ABSTRACT Objective: The benefit of atropine in pediatric tracheal intubation is not well established. The objective of this study was to evaluate the effect of atropine on the incidence of hypoxemia and bradycardia during tracheal intubations in the pediatric emergency department. Methods: This is a single-center observational study in a tertiary pediatric emergency department. Data were collected on all tracheal intubations in patients from 31 days to incomplete 20 years old, performed between January 2016 and September 2020. Procedures were divided into two groups according to the use or not of atropine as a premedication during intubation. Records with missing data, patients with cardiorespiratory arrest, cyanotic congenital heart diseases, and those with chronic lung diseases with baseline hypoxemia were excluded. The primary outcome was hypoxemia (peripheral oxygen saturation ≤88%), while the secondary outcomes were bradycardia (decrease in heart rate >20% between the maximum and minimum values) and critical bradycardia (heart rate <60 bpm) during intubation procedure. Results: A total of 151 tracheal intubations were identified during the study period, of which 126 were eligible. Of those, 77% had complex, chronic underlying diseases. Atropine was administered to 43 (34.1%) patients and was associated with greater odds of hypoxemia in univariable analysis (OR: 2.62; 95%CI 1.15–6.16; p=0.027) but not in multivariable analysis (OR: 2.07; 95%CI 0.42–10.32; p=0.37). Critical bradycardia occurred in only three patients, being two in the atropine group (p=0.26). Bradycardia was analyzed in only 42 procedures. Atropine use was associated with higher odds of bradycardia in multivariable analysis (OR: 11.00; 95%CI 1.3–92.8; p=0.028). Conclusions: Atropine as a premedication in tracheal intubation did not prevent the occurrence of hypoxemia or bradycardia during intubation procedures in pediatric emergency.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da atropina na incidência de hipoxemia e bradicardia durante a intubação orotraqueal no departamento de emergência pediátrica. Métodos: Estudo observacional, realizado em departamento de emergência pediátrica terciário em que foram analisados os registros de intubações orotraqueais de pacientes com 31 dias a 20 anos incompletos, entre janeiro de 2016 e setembro de 2020. Os procedimentos foram divididos em dois grupos de acordo com o uso ou não da atropina como pré-medicação durante a intubação. Foram excluídos os procedimentos com falhas no preenchimento dos dados, pacientes com parada cardiorrespiratória, cardiopatias congênitas cianóticas, e aqueles com pneumopatias crônicas com hipoxemia basal. O desfecho primário foi hipoxemia (saturação periférica de oxigênio ≤88%), enquanto os desfechos secundários foram bradicardia (queda >20% entre a frequência cardíaca máxima e mínima) e bradicardia crítica (frequência cardíaca <60 bpm) durante o procedimento de intubação Resultados: Foram identificados 151 procedimentos de intubação orotraqueal, sendo 126 elegíveis para o estudo. Desses, 77% tinham doenças subjacentes complexas e crônicas. A atropina foi administrada em 43 (34,1%) pacientes e foi associada a maiores chances de hipoxemia na análise univariada (OR: 2,62; IC95% 1,15–6,16; p=0,027), porém, não na análise multivariada (OR: 2,073; IC95% 0,416–10,32; p=0,373). A bradicardia crítica ocorreu em apenas três pacientes, sendo dois no grupo atropina (p=0,268). A bradicardia foi analisada em apenas 42 procedimentos. O uso de atropina foi associado a maior probabilidade de bradicardia (OR: 11,00; IC95% 1,3–92,8; p=0,028) na análise multivariável. Conclusões: Atropina como pré-medicação na intubação orotraqueal não evitou a ocorrência de hipoxemia ou bradicardia durante os procedimentos de intubação na emergência pediátrica.

ABSTRACT Introduction: The exponential growth of telehealth services during the COVID-19 pandemic led to the implementation of a telemedicine care service in a tertiary university pediatric hospital. It brought the need to develop a training aimed at remote care within the pediatric emergency rotation program. Objective: To describe the implementation of a telemedicine training for pediatric residents and present the preliminary results. Methods: Descriptive prospective study (pre and post), with 40 resident physicians of the first year of pediatrics. Reaction Assessments were applied before and after training, in addition to a resident physician perception questionnaire at the end of the training. Results: There was a significant difference in the resident’s perception of experience and safety after initial training. Most rated the proposal as good or excellent, considered teaching telemedicine relevant and that this experience contributed to their learning on the subject. Conclusion: This study describes an innovative proposal for training in telemedicine. The preliminary results were encouraging, demonstrating the program’s potential in training future pediatricians.

Abstract Objective: In Brazil, telemedicine was allowed as an exception during the coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Despite its recognized value and availability, telemedicine is not universally used, suggesting that some barriers prevent its adoption and acceptance within the community. This study aims to describe the implementation of a low-cost telemedicine service in a pediatric hospital in Brazil. Method: Retrospective descriptive study reporting the first three months (April to June 2020) of the experience of implementing a low-cost telemedicine emergency care program in a public tertiary hospital. The service was available to patients up to 18 years of age enrolled in this hospital. A tool for assessing the severity of the patient was developed, the aim of standardizing the procedure, while maintaining quality and safety. Guardian’s satisfaction was assessed with a questionnaire sent after teleconsultations. Results: 255 teleconsultations were carried out with 140 different patients. Of the total consultations, 182 were from 99 patients that had performed the Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) test for the new coronavirus (SARS-Cov-2) or had direct contact with a person known to be positive for COVID-19. Only 26 (14%) were referred to an in-person consultation. No deaths, adverse events or delayed diagnosis were recorded. 86% of the patients who answered the satisfaction questionnaire were satisfied and 92% would use telemedicine again. Conclusion: This study presents an innovative implementation of a telemedicine program in a public and exclusively pediatric tertiary service, serving as a reference for future implementation in other public services in Brazil and developing countries.

ABSTRACT Objective To analyze data from children who were previously healthy and presented with post-varicella arterial ischemic stroke upon arrival when admitted to the emergency room, with focus on the clinical/laboratory aspects, and neurocognitive performance after four-year follow-up. Methods Seven children presenting with arterial ischemic stroke after varicella were evaluated at pediatric emergency services in the city of São Paulo (SP), Brazil. Ischemic stroke was determined by magnetic resonance imaging/magnetic resonance angiography in a topography compatible with the areas supplied by the middle cerebral or internal carotid arteries. IgG-class antibodies against varicella zoster virus and varicella-zoster virus DNA by polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid were tested. Patients with prothrombotic conditions were excluded. The Pediatric Stroke Outcome Measure was applied upon admission and 4-years after the stroke. Results All patients (age range: 1.3 to 4 years) included presented chickenpox 5.1 (±3.5) months before. All patients had analysis of anti-varicella-zoster-virus-IgG in cerebrospinal fluid, but only three (43%) had a positive result. Of the patients 43% had no vascular lesions identified in magnetic resonance angiography. All patients showed improvement in their sequela scores. After 4 years, five patients displayed good evolution in the Pediatric Stroke Outcome Measure, and only one patient presented with a score of 2 in the sensorimotor and cognition areas. No recurrence of arterial ischemic stroke was observed. Conclusion We reinforced the non-progressive course of post-varicella arterial ischemic stroke after 4-year follow-up. The presence of varicella-zoster-virus-DNA detected by polymerase chain reaction, and/or intrathecal IgG antibody against varicella zoster virus, and angiopathy location in magnetic resonance angiography were not determining for the diagnosis. Invasive tests, with low sensitivity, should be well considered in the diagnosis of post-varicella arterial ischemic stroke.

Resumo Objetivo: Analisar os principais aspectos epidemiológicos da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica pré-hospitalar e hospitalar e o impacto das evidências científicas na sobrevida. Fonte de dados: Revisão narrativa da literatura publicada em Pubmed/Medline até janeiro de 2019, inclusive artigos originais e de revisão, revisões sistemáticas, metanálises, anais de Congresso, além de busca manual dos artigos selecionados. Síntese dos dados: Os cenários pré-hospitalar e hospitalar apresentam características e prognósticos distintos. A parada cardiorrespiratória pré-hospitalar pediátrica apresenta sobrevida três vezes menor do que a hospitalar, ocorre em sua maioria nas residências e nos menores de um ano. A maior sobrevida parece estar associada a progressão da idade, ritmo chocável, atendimento por serviço médico de emergência, uso de desfibrilador externo automático, suporte básico de vida precoce de alta qualidade e orientação de ressuscitação cardiopulmonar via telefônica por atendente e está fortemente associada com parada cardiorrespiratória presenciada. No cenário hospitalar, observou-se maior incidência em menores de um ano e mortalidade crescente com a idade. Maior sobrevida foi observada quanto a menor duração da ressuscitação cardiopulmonar, ocorrência em dias da semana e período diurno, ritmo chocável inicial e monitoração prévia. Apesar do prognóstico reservado da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica, observou-se nos últimos anos incremento da sobrevida com bom prognóstico neurológico no cenário hospitalar. Conclusões: Houve grande avanço na ciência da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica, especialmente em países desenvolvidos. O reconhecimento dos aspectos epidemiológicos que influenciam a sobrevida da ressuscitação cardiopulmonar pode direcionar esforços para ações mais efetivas. Assim, a pesquisa em países emergentes e menos favorecidos persiste como prioridade no conhecimento de fatores locais.

Abstract Objective: To analyze the main epidemiological aspects of prehospital and hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation and the impact of scientific evidence on survival. Source of data: This was a narrative review of the literature published at PubMed/MEDLINE until January 2019 including original and review articles, systematic reviews, meta-analyses, annals of congresses, and manual search of selected articles. Synthesis of data: The prehospital and hospital settings have different characteristics and prognoses. Pediatric prehospital cardiopulmonary arrest has a three-fold lower survival rate than cardiopulmonary arrest in the hospital setting, occurring mostly at home and in children under 1 year. Higher survival appears to be associated with age progression, shockable rhythm, emergency medical care, use of automatic external defibrillator, high-quality early life support, telephone dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation, and is strongly associated with witnessed cardiopulmonary arrest. In the hospital setting, a higher incidence was observed in children under 1 year of age, and mortality increased with age. Higher survival was observed with shorter cardiopulmonary resuscitation duration, occurrence on weekdays and during daytime, initial shockable rhythm, and previous monitoring. Despite the poor prognosis of pediatric cardiopulmonary resuscitation, an increase in survival has been observed in recent years, with good neurological prognosis in the hospital setting. Conclusions: A great progress in the science of pediatric cardiopulmonary resuscitation has been observed, especially in developed countries. The recognition of the epidemiological aspects that influence cardiopulmonary resuscitation survival may direct efforts towards more effective actions; thus, studies in emerging and less favored countries remains a priority regarding the knowledge of local factors.

Objetivo A participação de médicos em programas de Educação Médica Continuada pode ser influenciada por inúmeros fatores. Para avaliar os fatores associados ao cumprimento dos requisitos para Educação Médica Continuada em um hospital privado, investigamos se a atividade médica, medida por volume de internações e procedimentos, esteve relacionada à obtenção de 40 créditos (40 horas-aula) em um ciclo do programa de 12 meses. Métodos Em um programa exclusivo e não obrigatório de Educação Médica Continuada, coletamos o número de admissões e de procedimentos realizados por médico. Analisamos dados como tempo de formado, idade e sexo. Resultados Foram analisados dados de 3.809 médicos credenciados e autônomos. A análise univariada mostrou que os requisitos de Educação Médica Continuada eram mais preenchidos por médicos do sexo masculino (odds ratio de 1,251; p=0,009) e que eles apresentavam números de internações mais significativos (odds ratio de 1,022; p<0,001). A análise multivariada mostrou que idade e número de admissões estiveram associados ao cumprimento das metas estabelecidas. Cada admissão aumentou a chance de atingir a meta em 0,4%. Entre os que realizaram procedimentos cirúrgicos, a análise multivariada mostrou que médicos do sexo masculino eram 1,3 vez mais propensos a atingir a meta estabelecida que seus pares do sexo feminino. Cada procedimento cirúrgico realizado elevou a chance de atingir a meta em 1,4%. Conclusão O número de admissões e de procedimentos cirúrgicos realizados por médicos em nosso hospital foi associado à probabilidade de alcançar a meta de Educação Médica Continuada. Estes achados lançaram uma nova luz sobre o nosso programa de Educação Médica Continuada.

Objective Physician participation in Continuing Medical Education programs may be influenced by a number of factors. To evaluate the factors associated with compliance with the Continuing Medical Education requirements at a private hospital, we investigated whether physicians’ activity, measured by volumes of admissions and procedures, was associated with obtaining 40 Continuing Medical Education credits (40 hours of activities) in a 12-month cycle. Methods In an exclusive and non-mandatory Continuing Medical Education program, we collected physicians’ numbers of hospital admissions and numbers of surgical procedures performed. We also analyzed data on physicians’ time since graduation, age, and gender. Results A total of 3,809 credentialed, free-standing, private practice physicians were evaluated. Univariate analysis showed that the Continuing Medical Education requirements were more likely to be achieved by male physicians (odds ratio 1.251; p=0.009) and who had a higher number of hospital admissions (odds ratio 1.022; p<0.001). Multivariate analysis showed that age and number of hospital admissions were associated with achievement of the Continuing Medical Education requirements. Each hospital admission increased the chance of achieving the requirements by 0.4%. Among physicians who performed surgical procedures, multivariate analysis showed that male physicians were 1.3 time more likely to achieve the Continuing Medical Education requirements than female physicians. Each surgical procedure performed increased the chance of achieving the requirements by 1.4%. Conclusion The numbers of admissions and number of surgical procedures performed by physicians at our hospital were associated with the likelihood of meeting the Continuing Medical Education requirements. These findings help to shed new light on our Continuing Medical Education program.

Objetivo : Identificar os fatores determinantes de lesões não intencionais na população pediátrica residente na comunidade de Paraisópolis, em São Paulo. Métodos : Estudo transversal, não controlado. Os dados coletados durante 4 meses consecutivos, por meio de questionários preenchidos para o Programa Einstein na Comunidade de Paraisópolis foram: identificação do paciente e familiares, escolaridade, condições da moradia, armazenamento de produtos perigosos, acesso à rua e à laje, supervisão e mecanismo de trauma envolvido. Os dados observados foram tratados por meio de frequências absolutas e relativas; foram empregados os testes χ2, exato de Fisher, t de Student Mann-Whitney, com nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados : Foram analisados 1.490 questionários. Houve predominância de traumatismos entre meninos (59,6%) e a média de idade foi de 5,2 anos. Ensino Fundamental incompleto foi o nível de escolaridade predominante entre os pais. O cuidador principal identificado foi a mãe (69,4%). Das crianças que sofreram trauma, 56,4% pertenciam a famílias numerosas (≥6 pessoas), moravam em casas de até três cômodos com renda familiar de até R$ 1.000,00 (76,6%). O acesso fácil a substâncias perigosas foi considerável, e o livre acesso a lajes foi relatado em 92,8% dos casos. Os principais mecanismos de trauma foram quedas e queimaduras. Neste estudo, a criança vítima de queda tinha menos de 5 anos de idade. Conclusão : Crianças pequenas que vivem em um ambiente de risco apresentam tendência significativa a sofrer eventos traumáticos.

Objective : To identify the factors that determine unintentional injuries in children living in the community of Paraisopolis, in the city of São Paulo, Brazil. Methods : A cross-sectional and non-controlled study. Data collected during 4 consecutive months through questionnaires filled out for the Einstein Program in Paraisopolis Community included identification of the patient and his/her family, scholarity level, housing conditions, storage of hazardous products, access to the streets and concrete slab ceilings, supervision, and trauma mechanism involved. The observed data were treated as absolute and relative frequencies; χ2, Fisher’s exact test, Student’s t test, and Mann-Whitney’s tests were implemented, with a significance level of 5% (p<0.05). Results : A total of 1,490 questionnaires were analyzed. There was a predominance of trauma within boys (59.6%) and the medium age was 5.2 years. The predominant educational level of the parents was incomplete junior school education. The main caregiver identified was the mother (69.4%). Among the children that suffered trauma, 56.4% belonged to large families (≥6 people), lived in houses up to three rooms, and a family income up to R$ 1,000.00 (76.6%). Easy access to hazardous materials was considerable and free access to concrete slab ceilings was reported in 92.8% of the cases. The main trauma mechanisms were falls and burns. In this study, the child victim of a fall was aged under 5 years. Conclusion : Small children that live in a hazardous environment have a significant tendency to suffering trauma

OBJETIVO: Descrever e analisar as causas de morte em um hospital secundário pediátrico (administrado pelos Médicos sem Fronteiras) na Monróvia, Libéria, 6 anos após o fim da guerra civil, para determinar a qualidade dos cuidados e a mortalidade em uma realidade com recursos limitados. MÉTODOS: Os dados foram coletados retrospectivamente de março a outubro de 2009. Os prontuários e dados laboratoriais foram revisados para verificar a causa de morte. Além disso, prontuários de pacientes com mais de 1 mês de vida com causa de morte infecciosa foram analisados, para avaliar a presença de choque séptico descompensado ou choque séptico refratário a fluidos. RESULTADOS: Do total de 8.254 pacientes admitidos, 531 morreram, com taxa de mortalidade de 6,4%. Noventa por cento dos óbitos ocorreram em crianças <5 anos. A maioria das mortes ocorreu nas primeiras 24 horas de internação. A causa principal (76%) foi doença infecciosa. Apresentaram choque séptico 78 (23,6%) pacientes com mais de 1 mês de idade e doença infecciosa, e 28 (8,6%) apresentaram choque séptico descompensado ou refratário a fluidos. CONCLUSÃO: Desde o fim da devastadora guerra civil na Libéria, o Island Hospital tem melhorado a qualidade de cuidado e diminuído a taxa de mortalidade, apesar de atuar com recursos limitados. Com base nos dados disponíveis, a mortalidade do Island Hospital aparenta ser menor do que em outras instituições liberianas e africanas, e semelhante a de outros hospitais administrados pelos Médicos sem Fronteiras na África. A explicação para esse fato é o apoio logístico e financeiro dos Médicos sem Fronteiras. A maior carga de mortalidade está relacionada a doenças infecciosas e condições neonatais. A mortalidade por sepse variou entre diferentes infecções. Isso sugere que a mortalidade ainda pode ser reduzida ao se melhorarem o tratamento e os cuidados neonatais.

OBJECTIVE: To describe and analyze the causes of death in a pediatric secondary-care hospital (run by Médecins sans Frontières), in Monrovia, Liberia, 6 years post-civil war, to determine the quality of care and mortality in a setting with limited resources. METHODS: Data were retrospectively collected from March 2009 to October 2009. Patient charts and laboratory records were reviewed to verify cause of death. Additionally, charts of patients aged over 1 month with an infectious cause of death were analyzed for decompensated septic shock, or fluid-refractory septic shock. RESULTS: Of 8,254 admitted pediatric patients, 531 died, with a mortality rate of 6.4%. Ninety percent of deaths occurred in children <5 years old. Most deaths occurred within 24 hours of admission. The main cause of death (76%) was infectious disease. Seventy-eight (23.6%) patients >1 month old with infectious disease met the criteria for septic shock, and 28 (8.6%) for decompensated or fluid-refractory septic shock. CONCLUSION: Since the end of Liberia's devastating civil war, Island Hospital has improved care and mortality outcomes, despite operating with limited resources. Based on the available data, mortality in Island Hospital appears to be lower than that of other Liberian and African institutions and similar to other hospitals run by Médecins sans Frontières across Africa. This can be explained by the financial and logistic support of Médecins sans Frontières. The highest mortality burden is related to infectious diseases and neonatal conditions. The mortality of sepsis varied among different infections. This suggests that further mortality reduction can be obtained by tackling sepsis management and improving neonatal care.

OBJETIVO: Observar se os médicos identificam e se tratam o tabagismo de seus pacientes, bem como investigar possíveis associações entre essas práticas e os seguintes fatores: gênero, idade, estado civil, especialidade médica e tabagismo do médico. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 515 médicos atuantes em um hospital particular da cidade de São Paulo, por meio de um questionário confidencial enviado e respondido por e-mail. RESULTADOS: Dentre os médicos, 89% frequentemente ou sempre pergunta se seus pacientes fumam, enquanto apenas 39% respondeu que frequentemente ou sempre trata essa condição. A taxa observada de tabagismo entre os médicos foi de 5,8%. Entre os fatores estudados, observou-se que o tabagismo do médico está associado a menor frequência de tratamento do tabagismo dos pacientes e que ser de especialidade clínica é um fator associado a maior probabilidade de tratar o tabagismo dos pacientes. CONCLUSÃO: Além de identificar o tabagismo dos pacientes, é fundamental que os médicos ofereçam tratamento para essa condição. O conhecimento da atitude dos médicos a respeito da dependência de tabaco pode auxiliar no desenvolvimento de estratégias que resultem em aumento da oferta de tratamento aos pacientes. O desenvolvimento de programas de tratamento para médicos tabagistas também pode ser uma medida com impacto positivo na oferta de tratamento aos pacientes.

OBJECTIVE: To investigate how often physicians identify and treat tobacco dependence and whether characteristics as gender, age, marital status, medical specialty and smoking status can influence their attitude towards this question. METHODS: A cross-sectional study was performed on 515 physicians working in a private hospital in São Paulo, Brazil, using a confidential voluntary questionnaire sent and answered electronically. RESULTS: We found that 89% of physicians who answered the research questionnaire often or always asked their patients about smoking habits, but only 39% often or always treated patients' tobacco dependence. In our sample, 5.8% of individuals were current smokers. Tobacco dependent physicians provided less treatment for smoking dependence compared with those who had never smoked, or were former smokers. Being a clinician was associated with higher probability to treat tobacco dependence. CONCLUSION: Physicians should not only address patients' smoking habits but also provide treatment whenever tobacco dependence is diagnosed. To understand physicians' attitude towards smoking may help to develop strategies to stimulate patients' treatment. The development of smoking cessation programs meant specifically for physicians may also be a strategy to enhance patients' treatment.

OBJETIVO: Descrever uma apresentação atípica de abscesso hepático em paciente pediátrico e realizar uma revisão da literatura no que diz respeito às diferenças observadas na etiopatogenia do quadro, quando considerados os países desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 13 anos, do sexo masculino, foi trazido ao pronto-socorro pediátrico devido à febre diária e à perda de peso, sem alterações ao exame físico. Na investigação realizada, o ultrassom abdominal evidenciou área heterogênea nodulariforme relativamente definida, compatível com abscesso hepático. Foi realizada drenagem cirúrgica e antibioticoterapia. No material da drenagem houve crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina. COMENTÁRIOS: O caso demonstra a importância de o pediatra conhecer as principais causas da febre de origem indeterminada, saber desenvolver a abordagem investigativa e, frente ao diagnóstico de abscesso hepático, aferir a possibilidade de o agente etiológico ser o Staphylococcus aureus, principalmente quando houver relato de rotura da pele.

OBJECTIVE: To describe the clinical presentation of an atypical liver abscess in the pediatric setting and to conduct a review of the literature concerning ethiopathogenic differences between developed and developing countries. CASE DESCRIPTION: A 13-year-old male patient was admitted to the emergency room due to daily fever and weight loss, without abnormalities in his physical examination. After undergoing an investigation, the patient was found to have a well-defined heterogeneous nodular area in the abdominal ultrasonography exam, which was compatible with liver abscess. He was subsequently submitted to surgical drainage and started on antibiotics. The drainage material culture turned positive to methicillin-sensible Staphylococcus aureus. COMMENTS: The present case report shows that the pediatrician needs to be aware of the common causes of fever of unknown origin in order to systematically develop an investigative approach. In face of the diagnosis of a liver abscess, the possibility of Staphylococcus aureus, especially with a previous history of skin rupture, should be considered.

OBJETIVOS: Describir una presentación atípica de absceso hepático en pacientes pediátricos y realizar una revisión de la literatura en lo que se refiere a las diferencias observadas en la etiopatogenia del cuadro, cuando considerados los países desarrollados y en desarrollo. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente de 13 años, varón, fue traído a la emergencia pediátrica debido a la fiebre diaria y pérdida de peso, sin alteraciones al examen físico. En la investigación realizada, el ultrasonido abdominal evidenció área heterogénea nodulariforme relativamente definida, compatible con absceso hepático. Se realizó drenaje quirúrgico y antibioticoterapia. En el material drenado hubo crecimiento de Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina. COMENTARIOS: El caso demuestra la importancia del pediatra en conocer las principales causas de fiebre de origen indeterminado, en saber desarrollar un acercamiento investigativo y, frente al diagnóstico de absceso hepático, estimar la posibilidad de que el agente etiológico sea el Staphylococcus aureus, principalmente cuando haya relato de rotura de la piel.

OBJETIVOS: Descrever a experiência do pronto-socorro de um hospital pediátrico com a sequência rápida de intubação e detectar os fatores associados ao sucesso. MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal observacional de julho de 2005 a dezembro de 2007, de coleta de dados das intubações traqueais realizadas no pronto-socorro do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foi considerada intubação traqueal com sucesso aquela realizada na primeira tentativa. RESULTADOS: Foram realizadas 117 intubações traqueais, 80% sob sequência rápida de intubação; 79% eram portadores de doenças de base; a insuficiência respiratória aguda foi a causa da intubação traqueal em 40%; a taxa de sucesso foi de 39%; o residente de pediatria do segundo ano foi o responsável por 74% das intubações traqueais; foi realizada ventilação com pressão positiva em 74% dos procedimentos, sendo menor a sua utilização entre os pacientes que foram intubados com sucesso (p = 0,002). Midazolam foi o sedativo utilizado em 80% dos procedimentos, e rocurônio foi o bloqueador neuromuscular em 100%; complicações decorrentes da sequência rápida de intubação foram descritas em 80%, sendo a queda da saturação de oxigênio relatada em 47% e menor nos pacientes intubados com sucesso (p < 0,001); dificuldades relativas à intubação traqueal foram menos relatadas nos procedimentos com sucesso (p < 0,001). CONCLUSÃO: A sequência rápida de intubação foi o método de escolha nas intubações traqueais realizadas no pronto-socorro (80%) e demonstrou ser um método seguro e com baixa incidência de complicações graves, apesar de ter apresentado baixa taxa de sucesso (39%) neste estudo. O sucesso da intubação traqueal com sequência rápida de intubação parece estar diretamente relacionado ao preparo adequado do procedimento e experiência do profissional, podendo-se concluir que é necessário maior treinamento dos residentes e dos assistentes envolvidos no atendimento de emergência.

OBJECTIVES: To describe the experience of the emergency department of a pediatric hospital with rapid sequence intubation (RSI) and to identify the factors associated with successful intubation. METHODS: This prospective, observational, cross-sectional study conducted from July 2005 to December 2007 consisted of collection of data regarding tracheal intubations performed at the emergency department of Instituto da Criança of Hospital das Clínicas, School of Medicine, Universidade de São Paulo. Successful tracheal intubations were the ones performed at the first attempt. RESULTS: One-hundred and seventeen tracheal intubations were performed; 80% of them were RSIs; 79% of patients had underlying diseases; acute respiratory failure was the cause of tracheal intubation in 40%; success rate was 39%; second-year pediatric resident physicians were responsible for 74% of tracheal intubations; positive pressure ventilation was performed in 74% of procedures, with less frequent use among patients who were successfully intubated (p = 0.002). Midazolam was the sedative used in 80% of procedures, and rocuronium was the neuromuscular blocker in 100%; complications of RSI were described in 80% of intubations, with decreased oxygen saturation being reported in 47% and lower decrease in those patients successfully intubated (p < 0.001); difficulties related to tracheal intubation were less frequent in the successful procedures (p < 0.001). CONCLUSION: RSI is the method of choice for tracheal intubations performed in the emergency department (80%). In spite of the low success rate (39%) in the present study, RSI has proven to be a safe method, with a low incidence of severe complications. The success of tracheal intubation using RSI seems to be directly related to the preparation of the procedure and the health professional's experience. Thus, we conclude that further training of resident physicians and health professionals working in the emergency department is required.

OBJETIVO: Avaliar a veracidade do registro do óbito de pacientes pediátricos de um hospital terciário e comparar esse dado com o de um estudo anterior. MÉTODOS: O registro do óbito apresentado nos prontuários dos pacientes não ressuscitados entre os anos de 1999 e 2001 foi confrontado com o ato médico realizado durante as paradas cardiorrespiratórias, cuja descrição se deu através da padronização Utstein. Esse resultado foi comparado (através do teste de qui-quadrado, com proporções de concordância) com os resultados de um estudo anterior, que havia encontrado uma discrepância expressiva entre o ato médico e o registro de óbito em prontuário. RESULTADOS: Observamos uma concordância entre a prática médica e o registro no prontuário em 86,5% dos casos. No estudo anterior essa taxa foi de apenas 27,5%. CONCLUSÕES: Houve uma redução significativa na discrepância entre o ato médico e o registro de óbito no prontuário.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of pediatric patients' death records of a tertiary care center, comparing these records with data from a previous study. METHODS: Death records entered on the medical charts of non-resuscitated patients between 1999 and 2001 were compared with the medical procedure during cardiac arrest, which was described based on the Utstein-style guidelines. Our results were compared (using the chi-square test for equality of distributions) with the results of a previous study, which revealed a significant discrepancy between the medical procedure and the death record entered on the medical chart. RESULTS: The data analysis revealed agreement between the medical procedure and the medical record notes in 86.5% of the cases. The agreement rate in the previous study was only 27.5%. CONCLUSIONS: There was a significant reduction of discrepancy between the medical procedure during a cardiac arrest and the death record entered on the medical chart.