Abstract Objective: Depressed skull fractures are the result of trauma injuries. They are present in approximately 3% of patients who arrive to an emergency room with skull trauma. The main objective of surgical repair in depressed fractures is correction of cosmetic deformity and the prevention of infections. Material and methods: A retrospective and transversal study was performed by our department between April 2016 and May 2017. Sixteen patients that underwent a craniotomy for skull trauma with depressed fracture were included in the study. The diagnosis was made by simple cranial CT scan alongside a three-dimensional reconstruction. Results: Of the sixteen patients included, 5 were females (31.2%) and 11 males (68.8%). Twelve of the cases were an exposed fracture. In 7 cases, the fracture was located at parietal bone; 5 were located at frontal bone and 4 at the temporal bone. The average Glasgow coma score in the sample was 13. There were no complications nor deaths. Conclusions: The remodeling and repositioning of the autologous bone graft allow an adequate cosmetic result and it also avoids the placement of implants without increasing the costs and additional risks.

Resumen Objetivo: las fracturas de cráneo deprimidas son el resultado de lesiones traumáticas. Se encuentran en aproximadamente el 3% de los pacientes que se presentan en salas de emergencia con traumatismo craneal. El objetivo principal de la reparación quirúrgica en fracturas deprimidas es la corrección de la deformidad cosmética y la prevención de infecciones. Pacientes y métodos: se realizó un estudio retrospectivo y transversal en nuestro departamento entre abril de 2016 y mayo de 2017. Se incluyeron 16 pacientes que se sometieron a una craneotomía por traumatismo craneal y fractura deprimida. El diagnóstico se realizó mediante tomografía computarizada craneal simple con reconstrucción 3D. Resultados: se incluyeron 16 pacientes, 5 casos femeninos (31,2%) y 11 masculinos (68,8%). En 12 casos se observó fractura expuesta. En 7 casos la fractura se localizó en el hueso parietal; 5 casos en el hueso frontal y 4 casos en hueso temporal. El puntaje promedio en la Escala de Coma de Glasgow fue 13. No hubo complicaciones o muertes. Conclusiones: la remodelación y el reposicionamiento del injerto óseo autólogo permite un resultado cosmético adecuado evitando la colocación de implantes sin aumentar los costos y riesgos adicionales.

Abstract Introduction: There are many elements may affect the influence of medical students toward specialty choosing. Previously, many publications showed that most students that are involved in health areas are unfavorably inclined to neurosurgery as a future specialty. Objective: To understand the factors which influence a medical trainee´s attraction to neurosurgery. This article is the first in the country to study the impression of medical interns toward neurosurgery. Method: This study was accomplished in 50 medical interns from México, using a Likert scale survey questionnaire comprising of 15 items and 2 sections. Results: The majority of participants think that neurosurgical signs are difficult to elicit, neurological history is hard to get, and that most of them 78% aren’t considering brain surgery as a future specialty because that require long training time and it can affect social/family life and another personal goals. On the other hand, most medical interns (88%) acknowledge great prestige and high income are associated to neurosurgery. Conclusions: This study is consistent with the reported low demand of neurosurgery as a career option and draw attention to some sectors that can be targeted to improve the student’ appreciation of neurosurgery as a specialty.

Resumen Introducción: Existen múltiples factores que pueden llegar a afectar la elección de una especialidad en médicos internos de pregrado. Estudios previos han demostrado que un gran porcentaje de los estudiantes de medicina no contemplan a la neurocirugía como una de sus opciones de especialidad a realizar en un futuro. Objetivo: Evaluar los factores que podrían generar interés o desinterés en realizar la especialidad en neurocirugía en médicos internos. De acuerdo con nuestra apreciación, este trabajo es el primero en el país que evalúa dicho aspecto. Método: Este estudio fue llevado a cabo mediante el uso de un cuestionario conformado por 15 preguntas basadas en escala Likert, aplicado a 50 médicos internos. El mismo ha sido utilizado en diversas publicaciones internacionales. Resultados: La mayoría de los estudiantes considera que la historia clínica neurológica es difícil de interrogar y los signos neurológicos son complicados de evocar. La mayoría de ellos (78%) no considera a la neurocirugía entre sus opciones de especialidad a realizar, por el largo periodo de formación que conlleva y porque puede afectar negativamente la vida familiar. Sin embargo, la mayoría de ellos (88%) reconoce que esta especialidad conlleva un alto prestigio e ingresos económicos. Conclusiones: Este trabajo concuerda con la caída en popularidad de la neurocirugía como especialidad reportada en publicaciones internacionales, y remarca algunas áreas objetivo que pueden ayudar a mejorar la percepción en los médicos internos.

Abstract Background: In patients with severe traumatic brain injury (TBI), there is a lack of consensus about the need and time to perform a tracheostomy. Nowadays, the decision is individualized to each case. It is considered that patients that will need a tracheostomy profit by performing it earlier. Patients and methods: An observational and prospective study was performed. One hundred and twenty patients in a period of 18 months between 2016 and 2018, older than 18 years, with severe TBI at the first 24 h of trauma were analyzed. Clinical, biochemical, and radiological findings at admission were measured; patients were followed up until discharge. The statistical analysis was made with Student's t-test, χ2, and prevalence risk ratio. Results: Ten associated factors were grouped according to the prevalence risk ratio. The principal factors were CRASH score, IMPACT score, SAPS II score, APACHE II score, age, revised trauma score, Glasgow Coma Scale, subdural hematoma, uni or bilateral abnormal pupil reactivity, and collapse of basal cisterns. Conclusions: We conclude that there are multiple factors associated with the need for tracheostomy in adult patients with severe TBI and it is possible to predict according to our findings from admission which patients will profit by this procedure.

Resumen Antecedentes: No existe aún consenso respecto de la necesidad y el tiempo de realización de traqueostomía en el paciente con trauma craneoencefálico (TCE) grave. En la actualidad, la decisión se individualiza en cada caso. Se considera que los pacientes que requieren traqueostomía tendrán mayor beneficio si se realiza de forma temprana. Método: Se llevó a cabo un estudio observacional y prospectivo, en un periodo de 18 meses entre 2016 y 2018, con 120 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de TCE grave, en las primeras 24 horas del trauma. Se evaluaron datos clínicos, bioquímicos y radiológicos al ingreso, y se siguió hasta el alta hospitalaria. Se analizan las variables con las prueba t de Student y ji al cuadrado, y también la tasa de riesgo de prevalencia. Resultados: Los factores de riesgo asociados con la necesidad de traqueostomía en el paciente con TCE grave fueron los resultados en las escalas CRASH, IMPACT, SAPS II y APACHE II, la edad, la puntuación de la Revised Trauma Score y de la Escala de Glasgow al ingreso, la presencia y el volumen de hematoma subdural, la respuesta pupilar anormal unilateral o bilateral, y el colapso parcial o total de las cisternas basales. Conclusiones: Existen numerosos factores de riesgo asociados con la necesidad de traqueostomía en los pacientes adultos con TCE grave, y es posible predecir desde el momento del ingreso qué pacientes se beneficiarán de la realización de una traqueostomía.

RESUMO Objetivo: Apresentar os resultados do tratamento de pacientes com discopatia cervical usando acesso cervical anterior, discotomia e colocação de cage intersomático em PEEK sem fixação com placa anterior. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal no período de março de 2013 a março de 2015. Foram incluídos 16 pacientes que apresentavam radiculopatia ou sinais clínicos de mielopatia; os pacientes foram submetidos à cirurgia cervical por acesso anterior, discotomia e colocação de cages em PEEK em três níveis. Os níveis de descompressão foram determinados de acordo com a correlação entre os achados radiológicos e clínicos pré-operatórios. Resultados: Foram incluídos 16 pacientes predominantemente do sexo masculino, com média de idade de 50 anos à apresentação da afecção, sendo 10 com envolvimento dos níveis C4-C5, C5-C6 e C6-C7 e 6 pacientes com envolvimento dos níveis C3-C4, C5-C4 e C5-C6. Catorze pacientes tinham cervicobraquialgia e 2 mielopatia. A escala visual analógica pré-operatória média foi 8/10 e o valor médio pós-operatório aos 6 meses foi 3/10. Aos 6 meses, não se encontrou evidência radiológica de recidiva. Um paciente teve complicações não fatais. Conclusões: O tratamento de discopatia cervical por acesso anterior por fusão intersomática com cage em PEEK em três níveis, sem fixação com placa parece ser seguro e eficaz, com melhores resultados a longo prazo em termos de dor e mielopatia. Os resultados clínicos são favoráveis quando comparados com outras séries semelhantes e, o mais importante, o procedimento evitou as complicações associadas à fixação anterior com placa.

ABSTRACT Objective: To present the results of treatment of patients with cervical discopathy by anterior cervical approach, discectomy and placement of a PEEK interbody cage without anterior plate fixation. Methods: Retrospective, cross-sectional study from March 2013 to March 2015. Sixteen patients with radiculopathy or clinical signs of myelopathy were included; all patients underwent cervical surgery through anterior approach, discectomy, and placement of PEEK cages on three levels. Decompression levels were determined according to the correlation between preoperative radiological and clinical findings. Results: Sixteen patients predominantly male were included, with mean age of 50 years at the onset of the condition. Ten patients had involvement of C4-C5, C5-C6, C6-C7 levels, and six patients C3-C4, C4-C5 and C5-C6. Fourteen patients had cervicobrachialgia and two myelopathy. The preoperative visual analog scale average was 8/10 and the average postoperative value at 6 months was 3/10. At 6 months, there was no radiological evidence of recurrence. One patient had non-fatal complications. Conclusions: The treatment of cervical discopathy by anterior approach with interbody fusion with PEEK cage on three levels, with no plate fixation seemed to be safe and effective with better long-term results in terms of pain and myelopathy. The clinical results compare favorably with other similar series and, most importantly, the complications associated with anterior fixation plate are avoided.

RESUMEN Objetivo: Dar a conocer los resultados del manejo del paciente con discopatía cervical utilizando abordaje cervical anterior, discectomía y colocación de caja intersomática en PEEK sin fijación con placa anterior. Método: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, durante el periodo de marzo de 2013 a marzo de 2015. Se incluyeron 16 pacientes que se presentaron con radiculopatía o signos clínicos de mielopatía; fueron sometidos a cirugía cervical por abordaje anterior, discectomía y colocación de cajas en PEEK en tres niveles. Los niveles de descompresión se determinaron de acuerdo a la correlación entre los hallazgos radiológicos y clínicos preoperatorios. Resultados: Dieciséis pacientes con predominio del sexo masculino, con edad media de 50 años al inicio de la enfermedad, con 10 pacientes con afección en los niveles C4-C5, C5-C6, C6-C7 y 6 en los niveles C3-C4, C4-C5 y C5-C6. Catorce tenían cervicobraquialgia y 2 mielopatía. El promedio de la escala visual análoga prequirúrgica fue 8/10 y el valor postoperatorio promedio a los 6 meses fue 3/10. A los 6 meses, no hubo evidencia radiológica de reincidencia. Un paciente tuvo complicaciones no fatales. Conclusiones: El manejo de discopatía cervical con acceso anterior mediante fusión intersomática con caja en PEEK en tres niveles sin fijación con placa parece ser segura y eficaz con una mejoría en los resultados a largo plazo tanto del dolor y la mielopatía. Los resultados clínicos se comparan favorablemente con otras series similares y, lo más importante, esta técnica evitó las complicaciones asociadas con la fijación anterior con placa.