OBJETIVO: Comparar custos da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e da angioplastia transluminal percutânea (ATP), com seguimento por um ano. MÉTODO: Oitenta e seis pacientes foram submetidos a 87 CRM e 240 pacientes, a 267 ATP, no período de outubro de 2003 a abril de 2004. A idade média dos dois grupos foi de 62 anos. No grupo da CRM foram confeccionados 3,7 enxertos/paciente, com o uso de condutos arteriais em 96,5% dos pacientes. No grupo da ATP, foram realizadas 1,1 angioplastias, por procedimento. Vinte e um (24,4%) pacientes haviam sido submetidos a angioplastias previamente à CRM. Cada grupo foi dividido em dois subgrupos, conforme o custo, pago como um todo ou individualmente. RESULTADOS: No grupo da CRM, o custo médio da cirurgia foi de R$ 7.759,78 por procedimento, no grupo da ATP, foi de R$ 6.307,79. Ao fim de um ano, os valores foram R$ 7.875,73, para o grupo da CRM e R$ 8.234,96, para o da ATP. No subgrupo B de pacientes pertencentes ao grupo da cirurgia, o custo médio por procedimento foi de R$ 11.061,63 e, no grupo da angioplastia, de R$ 11.110,83 e, ao final de um ano, R$ 11.087,29 e R$ 13.414,59, respectivamente. CONCLUSÕES: Conclui-se que: 1) dos 326 pacientes submetidos a tratamento, apenas 26,4% foram alocados para o grupo da cirurgia; 2) o grupo da angioplastia apresentou um índice de 26,7% de reintervenção, enquanto no grupo da CRM foi de 3,5%; 3) no primeiro ano, a CRM foi 17,4% mais econômica do que a ATP, no subgrupo B de pacientes.

OBJECTIVE: To compare the cost of coronary bypass surgery (CBS) and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) for a one year follow-up. METHOD: Eight-six patients were submitted to 87 CBS and 240 patients to 267 PTCA, between October 2003 and April 2004. The mean age of the two groups was 62 years. The CBS group was submitted to a mean of 3.7 bypass/ patient, using 96.5% of arterial conduits. In the PTCA group, a mean of 1.1 angioplasties/procedure were performed. Twenty-one (24.4%) patients had an angioplasty performed before the CBS. Each group was subdivided in, group A and B, in respect to the manner of payment. RESULTS: The mean cost for CBS was R$ 7.759,78, per procedure; in the PTCA group the cost/angioplasty was R$ 6.307,79. At the end of a year, the end values were R$ 7.875,73 for the CBS and R$ 8.234,96 for the PTCA group. In group B the CBS patients had a mean hospital cost of R$ 11.061,63 and R$ 11.087,29 at the end of a year; in the PTCA group the hospital costs were R$ 11.110,83, and at the end of a year R$ 13.414,59. CONCLUSIONS: The author concludes that: 1) only 26.4% of the 326 patients were submitted to CBS; 2) PTCA group presented 26.7% re-interventions/patient and CBS group only 3.5%; 3) CBS costs were 17.4% less than those of the PTCA after one year, in group B.

OBJETIVO: Avaliar a morbi-mortalidade hospitalar e a qualidade de vida de pacientes, acima de 70 anos de vida, submetidos à operação de revascularização do miocárdio (CRM). CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de julho de 1992 a fevereiro de 2000, foram realizadas 507 CRM, no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel. Em 70 destes casos os pacientes tinham idade igual ou superior a 70 anos. Neste grupo predominou o sexo masculino, em 57% dos casos, e a idade média foi de 72,9 anos (70-85 anos). Vinte e seis pacientes apresentavam hipertensão arterial sistêmica, 25 doença pulmonar obstrutiva crônica importante, 17 diabete melito e 8 insuficiência renal crônica, no pré-operatório. Trinta e sete pacientes apresentavam infarto agudo do miocárdio (IAM) pré-operatório, sete haviam sido submetidos à angioplastia transluminal percutânea, sete apresentavam lesão de tronco de artéria coronária esquerda e um havia sido submetido à CRM anteriormente. Foram realizados 2,8 enxertos/ paciente, sendo usados condutos arteriais em 53% dos casos. Foi realizada endarterectomia em sete artérias, aneurismectomia de ventrículo esquerdo em sete pacientes e ventriculectomia parcial esquerda em um. A operação foi realizada em caráter de emergência em nove casos. Houve necessidade de contrapulsação aórtica em quatro pacientes. RESULTADOS: O tempo médio de permanência na UTI e no hospital foi de 4 (1-24) e 12,2 (3-34) dias, respectivamente. A mortalidade hospitalar geral foi de 7,1%. Quando analisada por subgrupos, a mortalidade dos pacientes de 70 a 74 anos (57 casos) foi de 5,3%, e a dos últimos 35 casos de 2,8%. No pós-operatório imediato, as complicações mais freqüentes foram: insuficiência respiratória (10), arritmia atrial (7), alteração de conduta (6), infecção pulmonar (6), embolia pulmonar (5), síndrome de baixo débito (4), IAM (3), AVC (3), insuficiência renal aguda (4) e mediastinite (1). No seguimento tardio, quatro (6,1%) pacientes foram a óbito, dois deles por causas não cardíacas. CONCLUSÃO: Diante destes resultados, os autores acreditam que a CRM pode ser realizada em indivíduos com idade superior a 70 anos, com mortalidade semelhante ao grupo total de pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio. Entretanto, considerando-se as altas taxas de morbidade, há necessidade de indicação criteriosa e de preparo rigoroso para diminuir as complicações pós-operatórias.

OBJECTIVE: In this study, the hospital morbidity and mortality, in patients older than 70 years of age, submitted to coronary artery bypass grafting (CABG), and in their quality of life. MATERIAL AND METHODS: Between July 1992 and February 2000, 507 CABG were performed at the Cardiovascular Surgery Department of the "Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel", being 70 patients older than 70 years of age. Fifty seven percent of the patients were male, and the mean age was 72.9 years (70-85 years). Twenty six patients had, pre-operatively, systemic arterial hypertension, 25 severe chronic obstructive pulmonary disease, 17 diabetes mellitus and eight chronic renal insufficiency; thirty seven patients presented with pre-operative myocardial acute infarction, seven had been submitted to a percutaneous transluminal coronary angioplasty, seven had left main coronary disease and one had previous CABG. The mean number of grafts/ patient was 2.8, being in 53% arterial conduits. In seven patients an endarterectomy was performed, in another seven a left ventricular aneurismectomy and in one a partial left ventriculectomy. Nine cases were performed in an emergency way. Intraaortic balloon pump was used in four cases. RESULTS: The mean intensive care and hospital stay was 4 (1-24) and 12.2 (3-34) days, respectively. The global hospital mortality was 7.1%. When analysed by subgroups, the 70 to 74 years of age patients' mortality was 5.3%, and that of the last 35 patients was 2.8%. During the postoperative period the most important complications were respiratory failure (10), atrial arrhythmia (7), mental confusion (6), pulmonary infection (6), pulmonary emboli (5), low output syndrome (4), hospital acute myocardial infarction (3), stroke (3), acute renal insufficiency (4) and mediastinitis (1). In the late follow-up four (6.1%) patients died, being two cases by non-cardiac causes. CONCLUSION: In view of these results, the authors believe that CABG can be performed in patients older than 70 years of age, with a mortality almost as the same as the all group, but due to the high morbidity, we should have strict criteria and preparation, in order to lower the postoperative complications.

We report the case of a patient with a pseudoaneurysm of the ascending aortic clinically diagnosed 5 months after surgical replacement of the aortic valve. Diagnosis was confirmed with the aid of two-dimensional echocardiography and helicoidal angiotomography. The corrective surgery, which consisted of a reinforced suture of the communication with the ascending aorta after opening and aspiration of the cavity of the pseudoaneurysm, was successfully performed through a complete sternotomy using extracorporeal circulation, femorofemoral cannulation, and moderate hypothermia, with no aortic clamping.

OBJETIVO: Neste trabalho apresentam-se os resultados iniciais do tratamento cirúrgico de aneurismas anteriores do ventrículo esquerdo (Aneu VE), pela técnica de Dor, endoventriculoplastia circular, com exclusão septal, baseada nos conceitos de Hutchins & Bulkley, da geometria do VE e da sua reconstrução geométrica, e nos da operação da redução circular de Jatene. CASUÍSTICA E MÉTODO: No período de abril a outubro de 1999, foram realizados 6 procedimentos para a correção de Aneu VE, com a técnica de Dor. O tempo entre o infarto de parede anterior e a operação variou de 8 dias a 10 meses, sendo que 3 pacientes se encontravam na classe III, 2 na classe IV e 1 na classe I da NYHA. Quatro pacientes eram do sexo masculino e a idade média do grupo era de 58,3 anos. No estudo hemodinâmico pré-operatório, a fração de ejeção global variou de 27 a 46% (média de 37,2%), o volume sistólico final de VE de 64,4 a 135,3 ml (média de 107,9 ml) e o volume diastólico final de VE de 132,9 a 236,4 ml (média de 183,8 ml). A operação foi associada à retirada de trombos do VE em 3 casos, a revascularização coronária concomitante em 5 casos, com o uso de 10 enxertos venosos e 3 arteriais (2,2 enxertos/paciente) e uma endarterectomia. A parede anterior foi revascularizada em 9 casos e as paredes, lateral e inferior, em 2 cada. Os tempos médios de pinçamento aórtico e circulação extracorpórea foram, respectivamente, 44 e 110 minutos. RESULTADOS: O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 7,7 dias. Os pacientes foram seguidos de 5 a 31 semanas, sendo que todos se encontram na classe funcional I; em 3 casos o cateterismo cardíaco foi realizado e nos outros 3, um ecocardiograma bidimensional, para avaliação da fração de ejeção global, que variou de 42,5 a 60% (média de 49,4%), com melhora de 32,8% em relação à inicial. CONCLUSÃO: Diante destes resultados, pode-se considerar que esta seja mais uma técnica para a melhoria da função e da nova geometria do VE, em casos de correção cirúrgica de Aneu VE.

OBJECTIVE: The authors present the initial results, on the left ventricle (LV) anterior aneurysms' treatment, by the Dor's technique of endoventricular circular patch plasty with septal exclusion. This work was initially based on Hutchins and Bulkley's (1980) concepts of left ventricle geometry and its' geometrical reconstruction, and on those of the circular reduction surgery by Jatene (1984). MATERIAL AND METHODS: Between April and October 1999, we performed six procedures for the surgical correction of LV aneurysms, by Dor's technique. Time between the anterior wall infarct and the surgical procedure varied between 8 days and 10 months, being 3 patients in functional class III, of the NYHA, 2 in class IV and 1 in class I. Four patients were males and the mean age was 58.3 years. On the pre-operative angiographic studies the global ejection fraction varied from 27 to 46% (mean 37.2%), the LV end systolic volume from 64.4 to 135.3 ml (mean 107.9 ml) and the LV end diastolic volume from 132.9 to 236.4 ml (mean 183.8 ml). The procedure was associated with the resection of mural thrombus, in 3 cases, myocardial revascularization in 5 cases, using 10 venous and three arterial grafts (2.2 grafts/patient) and 1 endarterectomy. The anterior wall was revascularized in 9 cases and the lateral and inferior in 2 each. The mean cross clamping and bypass time were, respectively, 44 and 110 minutes. RESULTS: The mean hospital post-operative time was 7.7 days. The patients were followed up for a period of 5 to 31 weeks, being all in functional class I. In 3 cases an angiography was performed, and on the other two a two dimension echocardiogram, to evaluate the global ejection fraction, which varied from 42.5 to 60% (mean 49.4), with an improvement of 32.8%. CONCLUSIONS: The authors believe, with these initial results, that this is another technique for the surgical correction of LV aneurysms with improvement of the LV function and the new geometry.