OBJETIVO: Avaliar a incidência, o perfil clínico e as estratégias operatórias dos ferimentos de Veia Cava Inferior (VCI). MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 76 doentes com ferimento de VCI atendidos nos dois prontossocorros de Manaus, no período de janeiro de 1997 a julho de 2002. Mecanismo de lesão, mortalidade, estado hemodinâmico, índice de trauma abdominal penetrante (PATI), achados intra-operatórios e conduta cirúrgica foram estudados. RESULTADOS: Quarenta e nove (65%) doentes sofreram lesão por arma branca, 26 (34%) por arma de fogo e um por traumatismo abdominal fechado. Quarenta e um (54%) doentes sobreviveram. Quase todos chegaram acordados, entretanto 40% estavam hipotensos (pressão arterial sistólica < 70mmHg). O índice de trauma abdominal penetrante (PATI) médio foi maior que 40. À laparotomia, todos demonstraram sangramento retroperitoneal ativo ou hematoma retroperitoneal em expansão. Vinte e um pacientes possuíam lesão de VCI retro-hepática, enquanto nos outros 55 a lesão era infra-hepática. O reparo operatório predominante foi a venorrafia lateral em 65 doentes. Houve necessidade de tóraco-freno-laparotomia em quatro doentes do total de oito doentes que foram à toracotomia direita por lesão retro-hepática. Foram realizados shunts átrio-cavais em seis doentes, dos quais três sobreviveram. CONCLUSÕES: O ferimento de VCI é uma lesão de alta letalidade e possui uma relação intrínseca com a violência urbana. A sobrevivência depende de uma imediata e vigorosa reposição de volume, um manejo operatório adequado e todo esforço em evitar-se hipotermia.

BACKGROUND: Injuries of inferior vena cava (IVC) require immediate and definitive action. Our objective is to evaluate the incidence, the clinical findings and the operative approach to IVC injuries. METHODS: We retrospectively studied 76 patients with IVC injuries treated in two Emergency Hospitals of Manaus, AM, Brazil, from January 1997 to July 2002. Mechanisms of injuries, mortality, hemodynamic status, penetrating abdominal trauma index (PATI), intraoperative findings and surgical approach were among assessed data. RESULTS: Fourty-nine patients (65%) had stab wounds, 26 (34%) gunshot wounds, and one had blunt abdominal trauma. Fourty-one (54%) patients survived. Almost all patients entered the emergency room awake, although 40% were hypotensive (systolic blood pressure < 70 mmHg), and the penetrating abdominal trauma index average was above 40. At laparotomy, active retroperitoneal bleeding or an expanding retroperitoneal hematoma were detected in all cases. Caval injury was retro-hepatic in 21 patients, and infrahepatic in the other 55. The prevailing surgical approach was lateral repair in 65 patients. Atrial-caval shunting was tried in six patients, with only three survivals. CONCLUSIONS: We concluded that IVC injury remains a highly lethal injury and there is a close relationship with urban violence. This study emphasizes that successful outcome depends on prompt volume restoration, avoidance of hypothermia and a stratified selective surgical approach.

Objetivo: As lesões de isquemia-reperfusão (I/R) são uma forma de inflamação aguda na qual os leucócitos são considerados como tendo um papel fundamental. Este estudo foi feito com o objetivo de determinar se o bloqueio das Moléculas de Adesão Intercelular -1 (ICAM-1), envolvidas na diapedese dos leucócitos, é eficaz em minimizar estas lesões na musculatura esquelética dos membros posteriores de ratos. Métodos: A aorta infra-renal de três grupos de seis ratos adultos foi clampeada por seis horas. Logo após, um grupo foi sacrificado (grupo controle) e os outros foram submetidos a 24 horas de reperfusão, um com solução salina fisiológica 0,9% (grupo reperfusão) e outro com anticorpos monoclonais anti-ICAM-1 (grupo ICAM-1). A quantificação da enzima mieloperoxidase foi utilizada para estimar o infiltrado de leucócitos na musculatura. Biópsias foram obtidas e coradas com hematoxilina-eosina e NADH. Amostras de sangue foram obtidas e parâmetros bioquímicos foram analisados (creatinina; potássio; DHL; leucograma; pH venoso, CK). Resultados: Os níveis de mieloperoxidase foram aumentados nos grupos reperfusão (p<0,001) e ICAM-1 (p<0,019) em relação ao grupo controle. A atividade oxidativa das fibras musculares foi aumentada de maneira significativa nos grupos submetidos a reperfusão. Os outros parâmetros não apresentaram diferenças significativas. Conclusões: A lesão de reperfusão foi de maior magnitude que a lesão isquêmica. Houve aumento da atividade oxidativa e do infiltrado inflamatório com a reperfusão, não se observando necrose significativa da musculatura com o microscópio óptico. O bloqueio de ICAM-I diminuiu o infiltrado inflamatório mas não o aumento da atividade oxidativa observado com a reperfusão.

Purpose: Ischemia-reperfusion lesions are a form of acute inflammation in which leukocytes are considered to play a pivotal role. This study was made with the objective of determining whether the blockage of intracellular adhesion molecule-1, involved in the diapedesis of leukocytes, is efficacious in minimizing this lesions in the skeletal musculature of the posterior limbs of rats. Methods: The juxta-infrarenal aorta of three groups of six adult rats was clipped for six hours. After this, one group was sacrificed (control group) and the others underwent 24 hours of reperfusion, one with 0.9% physiological saline (reperfusion group) and the other with anti-ICAM-1 monoclonal antibodies (ICAM-1 group). A myeloperoxidase assay was utilized for estimating the infiltrate of neutrophils. Biopsies were obtained to make thin sections of hematoxylin-eosin and NADH. Blood samples were collected for making assays of biochemical parameters (creatinine; potassium; DHL; leukogram; venous pH; CK). Results: The myeloperoxidase levels were raised in the reperfusion (p < 0.001) and ICAM-1 (p < 0.019) groups in relation to the control group. The oxidative activity of the muscle fibers was significantly raised in the groups that underwent reperfusion. The other parameters did not present significant differences. Conclusions: The reperfusion lesion was bigger than the ischemic lesion. There was an increase in oxidative activity and inflammatory infiltrate with the reperfusion, without significant muscle necrosis being seen under the optical microscope. The blockage of ICAM-1 diminished the inflammatory infiltrate but not the rise in oxidative activity observed with the reperfusion.

O aumento da atividade simpática durante o exercício dinâmico progressivo associa-se à resposta da concentração de lactato sangüíneo. Com o objetivo de testar a hipótese de que a diminuição do fluxo da artéria mesentérica superior também tenha relação com a lactiacidemia, oito indivíduos saudáveis (idade de 21-26 anos) foram submetidos a exercício com incremento progressivo de cargas ajustadas para os limiares de lactato, sendo o fluxo da artéria mesentérica superior medido pelo EcoDoppler. O fluxo na artéria mesentérica superior, calculado por medidas planimétricas das velocidades e medidas da área de secção, foi avaliado em repouso, após carga de 30 Watts, no primeiro e segundo limiares de lactato e esforço máximo, O fluxo (média ± EP) no repouso foi de 1.034 ± 112 ml/min, de 1.002 ± 124 na carga de 30 Watts, de 869 ± 122 ml/min no primeiro limiar de lactato, de 866 ± 127 ml/min no segundo limiar de lactato e de 689 ± 104 ml/min logo após o esforço máximo, Ocorreu uma redução linear, sendo a redução média na carga máxima de 34% do fluxo de repouso, não havendo correlação com os limiares de lactato. Portanto, a redução do fluxo da artéria mesentérica superior apresenta uma resposta linear ao exercício progressivo.

Mesenteric artery blood flow was measured by Doppler ultrasound in eight healthy subjects (age 21-26 years, mean=25.8) submitted to incremental exercise. As cardiovascular responses change above the point at which blood lactate starts to accumulate, a protocol was designed to determine the velocity profile and mesenteric artery flow redistribution along incremental exercise. On the first part of the protocol all individuals were submitted to determinations of lactate thresholds by the enzimatic method modified by Ribeiro et al (1986). On the second test mesenteric artery blood flow and sistolic, reverse and diastolic velocities were measured at rest and immediately after 30 Watts, first lactate threshold, second lactate threshold and at peak exercise. In this way exercise intensities were adjusted for each individual independently of training and physical conditions. Total mesenteric artery blood flow was calculated using planimetric measurement of the velocities waves and area determinations. The Friedman test was used to analise de data. There was no significant change of sistolic velocities during incremental exercise. In the other hand there was a marked decrease of diastolic velocities; a linear decrease of initial diastolic velocities and an abrupt decrease of end-diastolic velocities after the first lactate threshold. At peak exercise a redution of 77% in end-diastolic velocities was observed. A linear reduction of mesenteric artery blood flow was observed and there was no correlation with lactate thresholds; at peak exercise a decrease of 34% was detected. Resting mesenteric blood flow was 1.034± 112 (SE), at 30 Watts 1.002± 124 (SE), at the first lactate threshold 869± 122 (SE), at the second lactate threshold 866± 127 (SE) and at peak exercise 689± 104 (SE).

OBJETIVO: avaliar os resultados da angioplastia transluminar percutânea (ATPR) utilizada para tratamento da hipertensão renovascular. DESENHO: Trabalho observacional prospectivo em que a ATPR foi empregada seqüencialmente em pacientes com diagnóstico clínico de hipertensão arterial de difícil tratamento, triados pelo teste de captopril e confirmados pela arteriografia renal, sendo o seu resultado avaliado pela imagem arteriográfica pós-ATP, medida da pressão arterial e função renal. LOCAL: setor de Angio-radiologia da Disciplina de Cirurgia Vascular e ambulatório de Hipertensão da Disciplina de Nefrologia da Universidade Federal de São Paulo- Escola Paulista de Medicina, com atendimento de nível 3 de atenção a saúde. PARTICIPANTES: foram incluídos no estudo 32 pacientes selecionados pelo quadro clínico, teste de captopril positivo e com estenose na arteriografia renal. MENSURAÇÃO: para a avaliação do resultado da ATPR foram empregados os critérios do Estudo Cooperativo em Hipertensão Renovascular (33). RESULTADOS: Após a ATPR, a arteriografia de controle mostrou ausência de estenose renal em 24 (75%), estenose residual (20-50%) em três (9,4%) e inalterada em 5 (15,6%). Os resultados sobre a pressão arterial foram: três (9,4%) pacientes curados, 24 (75%) melhoraram e 5 (15,6%) ficaram inalterados. Foi observada função renal normal antes e após ATPR em 25 (78%) pacientes; alterada pré e melhorada após ATPR em dois(6,3%); permaneceu inalterada pós-ATPR em dois (6,3%) e estava alterada e piorou pós-ATPR em três (9,4%). A recorrência da estenose ocorreu em um paciente após 8 meses. CONCLUSÕES: a ATPR mostrou-se um método conveniente, relativamente seguro e efetivo para controle da hipertensão renovascular neste grupo de pacientes.

OBJECTIVE: to evaluate the use of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in the treatment of renal vascular hypertension. DESIGN: sequential prospective PTRA treatment of severe arterial hypertension, screening by the captopril test, confirmed by renal arteriography, and the result evaluated by post-PTRA arteriography, blood pressure measurement and renal function. SITE: Vascular Surgery, angioradiology sector, and Nephrology outpatients department of the Federal University of São Paulo - Paulista School of Medicine, São Paulo, Brazil, a tertiary health-care institution. PARTICIPANTS: PTRA was employed on 32 patients screened by clinical examination, captopril test and renal arteriography. EVALUATION: PTRA results were evaluated by the criteria of the Cooperative Study of Renovascular Hypertension. RESULTS: after PTRA the completion arteriography showed no renal stenosis in 24 patients (75%), residual stenosis (20-50%) in 3 (9.4%) and no change in 5 (15.6%). The blood pressure results were: 3 patients (9.4%) were cured, 24 (75%) improved: and 5 (15.6%) were unchanged. We observed normal renal function before and after PTRA in 25 patients (78%); altered pre- and improved post-PTRA in 2 (6.3%); post-PTRA remained unaltered in 2 (6.3%); and altered pre- and worsened post-PTRA in 3 (9.4%). Recurrence of stenosis occurred in one patient after 8 months. CONCLUSIONS: PTRA is a convenient procedure, relatively safe and an effective complementary method of medical therapy for controlling renovascular hypertension.

OBJETIVO: A ligadura da veia renal esquerda é conduta discutida na literatura pelos riscos de lesão do perênquima renal. Com o objetivo de estudar morfológica e funcionalmente essas lesões, realizamos trabalho experimental em ratos. MATERIAL E MÉTODO: foram utilizados 64 ratos machos adultos da linhagem EPM1-WISTAR, divididos em oito grupos. Em quatro grupos efetuou-se a ligadura da veia renal esquerda enquanto os outros quatro serviram de "grupo controle". Cada grupo com veia ligada e respectivo "grupo controle" foram sacrificados sucessivamente no sétimo, 15º. 30º, e 60º dia após a operação inicial. RESULTADOS: encontramos alterações morfo-funcionais apenas nos ratos submetidos a ligadura e em todos períodos de sacrifício. Os resultados de proteinúria e as dosagens plasmáticas de creatina, testoterona e corticosterona pouco se alteraram em relação aos valores normais, Lesões histológicas graves e estatisticamente significante apareceram nos rins e testículo nos grupos submetidos à "ligadura da veia renal esquerda", embora fossem observados também nas glândulas supra-renais, porém sem significado estatístico. CONCLUSÃO: com base nestes resultados, concluímos que a ligadura da veia renal esquerda nestes animais é de alto risco.

OBJECTIVE: The ligation of the left renal vein (LLVR) in man is a contraversial procedure in view of the risks of lesion to the renal parenchyma. With the objective of studying the morphologic and functional alterations caused by these lesions, we conducted experimental research with rats. MATERIAL AND METHODS: 64 male adult EPM1-WISTAR rats were used, divided into 8 groups - 4 for LLRV and four for control. Each LLRV group and corresponding control group were sacrificed progressively on the 7th, 15th, 30th and 60th day after the initial surgery. RESULTS: We found morphofunctional alterations only in animals that underwent LLRV in the four periods of sacrifice.The proteinuria creatinine in serum, testosterone in serum and serum corticosterone in serum showed practically no alteration in relation to the normal values for rats. Statistically significant severe histological lesions were found in the kidneys and testes of the LLRV groups. Lesions in the suprarenal glands were also present in these groups, but no sufficient to demonstrate statistical significance CONCLUSION: Based on these results we can conclude that the ligation of the left renal vein is a procedure of high risk in these animals.