A tuberculose é uma doença que vem crescendo, principalmente em consequência da infecção por HIV e do uso de drogas imunossupressoras. O abdome é o foco extrapulmonar mais comum de tuberculose. Pode ser confundida com diversas condições, como doença intestinal inflamatória, neoplasias e outras doenças infecciosas. O retardo no diagnóstico pode resultar em um aumento significativo da morbidade, sendo essencial o seu reconhecimento precoce para o tratamento adequado. Neste estudo avaliamos, por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética, casos com diagnóstico confirmado de tuberculose abdominal, demonstrando o acometimento de diversos órgãos e sistemas, e apresentações que podem levar o radiologista a um dilema diagnóstico. Uma breve revisão da literatura foi realizada enfocando os achados já descritos e a sua prevalência.

AbstractTuberculosis is a disease whose incidence has increased principally as a consequence of HIV infection and use of immunosuppressive drugs. The abdomen is the most common site of extrapulmonary tuberculosis. It may be confused with several different conditions such as inflammatory bowel disease, cancer and other infectious diseases. Delay in the diagnosis may result in significantly increased morbidity, and therefore an early recognition of the condition is essential for proper treatment. In the present essay, cases with confirmed diagnosis of abdominal tuberculosis were assessed by means of computed tomography and magnetic resonance imaging, demonstrating the involvement of different organs and systems, and presentations which frequently lead radiologists to a diagnostic dilemma. A brief literature review was focused on imaging findings and their respective prevalence.

Estudos recentes têm demonstrado que a utilização dos agentes de contraste paramagnéticos hepatobiliares na obtenção das imagens de ressonância magnética hepática melhoram de maneira expressiva a detecção e diferenciação das lesões hepáticas focais, em comparação com a utilização de meios de contraste de ação apenas extracelular. O uso do meio de contraste hepatobiliar permite uma avaliação inicial da perfusão do tumor, da mesma forma que os agentes de contraste extracelulares, além de uma avaliação tardia da captação pelos hepatócitos funcionantes, fornecendo informações adicionais que permitem uma melhor caracterização das lesões. Além disso, a utilização do agente de contraste hepatobiliar pode aumentar a acurácia do método na detecção de metástases e do carcinoma hepatocelular, especialmente os de pequenas dimensões. Recentemente, foram aprovadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária a utilização e a comercialização de um agente de contraste hepatobiliar, o gadolínio etoxibenzil dimeglumine, conhecido genericamente com ácido gadoxético. Revisamos a literatura atual e apresentamos uma abordagem prática da utilização da ressonância magnética com o ácido gadoxético utilizando exemplos de imagens de pacientes da nossa experiência inicial.

Recent studies have demonstrated that the use of paramagnetic hepatobiliary contrast agents in the acquisition of magnetic resonance images remarkably improves the detection and differentiation of focal liver lesions, as compared with extracellular contrast agents. Paramagnetic hepatobiliary contrast agents initially show the perfusion of the lesions, as do extracellular agents, but delayed contrast-enhanced images can demonstrate contrast uptake by functional hepatocytes, providing further information for a better characterization of the lesions. Additionally, this intrinsic characteristic increases the accuracy in the detection of hepatocellular carcinomas and metastases, particularly the small-sized ones. Recently, a hepatobiliary contrast agent called gadolinium ethoxybenzyl dimeglumine, that is simply known as gadoxetic acid, was approved by the National Health Surveillance Agency for use in humans. The authors present a literature review and a practical approach of magnetic resonance imaging utilizing gadoxetic acid as contrast agent, based on patients' images acquired during their initial experiment.

O diagnóstico das lesões hepáticas mais frequentes pode ser feito com alguma segurança quando exibem aspectos típicos, utilizandose os diversos métodos de imagem; ao contrário, as lesões incomuns são geralmente um desafio diagnóstico para o radiologista. Nesta segunda parte do estudo serão descritas quatro raras lesões hepáticas: o linfoma hepático primário, o tumor miofibroblástico, o carcinoma neuroendócrino primário do fígado e o tumor desmoplásico de pequenas células, abordando as suas principais características e achados de imagem, com foco na tomografia computadorizada e ressonância magnética.

In cases where typical aspects are shown, the diagnosis of most frequent hepatic lesions can be made with some safety by means of several imaging methods; on the other hand, uncommon lesions generally represent a diagnostic challenge for the radiologist. In the present second part of the study, the authors describe four rare hepatic lesions, as follows: primary hepatic lymphoma, myofibroblastic tumor, primary hepatic neuroendocrine tumor and desmoplastic small round cell tumor, approaching their main characteristics and imaging findings with emphasis on computed tomography and magnetic resonance imaging.

A maioria dos tumores hepáticos primários malignos é representada pelo carcinoma hepatocelular e pelo colangiocarcinoma, entretanto, uma variedade de outras lesões hepáticas incomuns pode ser encontrada. Lesões comuns como o hemangioma, a hiperplasia nodular focal e as metástases são bem conhecidas e já foram extensamente documentadas na literatura. O diagnóstico das lesões hepáticas típicas pode ser feito com alguma segurança utilizando-se os diversos métodos de imagem; por outro lado, as lesões incomuns são geralmente um desafio diagnóstico para o radiologista. Nesta primeira parte do estudo abordaremos cinco tumores hepáticos incomuns - o angiossarcoma, o angiomiolipoma, o cistoadenoma/carcinoma biliar, o hemangioendotelioma epitelioide e o carcinoma hepatocelular fibrolamelar -, suas principais características e achados de imagem, com foco na tomografia computadorizada e na ressonância magnética.

Most malignant liver tumors are represented by hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma; however a variety of other uncommon hepatic lesions might also be found. Common lesions such as hemangioma, focal nodular hyperplasia and metastases are well known and have already been extensively documented in the literature. The diagnosis of typical hepatic lesions may be done with some reliability by means of several imaging methods; on the other hand, uncommon lesions normally represent a diagnostic challenge for the radiologist. In this first part of the study, the authors will approach five uncommon liver tumors - angiosarcoma, angiomyolipoma, cystadenoma/biliary carcinoma, epithelioid hemangioendothelioma, and fibrolamellar hepatocellular carcinoma -, describing their main characteristics and image findings with focus on computed tomography and magnetic resonance imaging.