beats per minute for a week with serial echocardiograms showing preserved ventricular function. Oral flecainide was started. After 24 hours of treatment the patient developed a slower incessant wide QRS with a left bundle branch block pattern. The echocardiogram showed deterioration of left ventricular systolic function and moderate mitral regurgitation. Flecainide and propranolol were discontinued. The QRS complex narrowed and despite intermittent breakthroughs of supraventricular tachycardia, ventricular function normalized. Propranolol was restarted to achieve definitive control of the tachycardia. The presence of ventricular dyssynchrony generated by the left bundle branch block pattern secondary to pharmacological treatment with flecainide is a novel possible explanation for the development of ventricular dysfunction.

Resumen La disfunción ventricular secundaria a disincronía eléctrica y mecánica es una complicación de la estimulación ventricular desde el ápex del ventrículo derecho. No existen informes de disincronía secundaria a los efectos de fármacos antiarrítmicos. Se presenta el caso de una niña de 10 días de vida con taquicardia supraventricular incesante que se internó en terapia intensiva neonatal. Se inició tratamiento con propranolol por vía oral y ante la persistencia de la taquicardia se agregó amiodarona endovenosa. La paciente estuvo predominantemente en taquicardia con frecuencias cardíacas entre 200 y 290 latidos por minuto durante una semana a pesar del tratamiento instaurado. La función ventricular fue normal en los ecocardiogramas realizados. Se agregó flecainida por vía oral al esquema de tratamiento y luego de 24 horas presentó una taquicardia más lenta con QRS ancho e imagen de bloqueo completo de rama izquierda. Un nuevo ecocardiograma evidenció deterioro de la función ventricular izquierda e insuficiencia mitral moderada lo que motivó la suspensión de la flecainida y el propranolol. A las 24 horas de la suspensión se observó la normalización de la función ventricular a pesar de la persistencia de episodios intermitentes de taquicardia. Se reinició el propranolol logrando el control de la taquicardia. La presencia de disincronía ventricular generada por el bloqueo de rama izquierda secundario al tratamiento farmacológico con flecainida constituye una novedosa explicación posible para el desarrollo de disfunción ventricular.

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Implante de cardiodesfibrilador subcutáneo en paciente portador de marcapasos
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DOINY, DAVID

; ABELLO, MAURICIO

; MOLTEDO, JOSÉ MANUEL

; FALCONI, ESTELA

; PÉREZ SILVA, ARMANDO

; LÓPEZ, CARLOS

Revista argentina de cardiología

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Mar 2020, Volume 88 Nº 2 Páginas 171 - 172

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

https://doi.org/10.7775/rac.v88.i2.17239 50 downloads

Características electrocardiográficas de vías fascículo-ventriculares en pediatría: estudio comparativo con las vías accesorias anteroseptalesderechas
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Olmedo, Julián Andrés

; Abello, Mauricio Sebastián

; Cannon, Bryan

; Doiny, David

; Bonacina, Javier

; Moltedo, José Manuel

Archivos de cardiología de México

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Set 2018, Volume 88 Nº 3 Páginas 212 - 218

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Objectives: Fasciculo-ventricular (FV) accessory pathways (AP’s) and right anteroseptal (RAS) AP’s share similar anatomic locations and electrocardiographic characteristics. The objective of this article is to compare these features in children. Methods: All patients with manifest pre-excitation who underwent an electrophysiological study were included. Fasciculo-ventricular AP’s were defined by the presence of an HV inter- val ≤ 32 ms and a prolongation of the AH without changes in the HV interval, or the level of pre-excitation during atrial pacing. Three independent and blind observers analysed the ECG’s in both groups. Results: Out of 288 patients, 15 (5.2%) had FV AP’s and 14 (4.9%) right AS AP’s. The PR interval was longer in FV AP’s than in RAS (113 ± 21 vs 86 ± 13 ms respectively; P < .001) and the QRS was narrower (95 ± 12 vs 137 ± 24 ms respectively; P < .001). The ECG in patients with FV AP’s showed a rapid low amplitude deflection at the begining of the QRS in 13 out of 15 patients (87%) and in 2 (14%) the RAS AP group (P = .003). Conclusions: The PR interval was longer and the QRS complex was narrower in patients with FV AP’s. The presence of a rapid low amplitude deflection at the beginning of the QRS complex would allow to differentiate them from RAS AP’s non-invasively.

Resumen Objetivos: Las vías accesorias (VAc) fascículo-ventriculares (FV) tienen una localización anatómica similar a las VAcanteroseptales derechas (ASD) y comparten características electrocardiográficas. El objetivo es comparar características electrocardiográficas de las VAC FV con las de las ASD en pediatría. Métodos: Se incluyeron pacientes con preexcitación manifiesta sometidos a estudio electrofisiológico. Las VAc FV se definieron por un intervalo HV ≤ 32ms y un alargamiento del AH sin modificación del HV, del grado o patrón de preexcitación ventricular durante la estimulación auricular. Tres observadores independientes y ciegos analizaron los ECG en cada grupo. Resultados: De 288 pacientes, 15 (5.2%) presentaban VAC FV y 14 VAC ASD (4.9%). El intervalo PR fue más largo en las VAc FV que en las ASD (113 ± 21 vs. 86 ± 13 ms respectivamente; p = < 0.001) y la duración del QRS fue menor (95 ± 12 vs. 137 ± 24 ms respectivamente; p = < 0.001). El ECG de las VAc FV presentó una deflexión rápida de baja amplitud previa al inicio del QRS en 13 de 15 pacientes (87%) y en 2 con VAc AV ASD (14%); (p = 0.003). Conclusiones: El intervalo PR fue más largo y el complejo QRS más angosto en la VAC FV respecto de las ASD. La presencia de una deflexión rápida de baja amplitud previa al inicio del QRS permitiría diferenciarlas de las aurículo-ventriculares ASD de manera no invasiva.

https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.05.003 418 downloads

Cambios en el perfil hemodinámico al instaurar la ventilación mecánica en pacientes con cardiopatía isquémica y enfermedad coronaria. Medición con biorreactancia torácica: Measurement with thoracic bioreactance
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Rodríguez, Ivon Johanna

; Echeverry, Juan Carlos

; Abello, Mauricio

; Cruz, Luis Eduardo

Colombian Journal of Anestesiology

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Abr 2014, Volume 42 Nº 2 Páginas 76 - 82

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

RESUMEN La respiración afecta el rendimiento cardiaco, ciclo a ciclo, a través de los cambios en la presión y el volumen intratorácicos sobre las determinantes de la función cardiovascular. De esta manera, las interacciones corazón-pulmón afectan el funcionamiento cardiovascular y la capacidad del corazón para adaptarse. La interacción corazón-pulmón es un área de la fisiología aplicada ampliamente estudiada, pero en Colombia es el primer estudio que se realiza con un monitor de biorreactancia torácica. Se midieron los perfiles hemodinámicos de 38 pacientes programados para cirugía de revascularización miocárdica en la Fundación Clínica Abood Shaio utilizando un monitor de biorreactancia torácico, con el cual se obtuvieron medidas de volúmenes ventriculares y gasto cardiaco. Se registraron los volúmenes y presiones ventilatorias con las que se hicieron correlaciones para interpretar los efectos de la ventilación mecánica.

ABSTRACT Breathing affects cardiac output on a cycle-by-cycle basis, through changes in pressure and intrathoracic volume of key components in cardiovascular function Hence, heart-lung interactions affect cardiovascular functioning and the heart's ability to adapt. The heart-lung interaction is an area of applied physiology broadly studied but in Colombia, this is the first trial ever done with a thoracic bioreactance monitor (NICOM). The hemodynamic profiles of 38 patients scheduled for myocardial revascularization were measured at the Fundación Clínica Abood Shaio using NICOM, which provided ventricular volume and cardiac output measurements. The ventilator volumes and pressures with which corrections were made to interpret the effects of mechanical ventilation were recorded.

https://doi.org/10.1016/j.rca.2013.09.015 2179 downloads

Aparente amenaza para la vida por el síndrome de QT prolongado
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Moltedo, José M.

; Benjamín, Mónica N.

; Olmedo, Julián

; Abello, Mauricio S.

; Giménez, Pedro

Medicina (Buenos Aires)

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Abr 2013, Volume 73 Nº 2 Páginas 153 - 154

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

We report the case of an infant with an episode of loss of consciousness, in whom ventricular fibrillation was diagnosed. He was successfully defibrillated and long QT syndrome was diagnosed as his baseline disease. This case constitutes a documented example of this entity as a cause of the sudden infant death syndrome.

Se presenta el caso de un lactante con un episodio de pérdida de conocimiento, en quien se diagnosticó fibrilación ventricular. Se realizó desfibrilación externa con éxito, permitiendo luego arribar al diagnóstico etiológico de síndrome de QT prolongado, constituyendo un ejemplo documentado de esta entidad como causa del síndrome de muerte súbita del lactante.

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Consenso de prevención primaria y secundaria de muerte súbita
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Retyk, Enrique Oscar

; Sampó, Eduardo Alberto

; Cuesta, Alejandro

; Abello, Mauricio

; De Zuloaga, Claudio

; González, José Luis

; Labadet, Carlos

; Militello, Claudio

; Sciegata, Alberto

; Acunzo, Rafael Salvador

; Banina, Daniel Aguerre

; Belziti, César

; Boissonnet, Carlos

; Bortman, Guillermo

; Calvelo, Martín Nicolás

; Casabé, Horacio

; Chiesa, Pedro

; Di Toro, Darío

; Fernández, Pablo

; Franco, Alejandro

; Fuselli, Juan

; Gagliardi,

; Galizio, Néstor

; González, Nicolás

; Konopka, Isabel Victoria

; Laiño, Rubén

; Lujambio, Mariela

; Moltedo, José

; Nau, Gerardo

; Pieroni, Pablo

; Reyes, Walter

; Rivara, Álvaro

; Simeone, Andrea

; Vanzini, Palmira

; Varela, Gonzalo

; Dubner, Sergio

; Estepo, José

; Fairman, Enrique

; Grancelli, Hugo

; Giniger, Alberto

; Laiño, Rubén

; Oseroff, Oscar

; Rabinovich, Rafael

Revista Uruguaya de Cardiología

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Ago 2012, Volume 27 Nº 2 Páginas 228 - 252

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

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Taquicardia ectópica congénita de la unión: Tratamiento farmacológico en el primer año de vida
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Benjamín, Mónica N.

; Infante, Juan

; Olmedo, Julián

; Abello, Mauricio

; Moltedo, José M.

Medicina (Buenos Aires)

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Dez 2011, Volume 71 Nº 6 Páginas 521 - 524

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Congenital junctional ectopic tachycardia (JET) is a rare arrhythmia that can be refractory to medical therapy with high morbidity and mortality rates. The aim of this study was to report our experience with pharmacologic management of congenital JET in infants. Seven patients with congenital JET were identified between 2008 and 2010. Only two of them presented dilated cardiomyopathy. There were no congenital structural defects. Amiodarone was given to all the patients, as single therapy in one, and in combination with propranolol in four. In one patient flecainide was administered together with amiodarone and propranolol, and in another patient was used combined with amiodarone. During follow- up with an average time of 12.2 months (median 9.75 months, range 1-28 months), sinus rhythm alternating with slow junctional tachycardia was successfully achieved in 3 patients; no side effects were detected. There was only one death in our study group. The combination of different antiarrhythmics (amiodarone plus propranolol, and eventually flecainide) is a valid option for rhythm control and management of JET in infants.

La forma congénita de la taquicardia ectópica de la unión (TEU) es una arritmia poco frecuente que suele presentar dificultades en su manejo farmacológico, con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este trabajo fue informar la experiencia en el seguimiento y el tratamiento de esta forma de taquicardia supraventricular en pacientes menores de un año. Se identificaron siete pacientes con TEU congénita en 28 meses de seguimiento entre 2008 y 2010. El diagnóstico fue realizado en el primer día de vida en cuatro pacientes y dentro de los 150 días de vida en los 3 restantes. Sólo dos presentaron miocardiopatía dilatada. Ninguno presentó cardiopatía estructural. Se utilizó amiodarona en todos los pacientes, en un caso como única droga, asociándose a propanolol en cuatro. En un paciente se asoció flecainida a estos dos fármacos y en otro se la combinó con amiodarona. En un tiempo de seguimiento con un rango de 1-28 meses (media 12.2 meses, mediana 9.75 meses) en tres de los pacientes se consiguió obtener ritmo sinusal alternante con taquicardia nodal lenta; ninguno presentó efectos adversos secundarios a la medicación, ni deterioro de la función ventricular. Hubo sólo una muerte en el grupo estudiado. En conclusión, la combinación de fármacos antiarrítmicos (amiodarona más propranolol y eventualmente flecainida) constituye una alternativa válida para un adecuado control de la TEU congénita en pacientes menores de un año de edad.

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Tratamiento endovascular de urgencia con endoprótesis de aneurisma roto disecado de aorta torácica: A propósito de un caso
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Lugo, José

; Calderón, Luis I

; Gómez, Germán

; Castro, Pablo

; Hurtado, Edgar

; Estrada, Gilberto

; Fonseca, Jaime

; Mendoza, Sara

; Santos, Hernando

; Caicedo, Víctor

; Orjuela, Hernando

; Abello, Mauricio

Revista Colombiana de Cardiología

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Dez 2007, Volume 14 Nº 5 Páginas 323 - 330

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Los aneurismas de aorta torácica son menos comunes que los aneurismas de aorta abdominal y pueden encontrarse en aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente o en una combinación de estos segmentos. De estos aneurismas el 30% al 40% se originan en la aorta torácica descendente. En los aneurismas de aorta torácica existe una debilidad estructural de la pared de la aorta, que conlleva una dilatación arterial progresiva con eventual ruptura o disección. Aproximadamente, 50% de los aneurismas de aorta torácica son ateroscleróticos y ocurren como resultado de remodelado arterial y dilatación o a raíz de un metabolismo anormal del colágeno. La mayoría de los aneurismas de aorta torácica se descubren por casualidad durante la evaluación de otros problemas médicos. La meta del tratamiento de los aneurismas de aorta torácica, es prevenir la muerte debido a su ruptura. El riesgo de ruptura de los no tratados oscila entre 46% a 74% y la tasa de mortalidad por su ruptura es extremadamente alta. Los aneurismas de gran tamaño, en especial aquellos mayores de 6 cm, son más susceptibles de rupturas que los aneurismas de menor tamaño. El tratamiento endovascular, inicialmente desarrollado para los aneurismas de aorta abdominal, se introdujo en 1992 como una alternativa menos invasiva al tratamiento de cirugía abierta para los aneurismas de la aorta torácica descendente. En la actualidad, el injerto de stent endovascular en la aorta descendente o endoprótesis, recibe mayor atención como alternativa al reparo quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica.

Thoracic aortic aneurysms are less common than abdominal aortic aneurysms and can be found in ascending aorta, aortic arch, descending aorta or in a combination of these segments. 30% to 40% of these aneurysms are originated in thoracic descending aorta. In thoracic aortic aneurysms there exists a structural wall weakness that leads to a progressive arterial dilation with eventual rupture or dissection. Approximately 50% of all thoracic aortic aneurysms are atherosclerotic and are the result of arterial restructure and dilation or are due to an abnormal collagen metabolism. Most thoracic aortic aneurysms are only found by chance during other medical problems evaluation. The goal of thoracic aortic aneurysms treatment is the prevention of death due to its rupture. Ruptured risk of untreated aneurysms oscillates between 46% and 74% and mortality rate due to its rupture is extremely high. Large aneurysms, especially when they are greater than 6 cm in diameter are more susceptible of ruptures than smaller aneurysms. Endovascular treatment, initially developed for abdominal aortic aneurysms, was introduced in 1992 as a less invasive alternative to open surgery treatment for descending thoracic aortic aneurysms. Endovascular stent or endoprosthesis is actually getting more attention as an alternative to surgical repair of thoracic aortic aneurysms.

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10.

Padrão circadiano dos episódios de taquicardia ventricular em portadores de cardiopatia chagásica
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Abello, Mauricio

; González-Zuelgaray, Jorge

; Daglio, Maria E.

; Lopez, Carlos

; Garraza, Sebastián

; Szyszko, Ariel

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Fev 2007, Volume 88 Nº 2 Páginas 240 - 242

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) causa arritmias ventriculares e morte súbita, sendo a mais freqüente causa de óbito em muitas áreas endêmicas1,2. A variação circadiana na incidência de arritmias ventriculares e morte súbita difere de acordo com o substrato (p. ex: picos matinais e noturnos na cardiopatia isquêmica e na cardiomiopatia dilatada não-chagásica). Cardioversores-desfibriladores implantáveis de terceira geração (CDI) conseguem registrar o dia e a hora de cada episódio de taquicardia ventricular (TV), permitindo uma análise dos padrões de ocorrência de taquiarritmias. O objetivo deste estudo foi avaliar a variação circadiana da TV espontânea em portadores de CCC tratados com CDI.

Chronic Chagas' cardiomyopathy (CCM) causes ventricular arrhythmias and sudden death, and constitutes the most frequent cause of death in many endemic areas1,2. The circadian variation in the incidence of ventricular arrhythmias and sudden death differs according to the substrate (e.g., morning and evening peaks in ischemic heart disease and non-Chagasic dilated cardiomyopathy). Third generation implantable cardioverter defibrillators (ICDs) have the ability to store the time and date of each ventricular tachycardia (VT) episode, enabling the patterns of ventricular tachyarrhythmia occurrence to be analyzed. The aim of our study was to evaluate the circadian variation of spontaneous VT in recipients of an ICD with CCM.

3693 downloads

11.

Ablación bicameral de un aleteo auricular dependiente del istmo en un paciente con d-transposición de las grandes arterias y cirugía de Senning
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Abello, Mauricio

; Moltedo, José M.

; Fernández, Nélida

; Ithuralde, Alejandro

; Seara, Carlos

; Ithuralde, Mariano

Revista argentina de cardiología

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Dez 2006, Volume 74 Nº 6 Páginas 491 - 493

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

A 28-year-old patient with a diagnosis of d-transposition of the great arteries (d-TGA) and a physiological correction with Senning's technique, underwent an electrophysiological study due to repeated episodes of syncope. During the test, atrial flutter with alternating AV conduction was induced. Mapping of the flutter's circuit proved the participation of the whole cava-tricuspid isthmus in the mechanism of the tachycardia, i.e., both the anterior portion (pulmonary venous canal) and the posterior portion (systemic atrial canal). The special characteristic of this procedure is that it required ablation of the two atrial chambers treated with Senning's technique, in order to achieve adequate resolution.

Un paciente de 28 años con diagnóstico de d-transposición de las grandes arterias (d-TGA) y corrección fisiológica con técnica de Senning fue sometido a estudio electrofisiológico por síncopes repetidos. En el estudio se indujo un aleteo auricular con conducción AV alternante. Se cartografió el circuito del aleteo y se demostró la participación de la totalidad del istmo cavo-tricuspídeo en el mecanismo de la taquicardia, es decir, tanto de su porción anterior (canal venoso pulmonar) como de su porción posterior (canal auricular sistémico). La característica particular de este procedimiento es que para la resolución requirió la ablación en las dos cámaras auriculares sometidas a cirugía de Senning.

84 downloads

12.

Ablación por radiofrecuencia sin necesidad de fluoroscopia
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Abello, Mauricio

; González Zuelgaray, Jorge

; Pérez, América

; Szyszko, Ariel

Medicina (Buenos Aires)

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Out 2005, Volume 65 Nº 5 Páginas 429 - 429

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

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