Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil.

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil.

Abstract Background Acute ischemic stroke (AIS) is an extremely time-sensitive condition. The field triage of stroke patients should consider a careful balance between the best destination for the timely delivery of intravenous and/or endovascular reperfusion therapies. The Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination (FAST-ED) scale has been shown to have an accuracy comparable to that of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). However, it has not been tested in the field. Objective To evaluate the accuracy of the FAST-ED scale in the detection of AIS due to large vessel occlusion (LVO) in the prehospital setting. Methods A cross-sectional study of consecutive prospective data collected from February 2017 to May 2019 in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil, correlating the prehospital FAST-ED scale scores with the hospital diagnosis of LVO. Area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) were calculated. Results In total, 74 patients were included in the analysis. As compared with the diagnosis of LVO upon hospital discharge, the prehospital FAST-ED scale applied by paramedics had a sensitivity of 80%, a specificity of 47.7%, a PPV of 51.1%, an NPV of 77.8%, and an AUC of 0.68 (95% confidence interval [95%CI]: 0.55–0.80). Among the patients with a final diagnosis of AIS, the accuracy was higher, with an AUC of 0.75 (95%CI: 0.60–0.89), a sensitivity of 80%, a specificity of 60%, a PPV of 80%, and an NPV of 60%. Conclusions In the present study, the FAST-ED scale, which was applied by paramedics in the field, demonstrated moderate accuracy but high sensitivity and NPV, which are essential attributes for a triage scale. While larger studies are still needed, these findings further support the use of the FAST-ED in stroke triage.

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma doença altamente dependente do tempo. A triagem de pacientes com AVCI na cena deve considerar um equilíbrio cuidadoso entre o melhor destino para a administração rápida de terapias de reperfusão intravenosas e/ou endovasculares.Jáfoi demonstrado que a escala deAvaliação de campo de triagem de AVC para destino de emergência (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination, FAST-ED, em inglês) tem precisão comparável à da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS, em inglês). Entretanto, a FAST-ED não foi testada em campo. Objetivo Avaliar a acurácia da escala FAST-ED na detecção de AVCI por oclusão de grande vaso (OGV) no contexto pré-hospitalar. Métodos Estudo transversal de dados prospectivos consecutivos, coletados de fevereiro de 2017 a maio de 2019, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, em que se correlacionam a pontuação pré-hospitalar na escala FAST-ED e o diagnóstico hospitalar de OGV. A área sob a curva (ASC), a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), e o valor preditivo negativo (VPN) foram calculados. Resultados Ao todo, 74 pacientes foram incluídosnaanálise. Comparada aodiagnóstico de OGV na alta hospitalar, a escala FAST-ED aplicada em campo por profissionais do préhospitalar teve sensibilidadede80%, especificidadede47,7%, VPPde51,1%, VPN de 77,8%, e ASC de 0,68 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,55–0,80). Entre pacientes com diagnóstico final de AVCI, a precisão foi mais alta, com ASC de 0,75 (IC95%: 0,60–0,89), sensibilidade de 80%, especificidade de 60%, VPP de 80%, e VPN de 60%. Conclusões Neste estudo, a escala FAST-ED, aplicada por profissionais do pré-hospitalar em campo, demonstrou precisão moderada, com alta sensibilidade e VPN, atributos essenciaispara umaescaladetriagem.Embora estudoscomamostras maiores ainda sejam necessários, estes achados apoiam o uso da FAST-ED na triagem de AVCI.