Resumen Introducción: El objetivo de nuestro estudio fue describir la distribución de diagnósticos en una serie de 273 pacientes mayores de 65 años que consultaron por masas cervicales e identificar características semiológicas asociadas a malignidad. Métodos: Las masas cervicales fueron categorizadas como lesiones congénitas (n = 7, 3%, 95% CI: 1%- 5%), masas de origen inflamatorio (n = 67, 25%, 95% CI: 19%-30%), neoplasias benignas (n = 77, 28%, 95% CI: 23%- 34%) y neoplasias malignas (n = 87, 32%, 95% CI: 26%-38%). Resultados: Un grupo de pacientes discontinuó el tratamiento y en consecuencia no fue posible alcanzar un diagnóstico defini tivo (n = 35, 12%). La edad (OR 1.06, 95% CI 1.00-1.12), el sexo masculino (OR 2.35, 95% CI 1.11-4.96), los antecedentes de cáncer (OR 2.66, 95% CI 1.02-6.92), la fijación de la masa a los planos profundos o a piel (OR 4.87, 95% CI 2.20-10.76) y la afectación de más de un nivel ganglionar del cuello (OR 4.15, 95% CI 1.64-10.51) fueron identificados como características semiológicas asociadas a malignidad. Conclusión: En presencia de una masa cervical en un paciente adulto mayor debe existir una fuerte sospecha de origen neoplásico.

Abstract Introduction: The purposes of our study were to describe the distribution of diagnoses in a series of 273 patients over 65 years of age who presented for neck masses and to identify semiological fea tures associated with malignancy. Methods: Neck masses were categorized as congenital lesions (n = 7, 3%, 95% CI: 1%- 5%), inflammatory masses (n = 67, 25%, 95% CI: 19%- 30%), benign neoplasms (n = 77, 28%, 95% CI: 23%- 34%), and malignant neoplasms (n = 87, 32%, 95% CI: 26%- 38%). Results: A group of patients had discontinued care and, consequently, a definitive diagnosis could not be reached (n = 35, 12%). Age (OR 1.06, 95% CI 1.00-1.12), male sex (OR 2.35, 95% CI 1.11-4.96), prior history of cancer (OR 2.66, 95% CI 1.02-6.92), mass fixation to skin or deep tissues (OR 4.87, 95% CI 2.20-10.76), and the involvement of multiple cervical lymph node levels (OR 4.15, 95% CI 1.64-10.51) were identified as semiological features associated with malignancy. Conclusion: In the case of a neck mass in an elderly patient, its neoplastic origin should be strongly suspected.

Abstract Adherence to prescribed treatment in chronic diseases, as occurs in multiple sclerosis (MS), is a critical factor for a successful therapeutic response. The objective of this study was to evaluate the association between demographic variables and adherence to treatment of the population of MS patients in Argentina. A retrospective cohort study of MS patients who received treatment with disease-modifying drugs, included in the drug dispensing database of the National Care Medical Program: PAMI (Programa Asistencia Médica Integral), was conducted. Optimal adherence was defined as an acquisition of the drug greater than 80% during a 9-month follow-up. A total of 648 patients were included, mean age 55 years (IQR 46-64), 59.4% women. The mean adherence to treatment was 67% (IQR 44-89) and optimal adherence was documented only in 35.5% of cases. Adherence to injectable medications was 10% lower than that of oral drugs (p = 0.0001) and the use of original brands was associated with 7.4% greater adherence than with generic drugs (p = 0.001). In conclusion, adherence to treatment has been suboptimal. In the Patagonian region, the use of injectables and generic drugs was associated with lower adherence to therapy. These data are very important in order to planning socio-sanitary programs that aim to increase therapeutic adherence.

Resumen La adherencia al tratamiento prescrito en enfermedades crónicas, como ocurre en la esclerosis múltiple (EM), es un factor crítico para una respuesta terapéutica exitosa. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre las variables demográficas y la adherencia al tratamiento en una población de pacientes con EM en Argentina. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con EM que recibieron tratamiento con medicamentos modificadores de la enfermedad, incluidos en la base de datos de dispensación de medicamentos del Programa Nacional de Atención Médica: PAMI (Programa Asistencia Médica Integral). La adherencia óptima se definió como una adquisición del fármaco superior al 80% durante un seguimiento de 9 meses. Se incluyó un total de 648 pacientes, edad media 55 años (RIC 46-64), 59.4% mujeres. La adherencia media al tratamiento fue del 67% (RIC 44-89) y la adherencia óptima se documentó solo en el 35.5% de los casos. La adherencia a los medicamentos inyectables fue 10% menor que la de los medicamentos orales (p = 0.0001) y el uso de marcas originales se asoció con una adherencia 7.4% mayor que los medicamentos genéricos (p = 0.001). En conclusión, la adherencia al tratamiento ha sido subóptima. En la región patagónica, el uso de inyectables y de medicamentos genéricos se asoció con una menor adherencia terapéutica. Estos datos son muy importantes para planificar programas socio-sanitarios que tengan como objetivo aumentar la adherencia terapéutica.

ABSTRACT Introduction: Pathological fractures of the mandible account for fewer than 2 % of all mandibular fractures and often affect elderly patients. In patients over 65 years of age, these fractures may present features that are different from those observed in the general population because of their association with multiple comorbidities. Materials and methods: In this paper, we present a retrospective study of a series of 15 cases of pathological fractures of the mandible. Only patients over 65 years old were included, and the following variables were collected: sex, age, etiology, localization, treatment and postoperative complications. Additionally, we conducted a literature review in PubMed on pathological fractures of the mandible. Results: The mean age was 72 years (range 65-85) and 67 % (n=10) were female patients. The most common etiology was medicine-related osteonecrosis of the jaws (40 %). The postoperative complication rate was 53 % (8/15). We identified 24 articles assessing pathological fractures of the mandible in our review of the literature. Only three articles included more than 10 patients. None of them related exclusively to elderly patients. Conclusions: In our series, the most frequently encountered etiology was medicine-related osteonecrosis of the jaws. These patients can be treated successfully following the same algorithms used in the general population, albeit the complication rate is high (53 %).

RESUMEN Introducción: Las fracturas patológicas de mandíbula representan menos del 2 % del total de las fracturas de mandíbula y frecuentemente afectan a pacientes adultos mayores. En pacientes mayores de 65 años estas fracturas podrían presentar características diferentes a las de la población general por su asociación con múltiples comorbilidades. Materiales y métodos: Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de 15 casos de fracturas patológicas de mandíbula. Solo se incluyeron pacientes mayores de 65 años y se recolectaron las siguientes variables: sexo, edad, etiología, localización, tratamiento y complicaciones postoperatorias. Además se llevó a cabo una revisión de la literatura en PubMed acerca de fracturas patológicas de mandíbula. Resultados: La edad promedio fue de 72 años (rango: 65-85) y el 67 % (n = 10) de los casos fueron pacientes de sexo femenino. La etiología más frecuente fue la osteonecrosis asociada a medicamentos (ONAM) (40 %). La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 53 % (8/15). En la revisión de la bibliografía se identificaron 24 artículos acerca de fracturas patológicas de mandíbula. Solo tres publicaciones incluyen más de 10 pacientes. Ninguna incluye pacientes adultos mayores exclusivamente. Conclusiones: En nuestra serie encontramos que la etiología más frecuente fue la ONAM. Estos pacientes pueden ser tratados de forma exitosa siguiendo los algoritmos propuestos para la población general, aunque la tasa de complicaciones es elevada (53 %).

One of the main pillars of acute ischemic stroke management is antiplatelet therapy. Different treatment schemes have been compared, suggesting that the combination of multiple antiplatelet drugs is associated with a reduced risk of stroke recurrence. However, it has also been associated with an increased risk of bleeding complications which, in the long term, surpass the mentioned benefits. However, considering that most stroke recurrences occur i n the short term, a time limited double antiplatelet scheme could result in significant benefits to patients with acute ischemic stroke. On this basis, we conducted a rapid systematic review of the literature in order to evaluate the effects of a short-term double antiplatelet therapy both on stroke recurrence and complications. All trials comparing double versus single antiplatelet therapy in patients with acute ischemic stroke were included. Results showed that double therapy reduces recurrence risk but probably marginally increases major bleeding complications. We suggest double antiplatelet therapy for the initial management of patients with minor (Score NIH < or equal to 3 or transient isquemic attack -TIA) acute ischemic stroke.

El inicio precoz del tratamiento con antiagregantes plaquetarios es considerado el estándar de cuidado para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Distintos esquemas de antiagregación se han comparado con resultados que sugieren que la combinación de múltiples antiagregantes se asocian a menor riesgo de recurrencia de accidente cerebrovascular (ACV) pero a expensas de un aumento en el riesgo de sangrado, lo que a largo plazo termina opacando dichos beneficos. Sin embargo, considerando que el riesgo de recurrencia de ACV es mayor en el periodo inmediato al evento, la indicación de doble tratamiento antiagregante por tiempos limitados podría asociarse a beneficios relevantes. Con este concepto, se realizó una revisión sistemática rápida con el objetivo de evaluar el efecto del tratamiento con doble antiagregación por un periodo corto intentando maximizar el beneficio y reducir al mínimo el riesgo de sangrado. Se incluyeron todos los estudios primarios identificados en los que se comparó un esquema de doble antiagregación, iniciado en el periodo agudo del evento índice (ACV o accidente isquémico transitorio - AIT), contra un esquema de simple antiagregación. El cuerpo de la evidencia mostró que la intervención (doble antiagregación) reduce el riesgo de recurrencia de ACV y probablemente se asocie a un aumento marginal en el riesgo de sangrado mayor. Sugerimos indicar doble esquema antiplaquetario para el tratamiento inicial de pacientes con ACV isquémico menor (Score NIH < o igual a 3 o AIT).

Instrumental activities scales allow the assessment of the functional status of the elderly; however, those currently used have gender bias and insufficient cross-cultural validation. The main objectives of this study were to perform the cross-cultural validation of the modified “VIDA: Daily living of the elderly questionnaire”, created in Spain, into the Spanish spoken language in the City of Buenos Aires, and to evaluate its telephonic reliability. The secondary objective was to assess the concurrent validity of the modified VIDA questionnaire with the Lawton and Brody scale. The experts discussion group assessed the questionnaire vocabulary and proposed modifications according to the local language. We performed a pilot study to evaluate its comprehension, vocabulary and length. Afterwards we interviewed patients in person and after 14 days by telephone. We analyzed the global, inter and intra-observer reliability in both, the in person and the telephonic questionnaire, obtaining intra-class correlation coefficients of 0.95 (CI 95% 0.91-0.99), 0.99 (CI 95% 0.97-1.00) and 0.94 (IC 95% 0.87-1.00) respectively. Additionally, we obtained a very good correlation in both modalities between the modified VIDA questionnaire and the Lawton and Brody scale, with no differences regarding the patient´s gender. In conclusion, the modified VIDA questionnaire was cross-culturally adapted in Buenos Aires City. Its implementation is reliable and valid both in person and by telephone.

Las escalas que evalúan las actividades instrumentales de la vida diaria permiten la valoración del estado funcional de los ancianos; sin embargo, las utilizadas habitualmente presentan sesgo de género e insuficiente validación transcultural. El objetivo principal de este estudio fue efectuar la validación transcultural del “Cuestionario VIDA: Vida Diaria del anciano” modificado, creado en España, al castellano de habla usual en la Ciudad de Buenos Aires y la evaluación de su confiabilidad en forma telefónica. Como objetivo secundario, evaluamos su validez concurrente con respecto a la escala de Lawton y Brody, tanto en forma presencial como telefónica. El grupo de discusión de expertos evaluó el vocabulario original del cuestionario y propuso modificaciones de acuerdo a la cultura local. Realizamos una prueba piloto para valorar el vocabulario, su comprensión y su longitud. Posteriormente encuestamos pacientes de manera presencial y a los 14 días de manera telefónica. Analizamos la confiabilidad global, inter e intraobservador, del cuestionario presencial y re-test telefónico, obteniéndose coeficientes de correlación intraclase de 0.95 (IC 95% 0.91 - 0.99), 0.99 (IC 95% 0.97-1.00) y 0.94 (IC 95% 0.87-1.00) respectivamente. Adicionalmente, obtuvimos muy buena correlación en ambas modalidades entre el cuestionario VIDA modificado y la escala de Lawton y Brody, sin diferencias en cuanto al género de los pacientes. En conclusión, el cuestionario VIDA modificado fue adaptado transculturalmente en la Ciudad de Buenos Aires. Su implementación es confiable y válida tanto de manera presencial como telefónica.