Abstract Objective To analyze the clinical indicator accuracy of Ocular dryness nursing diagnostic proposal in adult patients in the Intensive Care Unit. Methods This is a diagnostic accuracy study, with cross-sectional analytical design and quantitative approach. The sample consisted of 206 patients admitted to an adult Intensive Care Unit. An instrument designed according to variables related to sociodemographic and clinical data, clinical indicators, etiological factors, population at risk and associated conditions of Ocular dryness was applied. A latent class model was used to identify the prevalence of diagnosis and to identify clinical indicator specificity and sensitivity. Results Among the study participants, 52.4% were male and had a mean age of 58.69 years (±14.61). The prevalence of Ocular dryness was 76.22%. The reduced tear volume and excessive mucous secretion clinical indicators showed high specificity values (81.63% and 99.99%, respectively). Moreover, extended blood vessels on the ocular surface, excessive mucous secretion, mucoid filaments and chemosis presented higher values for sensitivity (74.52%, 99.99%, 100.0% and 71.97%, respectively). Conclusion After analyzing clinical indicator accuracy, it is concluded that five defining characteristics were able to present high values of specificity or sensitivity. This finding corroborates an accurate diagnostic inference, in order to enable the optimization of results in order to prevent the clinical decline related to the undesirable human response Ocular dryness .

Resumen Objetivo Analizar la precisión de los indicadores clínicos de la propuesta diagnóstica de enfermería Sequedad ocular en pacientes adultos en Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos Estudio de precisión diagnóstica, con diseño analítico transversal y de enfoque cuantitativo. La muestra estuvo compuesta por 206 pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos adulta. Se aplicó un instrumento elaborado de acuerdo con variables relacionadas con datos sociodemográficos, clínicos, indicadores clínicos, factores etiológicos, población en riesgo y condiciones asociadas a la sequedad ocular . Se utilizó un modelo de clase latente para identificar la prevalencia del diagnóstico y para identificar la especificidad y sensibilidad de los indicadores clínicos. Resultados De los participantes del estudio, el 52,4 % era de sexo masculino y con edad promedio de 58,69 años (±14,61). La prevalencia de la sequedad ocular fue de 76,22 %. Los indicadores clínicos volumen lagrimal reducido y exceso de secreción mucoide presentaron valores elevados de especificidad (81,63 % y 99,99 %, respectivamente). Además, vasos sanguíneos dilatados en la superficie ocular, exceso de secreción mucoide, filamento mucoide y quemosis presentaron valores más altos de sensibilidad (74,52 %, 99,99 %, 100,0 % y 71,97 %, respectivamente). Conclusión Después del análisis de precisión de los indicadores clínicos, se concluye que cinco características definitorias fueron capaces de presentar valores elevados de especificidad o sensibilidad. Este descubrimiento corrobora una inferencia diagnóstica precisa, a fin de permitir la optimización de resultados con el objetivo de impedir el deterioro clínico referente a la respuesta humana indeseable sequedad ocular .

Resumo Objetivo Analisar a acurácia dos indicadores clínicos da proposta diagnóstica de enfermagem Ressecamento ocular em pacientes adultos em Unidade de Terapia Intensiva. Métodos Estudo de acurácia diagnóstica, com delineamento analítico transversal e de abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 206 pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva adulto. Foi aplicado um instrumento elaborado de acordo com variáveis relacionadas aos dados sociodemográficos, clínicos, indicadores clínicos, fatores etiológicos, população em risco e condições associadas do Ressecamento ocular . Um modelo de classe latente foi utilizado para identificação da prevalência do diagnóstico e identificação da especificidade e sensibilidade dos indicadores clínicos. Resultados Dentre os participantes do estudo, 52,4% eram do sexo masculino e apresentaram média de idade de 58,69 anos (±14,61). A prevalência do Ressecamento ocular foi de 76,22%. Os indicadores clínicos volume lacrimal diminuído e excesso de secreção mucoide apresentaram valores elevados de especificidade (81,63% e 99,99%, respectivamente). Além disso, vasos sanguíneos dilatados na superfície ocular, excesso de secreção mucoide, filamento mucoide e quemose apresentaram valores mais altos para sensibilidade (74,52%, 99,99%, 100,0% e 71,97%, respectivamente). Conclusão Após a análise da acurácia dos indicadores clínicos, conclui-se que cinco características definidoras foram capazes de apresentar valores elevados de especificidade ou sensibilidade. Este achado corrobora para uma inferência diagnóstica acurada, de modo a possibilitar a otimização de resultados com o intuito de impedir o declínio clínico referente à resposta humana indesejável Ressecamento ocular .

ABSTRACT Objectives: to develop a nursing diagnosis proposal focused on venous return. Methods: this is a concept analysis according to the model proposed by Walker and Avant, which is operationalized through an integrative review. The study was carried out according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses protocol recommendations. Results: the analysis of the 131 studies allowed identifying attributes, antecedents and consequences. The most common attribute was decreased venous flow. The antecedents most frequently found were structural and/or functional valve deficiency, advanced age and peripheral venous thrombosis. The most common consequences were peripheral edema, venous ulcer and pain in the extremity. Conclusions: the formulated nursing diagnosis was proposed as part of Domain 4, Activity/rest, in Class 4, Cardiovascular/pulmonary responses, with eight defining characteristics, five related factors, six at-risk populations and four associated conditions.

RESUMEN Objetivos: desarrollar una propuesta de diagnóstico de enfermería centrada en el retorno venoso. Métodos: se trata de un análisis de concepto según el modelo propuesto por Walker y Avant, que se operacionaliza a través de una revisión integradora. El estudio se llevó a cabo de acuerdo con las recomendaciones del protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados: el análisis de los 131 estudios permitió identificar atributos, antecedentes y consecuencias. El atributo más común fue la disminución del flujo venoso. Los antecedentes encontrados con mayor frecuencia fueron deficiencia valvular estructural y/o funcional, edad avanzada y trombosis venosa periférica. Las consecuencias más comunes fueron edema periférico, úlcera venosa y dolor en la extremidad. Conclusiones: el diagnóstico de enfermería formulado fue propuesto como parte del Dominio 4, Actividad/reposo, en la Clase 4, Respuestas cardiovasculares/pulmonares, con ocho características definidoras, cinco factores relacionados, seis poblaciones de riesgo y cuatro condiciones asociadas.

RESUMO Objetivos: desenvolver uma proposta de diagnóstico de enfermagem com foco no retorno venoso. Métodos: trata-se de uma análise de conceito segundo o modelo proposto por Walker e Avant, que é operacionalizado por meio de uma revisão integrativa. O estudo foi realizado de acordo com as recomendações do protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados: a análise dos 131 estudos permitiu a identificação de atributos, antecedentes e consequências. O atributo mais comum foi diminuição do fluxo venoso. Os antecedentes mais encontrados foram deficiência valvular estrutural e/ou funcional, idade avançada e trombose venosa periférica. As consequências mais comuns foram edema periférico, úlcera venosa e dor na extremidade. Conclusões: o diagnóstico de enfermagem formulado foi proposto como parte do Domínio 4, Atividade/repouso, na Classe 4, Respostas cardiovasculares/pulmonares, com oito características definidoras, cinco fatores relacionados, seis populações de risco e quatro condições associadas.

Abstract Objective To identify, in the scientific literature, the barriers that make it difficult to apply the Safe Childbirth Checklist of the World Health Organization. Methods An integrative review was conducted from November 2020 to May 2022, using the following data sources: Scopus, MEDLINE®/PubMed®, Web of Science, and CINAHL. This study was conducted according to the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses protocol. Results The sample consisted of 14 studies published mainly in 2021, when South America predominated as a publishing continent. The English language, methodological studies, and quantitative approaches prevailed. Level IV evidence prevailed in the sample. In the identified studies, there was a strong description of cultural factors, followed by structural factors and factors related to the work process. Conclusion Cultural (interpersonal relationships, hierarchy of professional classes, and poor communication) and structural (design and fonts used in the checklist) factors, and those related to the work process (such as the checklist implemented in the health service, the manager’s attitude regarding presenting it, and need for educational/training intervention for health professionals) are the main barriers that make it difficult to apply the Safe Childbirth Checklist.

Resumen Objetivo Identificar en la literatura científica las barreras que dificultan la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad del parto de la Organización Mundial de la Salud. Métodos Revisión integradora, realizada entre los meses de noviembre de 2020 y mayo de 2022, a través de las siguientes fuentes de datos: Scopus, Medline®/PubMed®, Web of Science y Cinahl. El estudio fue realizado según las recomendaciones del protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados La muestra estuvo compuesta por 14 estudios, publicados principalmente en el año 2021, en los que predominó América del Sur como continente de publicación. El inglés fue el idioma predominante, así como los estudios metodológicos y el enfoque cuantitativo. El nivel de evidencia IV fue predominante en la muestra. Se observa que los factores culturales se describen con frecuencia en los estudios identificados, seguidos de los factores estructurales y los factores relacionados con el proceso de trabajo. Conclusión Las principales barreras que dificultan la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad del parto fueron los factores culturales (relaciones interpersonales, jerarquización de las clases profesionales y mala comunicación); los factores estructurales (diseño y tipografía utilizada en la lista) y los factores relacionados con el proceso de trabajo (cómo se implementó la lista de verificación en el servicio de salud, postura del gerente con relación a la presentación de la lista y necesidad de intervención educativa/formación para los profesionales de la salud).

Resumo Objetivo Identificar na literatura científica as barreiras que dificultam a aplicação da Lista de Verificação para Partos Seguros da Organização Mundial da Saúde. Métodos Revisão integrativa, realizada entre os meses de novembro de 2020 e maio de 2022, por meio das seguintes fontes de dados: Scopus, Medline®/PubMed®, Web of Science e Cinahl. O estudo foi realizado conforme as recomendações do protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados A amostra foi composta por 14 estudos, publicados principalmente no ano de 2021, predominando a América do Sul como continente de publicação. O idioma inglês foi o mais prevalente, assim como os estudos metodológicos e a abordagem quantitativa. O nível de evidência IV prevaleceu na amostra. Observa-se que os fatores culturais foram fortemente descritos nos estudos identificados, seguidos dos fatores estruturais e fatores relacionados ao processo de trabalho. Conclusão As principais barreiras que dificultam a aplicação da Lista de Verificação para Partos Seguros foram os fatores culturais (relações interpessoais, hierarquização das classes profissionais e má comunicação); estruturais (desenho e fonte utilizada no checklist) e relacionados ao processo de trabalho (como a lista de verificação foi implantada no serviço de saúde, postura do gerente quanto à apresentação dela e necessidade de intervenção educativa/formação para os profissionais de saúde).

ABSTRACT Objective: to analyze the concept associated with diagnostic proposition Ocular dryness in adult patients hospitalized in an Intensive Care Unit, identifying its attributes, antecedents and consequences. Methods: a methodological study carried out through concept analysis, operationalized by scoping review. Results: the analysis of 180 studies allowed the identification of two attributes, 32 antecedents and 12 consequences. The attributes were tear film deficiency and ocular signs and/or symptoms. The prevalent antecedents were incomplete eyelid closure (lagophthalmos) and blinking mechanism decrease. Major consequences included conjunctival hyperemia and decreased tear volume. Conclusions: this study allowed constructing nursing diagnosis Ocular dryness, part of domain 11, class 2, with 12 defining characteristics, 12 related factors, seven populations at risk and 13 associated conditions. This problem-focused proposal may provide targeted care by promoting early detection and implementing interventions that reduce the risk of ocular damage.

RESUMEN Objetivo: analizar el concepto asociado a la proposición del diagnóstico de enfermería Sequedad ocular en pacientes adultos internados en una unidad de cuidados intensivos, identificando sus atributos, antecedentes y consecuencias. Métodos: estudio metodológico, realizado a través del análisis de concepto operacionalizado por scoping review. Resultados: el análisis de 180 estudios permitió identificar dos atributos, 32 antecedentes y 12 consecuentes. Los atributos fueron deficiencia de película lagrimal y signos y/o síntomas oculares. Los antecedentes prevalentes fueron cierre palpebral incompleto (lagoftalmos) y disminución del mecanismo de parpadeo. Las principales consecuencias incluyeron hiperemia conjuntival y disminución del volumen lagrimal. Conclusiones: este estudio permitió la construcción del diagnóstico de enfermería Sequedad ocular, parte del dominio 11, clase 2, con 12 características definidoras, 12 factores relacionados, siete poblaciones de riesgo y 13 condiciones asociadas. Esta propuesta centrada en el problema puede brindar atención dirigida al promover la detección temprana e implementar intervenciones que reduzcan el riesgo de daño ocular.

RESUMO Objetivo: analisar o conceito associado à proposição do diagnóstico de enfermagem Ressecamento ocular em pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva com identificação de seus atributos, antecedentes e consequentes. Métodos: estudo metodológico, realizado mediante análise de conceito operacionalizada por scoping review. Resultados: a análise dos 180 estudos permitiu identificação de dois atributos, 32 antecedentes e 12 consequentes. Os atributos foram deficiência do filme lacrimal e sinais e/ ou sintomas oculares. Os antecedentes prevalentes foram fechamento palpebral incompleto (lagoftalmia) e mecanismo de piscar diminuído. Os principais consequentes incluíram hiperemia conjuntival e volumetria lacrimal diminuída. Conclusões: este estudo permitiu a construção do diagnóstico de enfermagem Ressecamento ocular, integrante do domínio 11, classe 2, com 12 características definidoras, 12 fatores relacionados, sete populações em risco e 13 condições associadas. Essa proposta com foco no problema poderá proporcionar cuidado direcionado, promovendo detecção precoce e execução de intervenções que reduzam o risco de danos oculares.

RESUMO Objetivos: analisar o conceito de alteração da condição de pele em recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: trata-se de uma análise de conceito operacionalizada mediante scoping review. A busca foi realizada em três partes: a primeira, nas fontes Scopus e Web of Science; a segunda, no Google Acadêmico®; e a terceira, mediante lista paralela de referências. Resultados: de acordo com os tipos de alterações de pele, as mais frequentes foram eritema/vermelhidão e lesões por pressão. Para a análise de conceito, o atributo “lesões ou alterações na pele” apresentou maior evidência. Os antecedentes mais frequentes foram idade gestacional, peso ao nascer e fatores relacionados à internação hospitalar. Dentre os consequentes, infecção/sepse apresentou destaque. Conclusões: este estudo permite o aprimoramento da visão dos profissionais de saúde em relação às alterações na condição de pele dos neonatos e, portanto, pode contribuir para uma prática de enfermagem segura e sistematizada.

ABSTRACT Objectives: to analyze the concept of alteration of skin condition in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. Methods: this is a concept analysis operationalized by scoping review. The search was conducted in three parts: the first, in sources like Scopus and Web of Science; the second, in Google Scholar®; and the third, through a parallel list of references. Results: according to the types of skin, the most frequent alterations were erythema/redness and pressure injuries. The concept analysis was more evident in the attribute “skin lesions or alterations” than the others. The most frequent antecedents were gestational age, birth weight, and factors related to hospitalization. Among the consequences stood out infection/sepsis. Conclusions: this study allows improving the vision of health professionals regarding alterations in skin condition of neonates and, therefore, may contribute to a safe and systematized nursing practice.

RESUMEN Objetivos: analizar concepto de alteración de la condición de piel en neonatos internados en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal. Métodos: análisis de operacionalización de concepto mediante scoping review. Búsqueda realizada en tres partes: la primera, en las fuentes Scopus y Web of Science; la segunda, en el Google Académico®; y la tercera, mediante lista paralela de referencias. Resultados: conforme los tipos de alteraciones de piel, las más frecuentes fueron eritema/enrojecimiento y lesiones por presión. Para el análisis de concepto, el atributo “lesiones o alteraciones en la piel” presentó mayor evidencia. Los antecedentes más frecuentes fueron edad gestacional, peso al nacer y factores relacionados a la internación. Entre los consecuentes, infección/sepsis presentó destaque. Conclusiones: este estudio permite el perfeccionamiento de la visión de profesionales de salud en relación a las alteraciones en la condición de piel de los neonatos y, así, puede contribuir para una práctica de enfermería segura y sistematizada.

RESUMO Objetivo: Validar o conteúdo dos indicadores do resultado de enfermagem Gravidade do olho seco, da Nursing Outcomes Classification, em pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo metodológico de validação de conteúdo, desenvolvido em duas etapas: a primeira, composta por 23 especialistas; e a segunda, por um grupo-consenso formado por 10 enfermeiros. Para análise dos dados da primeira etapa, utilizou-se o índice de validade de conteúdo e teste binominal para cada indicador; na segunda etapa, ocorreu transcrição das discussões de cada encontro, e os indicadores que obtiveram consenso 100% foram validados. Resultados: Dos 14 indicadores avaliados pelos especialistas, 7 apresentaram ponte de corte inferior a 0,80, mas não evidenciaram significância estatística pelo teste binomial. Na validação por grupo-consenso, seis indicadores foram reformulados. Conclusão: Os 14 indicadores foram considerados válidos para serem utilizados na avaliação de pacientes internados em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To validate the content of the indicators of the nursing outcome Dry eye severity, of the Nursing Outcomes Classification, in adult patients admitted to the intensive care unit. Methods: Methodological study of content validity, developed in two stages: the first, consisting of 23 specialists; and the second, of a consensus group formed by ten nurses. For analyzing the data in the first stage, we used the content validity index and binomial test for each indicator; in the second stage, the discussions of each meeting were transcripted, and the indicators that achieved 100% consensus were validated. Results: Of the 14 indicators evaluated by the specialists, 7 presented a cut-off point below 0.80, but did not show statistical significance in the binomial test. In the consensus group’s validation, six indicators were reformulated. Conclusion: This study considered the 14 indicators valid for evaluating patients admitted to the intensive care unit.

RESUMEN Objetivo: Validar el contenido de los indicadores del resultado de enfermería Gravedad del ojo seco, de la Nursing Outcomes Classification, en pacientes adultos internados en unidad de terapia intensiva. Métodos: Estudio metodológico de validación de contenido, desarrollado en dos etapas: la primera, compuesta por 23 especialistas; y la segunda, por un consenso en equipo formado por 10 enfermeros. Para análisis de los datos de la primera etapa, ocurrió transcripción de las discusiones de cada encuentro, y los indicadores que obtuvieron consenso 100% han sido validados. Resultados: De los 14 indicadores evaluados por los especialistas, 7 presentaron puente de cohorte inferior a 0,80, pero no evidenciaron significación estadística por él es binominal. En la validación por consenso en equipo, seis indicadores han sido reformulados. Conclusión: Los 14 indicadores han sido considerados válidos para ser utilizados en la evaluación de pacientes internados en unidad de terapia.

ABSTRACT Objective: To validate the content of the indicators of the nursing outcome Dry eye severity, of the Nursing Outcomes Classification, in adult patients admitted to the intensive care unit. Methods: Methodological study of content validity, developed in two stages: the first, consisting of 23 specialists; and the second, of a consensus group formed by ten nurses. For analyzing the data in the first stage, we used the content validity index and binomial test for each indicator; in the second stage, the discussions of each meeting were transcripted, and the indicators that achieved 100% consensus were validated. Results: Of the 14 indicators evaluated by the specialists, 7 presented a cut-off point below 0.80, but did not show statistical significance in the binomial test. In the consensus group’s validation, six indicators were reformulated. Conclusion: This study considered the 14 indicators valid for evaluating patients admitted to the intensive care unit.

RESUMEN Objetivo: Validar el contenido de los indicadores del resultado de enfermería Gravedad del ojo seco, de la Nursing Outcomes Classification, en pacientes adultos internados en unidad de terapia intensiva. Métodos: Estudio metodológico de validación de contenido, desarrollado en dos etapas: la primera, compuesta por 23 especialistas; y la segunda, por un consenso en equipo formado por 10 enfermeros. Para análisis de los datos de la primera etapa, ocurrió transcripción de las discusiones de cada encuentro, y los indicadores que obtuvieron consenso 100% han sido validados. Resultados: De los 14 indicadores evaluados por los especialistas, 7 presentaron puente de cohorte inferior a 0,80, pero no evidenciaron significación estadística por él es binominal. En la validación por consenso en equipo, seis indicadores han sido reformulados. Conclusión: Los 14 indicadores han sido considerados válidos para ser utilizados en la evaluación de pacientes internados en unidad de terapia.

RESUMO Objetivo: Validar o conteúdo dos indicadores do resultado de enfermagem Gravidade do olho seco, da Nursing Outcomes Classification, em pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo metodológico de validação de conteúdo, desenvolvido em duas etapas: a primeira, composta por 23 especialistas; e a segunda, por um grupo-consenso formado por 10 enfermeiros. Para análise dos dados da primeira etapa, utilizou-se o índice de validade de conteúdo e teste binominal para cada indicador; na segunda etapa, ocorreu transcrição das discussões de cada encontro, e os indicadores que obtiveram consenso 100% foram validados. Resultados: Dos 14 indicadores avaliados pelos especialistas, 7 apresentaram ponte de corte inferior a 0,80, mas não evidenciaram significância estatística pelo teste binomial. Na validação por grupo-consenso, seis indicadores foram reformulados. Conclusão: Os 14 indicadores foram considerados válidos para serem utilizados na avaliação de pacientes internados em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective to verify measures used in intensive care units to prevent infection related to health care. Methods integrative review based on the data sources LILACS, SCOPUS, PubMed Central, Science Direct, Web of Science and CINAHL, whose descriptors used were: Infection Control and Intensive Care Units. Sample consisting of 146 studies. Results thematic categories related to the relevant infection prevention measures were listed, developed in Intensive Care Units: bloodstream infection prevention measures, assistance-related pneumonia prevention measures, urinary tract infection prevention measure and preventive measures associated with general care. Conclusion among the established thematic categories, care with skin preparation, oral hygiene, correct handling of the urinary catheter and daily bath with antiseptic were most frequently identified.

RESUMO Objetivo verificar medidas utilizadas em unidades de terapia intensiva para prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde. Métodos revisão integrativa, a partir das fontes de dados LILACS, SCOPUS, PubMed Central, Science Direct, Web of Science e CINAHL, cujos descritores utilizados foram Infection Control e Intensive Care Units. Amostra constituída por 146 estudos. Resultados elencaram-se categorias temáticas relacionadas às medidas de prevenção de infecção pertinentes, desenvolvidas em Unidades de Terapia Intensiva: medidas de prevenção de infecção da corrente sanguínea, medidas de prevenção de pneumonia relacionada à assistência, medida de prevenção de infecção do trato urinário e medidas de prevenção associadas aos cuidados gerais. Conclusão dentre as categorias temáticas estabelecidas, identificou-se com maior frequência o cuidado com a preparação da pele, a higiene oral, o manuseio correto do cateter urinário e o banho diário com antisséptico.

ABSTRACT Objective to determine clinical and epidemiological profile of surgical patients with ocular dryness and to the Nursing diagnostic and risk of dry eye, in the postoperative period. Methods cross-sectional study, with 82 patients in the postoperative period. For analysis, it were used frequencies, the distribution centers’ measures and respectives variabilities. Results equivalent prevalence between ocular dryness and the nursing diagnosis. The average age was 57.7 years for patients with ocular dryness and 59.6 years for those with risk diagnosis. In both groups, there was a predominance of females, cardiovascular surgeries and general anesthetic usage. The length of the surgical procedure averaged 105 minutes for patients with ocular dryness and 67.5 minutes for those with risk diagnosis. Conclusion predominance of women in middle age undergoing elective surgeries by cardiovascular reasons for both groups, however, with distinct time of surgical procedure.

RESUMO Objetivo determinar o perfil clínico-epidemiológico de pacientes cirúrgicos com ressecamento ocular e com o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular, no período pós-operatório. Métodos estudo transversal, com 82 pacientes em pós-operatório. Para análise, utilizaram-se as frequências, medidas do centro de distribuição e respectivas variabilidades. Resultados prevalência equivalente entre o ressecamento ocular e o diagnóstico de enfermagem. A média de idade foi 57,7 anos para pacientes com ressecamento ocular e 59,6 anos para aqueles com o diagnóstico de risco. Em ambos os grupos, existiu predominância do sexo feminino, cirurgias cardiovasculares e uso de anestésico geral. O tempo de procedimento cirúrgico obteve mediana de 105 minutos para pacientes com ressecamento ocular e 67,5 minutos para aqueles com o diagnóstico de risco. Conclusão predominância de mulheres em meia idade submetidas a cirurgias eletivas de motivos cardiovasculares para ambos os grupos, entretanto, com tempo de procedimento cirúrgico distinto.

ABSTRACT Objective To evaluate the predictive clinical factors for ocular dryness and for the nursing diagnosis Risk for dry eye in the ocular surface of hospitalized adult patients in an intensive care unit. Method A cross-sectional study was conducted between January and July 2016, with 206 patients (412 eyes). An inference about the presence of the diagnosis in the evaluated patients was performed by diagnostic nurses. The descriptive and inferential statistics subsidized the data analysis. Results 47.6% of the patients presented Risk for dry eye, and 52.4% were already diagnosed with ocular dryness. Statistical differences between the ocular dryness diagnosis in the right eye with hyperemia, mucous secretion, eyelid edema and lagophthalmia were identified. In addition, statistical differences were observed between hyperemia and eyelid edema with Risk for dry eye in the left eye and with the nursing diagnosis Risk for dry eye. Conclusion Hyperemia, mucous secretion, eyelid edema and lagophthalmia are the predictive clinical factors for the nursing diagnosis Risk for dry eye and also of ocular dryness in the intensive care unit environment which deserve special attention in the preventive evaluation.

RESUMEN Objetivo Evaluar en la superficie ocular de pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos los factores clínicos predictores de la resección ocular y del diagnóstico enfermero Riesgo de resección ocular. Método Estudio transversal, llevado a cabo entre enero y julio de 2016, con 206 pacientes (412 ojos). La inferencia en cuanto a la presencia del diagnóstico en los pacientes evaluados fue realizada por enfermeros diagnosticadores. La estadística descriptiva e inferencial subsidió el análisis de los datos. Resultados el 47,6% de los pacientes presentaron el Riesgo de resección ocular, y el 52,4% ya tenían el diagnóstico de resección ocular. Fueron identificadas diferencias estadísticas entre el diagnóstico de resección ocular en el ojo derecho con la hiperemia, secreción mucosa, edema palpebral y lagoftalmía. Además, se observaron diferencias estadísticas entre la hiperemia y el edema palpebral con la resección ocular en el ojo izquierdo y diagnóstico de enfermería Riesgo de resección ocular. Conclusión La hiperemia, secreción mucosa, edema palpebral y lagoftalmia son factores clínicos predictores del diagnóstico de enfermería de riesgo y también de la resección ocular en el entorno de la unidad de cuidados intensivos, que merecen énfasis especial en la evaluación preventiva.

RESUMO Objetivo Avaliar na superfície ocular de pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva os fatores clínicos preditores para o ressecamento ocular e para o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular. Método Estudo transversal, realizado entre janeiro e julho de 2016, com 206 pacientes (412 olhos). A inferência quanto à presença do diagnóstico nos pacientes avaliados foi executada por enfermeiros diagnosticadores. A estatística descritiva e inferencial subsidiou a análise dos dados. Resultados 47,6% dos pacientes apresentaram o Risco de ressecamento ocular, e 52,4% já estavam com o diagnóstico de ressecamento ocular. Foram identificadas diferenças estatísticas entre o diagnóstico de ressecamento ocular no olho direito com a hiperemia, secreção mucosa, edema palpebral e lagoftalmia. Além disso, observaram-se diferenças estatísticas entre a hiperemia e edema palpebral com o ressecamento ocular no olho esquerdo e com o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular. Conclusão A hiperemia, secreção mucosa, edema palpebral e lagoftalmia são fatores clínicos preditores do diagnóstico de enfermagem de risco e também do ressecamento ocular no ambiente da unidade de terapia intensiva que merecem especial destaque na avaliação preventiva.

Objective: to verify the extent of impairment of the clinical indicators of the nursing outcome Dry Eye Severity in patients admitted to the Intensive Care Unit. Method: cross-sectional, descriptive study developed with 206 patients. Based on the result listed, six indicators of the Classification of Nursing Results were evaluated with a questionnaire containing clinical variables and the Likert scale of the Classification of Nursing Results with constructed definitions, which varies from more impaired to non-impaired. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the decrease in lacrimal production and the presence of redness in the conjunctiva were more impaired. The other indicators were more frequent for the absence of impairment: incomplete eyelid closure 81% (167), excessive tearing 95.1%(196), excessive mucous secretion 78.7% (162) and decreased blinking mechanism 50.5% (104). The clinical characteristics of hospitalization for neurological disorders, invasive mechanical ventilation, chemosis, use of sedatives, vasoconstrictors, benzodiazepines, antibiotics and corticosteroids interfered in the impairment of the dry eye severity. Conclusion: the result indicators show that the clinical characteristics of patients in the intensive care unit interfere in the impairment and in the dry eyes severity. According to these results, the importance of assistance directed to the prevention of eye diseases is emphasized.

Objetivo: verificar el grado de deterioro de los indicadores clínicos del resultado de enfermería Gravedad del ojo seco en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio descriptivo transversal desarrollado con 206 pacientes. A partir del resultado listado, se evaluaron seis indicadores de la Clasificación de Resultados de Enfermería con un cuestionario que contenía variables clínicas y la escala Likert de la Clasificación de Resultados de Enfermería con definiciones construidas, que varía desde más deteriorada hasta no deteriorada. Los datos se analizaron mediante estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: La disminución de la producción lagrimal y el enrojecimiento en la conjuntiva mostraron un mayor deterioro. Los otros indicadores fueron más frecuentes en ausencia de deterioro: cierre incompleto de párpados 81% (167), lagrimeo excesivo 95.1% (196), secreción mucosa excesiva 78.7% (162), y disminución del mecanismo de parpadeo 50.5% (104). Las características clínicas de la hospitalización por trastornos neurológicos, ventilación mecánica invasiva, quemosis, uso de sedantes, vasoconstrictores, benzodiacepinas, antibióticos y corticosteroides interfieren en el deterioro en la gravedad del ojo seco. Conclusión: Los indicadores de resultados muestran que las características clínicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos interfieren en el deterioro y en la gravedad del ojo seco. A partir de estas relaciones, se enfatiza la importancia de la asistencia dirigida a la prevención de enfermedades oculares.

Objetivo: verificar o grau de comprometimento dos indicadores clínicos do Resultado de Enfermagem Gravidade do Olho Seco em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Método: estudo transversal e descritivo desenvolvido com 206 pacientes. Do resultado elencado, seis indicadores da classificação dos Resultados de Enfermagem foram avaliados com questionário contendo variáveis clínicas e com a escala de Likert com definições construídas, que varia de mais comprometido a sem comprometimento. Os dados foram analisados mediante estatística descritiva e inferencial. Resultados: a diminuição da produção lacrimal e a presença de vermelhidão na conjuntiva estiveram associadas com maior comprometimento. Os demais indicadores foram mais frequentes para a ausência de comprometimento: fechamento palpebral incompleto 81% (167), lacrimejamento excessivo 95,1% (196), excesso de secreção mucosa 78,7% (162) e mecanismo de piscar diminuído 50,5% (104). As características clínicas internação por distúrbios neurológicos, ventilação mecânica invasiva, quemose, uso de sedativos, vasoconstrictores, benzodiazepínicos, antibióticos e corticoides interferiram no comprometimento na gravidade do olho seco. Conclusão: os indicadores do resultado mostram que as características clínicas dos pacientes da unidade de terapia intensiva interferem no comprometimento e gravidade do olho seco. A partir das relações, ressalta-se a importância da assistência direcionada à prevenção de agravos oculares.

Objetivo: verificar o grau de comprometimento dos indicadores clínicos do Resultado de Enfermagem Gravidade do Olho Seco em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Método: estudo transversal e descritivo desenvolvido com 206 pacientes. Do resultado elencado, seis indicadores da classificação dos Resultados de Enfermagem foram avaliados com questionário contendo variáveis clínicas e com a escala de Likert com definições construídas, que varia de mais comprometido a sem comprometimento. Os dados foram analisados mediante estatística descritiva e inferencial. Resultados: a diminuição da produção lacrimal e a presença de vermelhidão na conjuntiva estiveram associadas com maior comprometimento. Os demais indicadores foram mais frequentes para a ausência de comprometimento: fechamento palpebral incompleto 81% (167), lacrimejamento excessivo 95,1% (196), excesso de secreção mucosa 78,7% (162) e mecanismo de piscar diminuído 50,5% (104). As características clínicas internação por distúrbios neurológicos, ventilação mecânica invasiva, quemose, uso de sedativos, vasoconstrictores, benzodiazepínicos, antibióticos e corticoides interferiram no comprometimento na gravidade do olho seco. Conclusão: os indicadores do resultado mostram que as características clínicas dos pacientes da unidade de terapia intensiva interferem no comprometimento e gravidade do olho seco. A partir das relações, ressalta-se a importância da assistência direcionada à prevenção de agravos oculares.

Objective: to verify the extent of impairment of the clinical indicators of the nursing outcome Dry Eye Severity in patients admitted to the Intensive Care Unit. Method: cross-sectional, descriptive study developed with 206 patients. Based on the result listed, six indicators of the Classification of Nursing Results were evaluated with a questionnaire containing clinical variables and the Likert scale of the Classification of Nursing Results with constructed definitions, which varies from more impaired to non-impaired. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the decrease in lacrimal production and the presence of redness in the conjunctiva were more impaired. The other indicators were more frequent for the absence of impairment: incomplete eyelid closure 81% (167), excessive tearing 95.1%(196), excessive mucous secretion 78.7% (162) and decreased blinking mechanism 50.5% (104). The clinical characteristics of hospitalization for neurological disorders, invasive mechanical ventilation, chemosis, use of sedatives, vasoconstrictors, benzodiazepines, antibiotics and corticosteroids interfered in the impairment of the dry eye severity. Conclusion: the result indicators show that the clinical characteristics of patients in the intensive care unit interfere in the impairment and in the dry eyes severity. According to these results, the importance of assistance directed to the prevention of eye diseases is emphasized.

Objetivo: verificar el grado de deterioro de los indicadores clínicos del resultado de enfermería Gravedad del ojo seco en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio descriptivo transversal desarrollado con 206 pacientes. A partir del resultado listado, se evaluaron seis indicadores de la Clasificación de Resultados de Enfermería con un cuestionario que contenía variables clínicas y la escala Likert de la Clasificación de Resultados de Enfermería con definiciones construidas, que varía desde más deteriorada hasta no deteriorada. Los datos se analizaron mediante estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: La disminución de la producción lagrimal y el enrojecimiento en la conjuntiva mostraron un mayor deterioro. Los otros indicadores fueron más frecuentes en ausencia de deterioro: cierre incompleto de párpados 81% (167), lagrimeo excesivo 95.1% (196), secreción mucosa excesiva 78.7% (162), y disminución del mecanismo de parpadeo 50.5% (104). Las características clínicas de la hospitalización por trastornos neurológicos, ventilación mecánica invasiva, quemosis, uso de sedantes, vasoconstrictores, benzodiacepinas, antibióticos y corticosteroides interfieren en el deterioro en la gravedad del ojo seco. Conclusión: Los indicadores de resultados muestran que las características clínicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos interfieren en el deterioro y en la gravedad del ojo seco. A partir de estas relaciones, se enfatiza la importancia de la asistencia dirigida a la prevención de enfermedades oculares.

RESUMO Objetivo Avaliar na superfície ocular de pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva os fatores clínicos preditores para o ressecamento ocular e para o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular. Método Estudo transversal, realizado entre janeiro e julho de 2016, com 206 pacientes (412 olhos). A inferência quanto à presença do diagnóstico nos pacientes avaliados foi executada por enfermeiros diagnosticadores. A estatística descritiva e inferencial subsidiou a análise dos dados. Resultados 47,6% dos pacientes apresentaram o Risco de ressecamento ocular, e 52,4% já estavam com o diagnóstico de ressecamento ocular. Foram identificadas diferenças estatísticas entre o diagnóstico de ressecamento ocular no olho direito com a hiperemia, secreção mucosa, edema palpebral e lagoftalmia. Além disso, observaram-se diferenças estatísticas entre a hiperemia e edema palpebral com o ressecamento ocular no olho esquerdo e com o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular. Conclusão A hiperemia, secreção mucosa, edema palpebral e lagoftalmia são fatores clínicos preditores do diagnóstico de enfermagem de risco e também do ressecamento ocular no ambiente da unidade de terapia intensiva que merecem especial destaque na avaliação preventiva.

ABSTRACT Objective To evaluate the predictive clinical factors for ocular dryness and for the nursing diagnosis Risk for dry eye in the ocular surface of hospitalized adult patients in an intensive care unit. Method A cross-sectional study was conducted between January and July 2016, with 206 patients (412 eyes). An inference about the presence of the diagnosis in the evaluated patients was performed by diagnostic nurses. The descriptive and inferential statistics subsidized the data analysis. Results 47.6% of the patients presented Risk for dry eye, and 52.4% were already diagnosed with ocular dryness. Statistical differences between the ocular dryness diagnosis in the right eye with hyperemia, mucous secretion, eyelid edema and lagophthalmia were identified. In addition, statistical differences were observed between hyperemia and eyelid edema with Risk for dry eye in the left eye and with the nursing diagnosis Risk for dry eye. Conclusion Hyperemia, mucous secretion, eyelid edema and lagophthalmia are the predictive clinical factors for the nursing diagnosis Risk for dry eye and also of ocular dryness in the intensive care unit environment which deserve special attention in the preventive evaluation.

RESUMEN Objetivo Evaluar en la superficie ocular de pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos los factores clínicos predictores de la resección ocular y del diagnóstico enfermero Riesgo de resección ocular. Método Estudio transversal, llevado a cabo entre enero y julio de 2016, con 206 pacientes (412 ojos). La inferencia en cuanto a la presencia del diagnóstico en los pacientes evaluados fue realizada por enfermeros diagnosticadores. La estadística descriptiva e inferencial subsidió el análisis de los datos. Resultados el 47,6% de los pacientes presentaron el Riesgo de resección ocular, y el 52,4% ya tenían el diagnóstico de resección ocular. Fueron identificadas diferencias estadísticas entre el diagnóstico de resección ocular en el ojo derecho con la hiperemia, secreción mucosa, edema palpebral y lagoftalmía. Además, se observaron diferencias estadísticas entre la hiperemia y el edema palpebral con la resección ocular en el ojo izquierdo y diagnóstico de enfermería Riesgo de resección ocular. Conclusión La hiperemia, secreción mucosa, edema palpebral y lagoftalmia son factores clínicos predictores del diagnóstico de enfermería de riesgo y también de la resección ocular en el entorno de la unidad de cuidados intensivos, que merecen énfasis especial en la evaluación preventiva.

Resumo Objetivo Analisar o conceito de Prática Avançada de Enfermagem e elucidar os elementos-chave: atributos, antecedentes e consequências. Métodos O referencial metodológico para o estudo foi o modelo de análise conceitual de Walker e Avant (2011), estruturado mediante uma revisão integrativa da literatura conduzida nos meses de maio e junho de 2017. A busca foi realizada nas bases de dados Scopus, PubMed, CINAHL, Web of Science, Science Direct, Cochrane e Lilacs, considerando estudos que trataram do termo e que foram publicados em português, inglês ou espanhol. Resultados A amostra foi composta por 33 estudos conduzidos em oito países entre os anos 2000 e 2016, sendo 56% publicado no quinquênio 2011-2016. Foram identificados oito atributos: Preparação educacional em nível de mestrado ou doutorado, e especialização em área clínica; Prática baseada em evidências; Habilidade de desenvolver raciocínio clínico e pensamento crítico; Alto nível de autonomia; Avaliação avançada e ampla; Liderança; Capacidades diagnóstica, gerencial e administrativa; Promoção do ensino às outras enfermeiras. Foram identificados os antecedentes e consequências e foi desenvolvida uma definição do conceito. Conclusão Diante da expansão da ideia de enfermagem avançada pelo mundo, particularmente na América Latina, recomendam-se outros estudos relacionados à Prática Avançada de Enfermagem. É necessária uma compreensão aprofundada das questões na prática de implementação no Brasil para ajudar a determinar o conceito futuro de PAE para o país. Este estudo contribui a essa compreensão ao definir o conceito de PAE com seus antecedentes, atributos e consequências.

Abstract Objective Was to analyze the concept of advanced practice nursing and elucidate the essential elements: attributes, antecedents and consequences. Methods The methodological reference for the study was the Walker and Avant (2011) concept analysis model, structured by an integrative review of the literature conducted in May and June, 2017. The Scopus, PubMed, CINAHL, Web of Science, Science Direct, Cochrane and Lilacs databases were searched for studies that addressed the term and that were published in Portuguese, English or Spanish. Results The sample consisted of 33 studies conducted in eight countries and dated from 2000 to 2016, with 56% published in the five-year period of 2011-2016. Eight attributes were identified: Educational preparation at the master’s or doctoral level, and specialization in clinical area; Evidence-based practice; Ability to exercise judgement and critical thinking; High level of autonomy; Advanced and comprehensive assessment; Leadership; Capacity for diagnosis, management and administration; and Teaching other nurses. The antecedents and consequences were identified, and a definition of the concept was constructed. Conclusion Considering that the idea of advanced nursing is expanding worldwide, especially in Latin America, other studies related to Advanced Nursing Practice are recommended. An in-depth understanding of the implementation practice issues in Brazil is necessary, to aide in determining the forthcoming APN concept for the country. This study contributes to that understanding by defining the concept of APN, including its antecedents, attributes, and consequences.

Resumen Objetivo analizar el concepto de práctica avanzada de enfermería. Método La referencia metodológica para el estudio fue el modelo de análisis conceptual de Walker y Avant (2011), estructurado por una revisión integrativa de literatura realizada en mayo y junio de 2017. Se efectuaron búsquedas en las bases Scopus, PubMed, CINAHL, Web of Science, Science Direct, Cochrane y Lilacs, buscando estudios que abordaran el término, publicados en portugués, inglés o español. Resultados La muestra consistió en 33 estudios realizados en ocho países y datados entre 2000 y 2016, con un 56% publicado en el quinquenio 2011-2016. Se identificaron ocho atributos: Preparación educativa a nivel de maestría o doctorado y especialización en el área clínica; Práctica basada en la evidencia; Capacidad para aplicar juicio y pensamiento crítico; Alto nivel de autonomía; Evaluación avanzada e integral; Liderazgo; Capacidad de diagnóstico, gestión y administración; y Enseñanza a otras enfermeras. Se identificaron antecedentes y consecuencias, y se construyó una definición del concepto. Conclusión Considerando que la noción de enfermería avanzada está expandiéndose a nivel mundial, especialmente en América Latina, se recomiendan nuevos estudios relacionados a la Práctica Avanzada de Enfermería. Es necesario comprender a fondo las cuestiones relativas a la práctica de su aplicación en Brasil para permitir determinar el concepto de la futura red de protección de la PAE en el país. Este estudio contribuye a esa comprensión al definir el concepto de PAE, incluyendo sus antecedentes, atributos y consecuencias.

Abstract Objective Was to analyze the concept of advanced practice nursing and elucidate the essential elements: attributes, antecedents and consequences. Methods The methodological reference for the study was the Walker and Avant (2011) concept analysis model, structured by an integrative review of the literature conducted in May and June, 2017. The Scopus, PubMed, CINAHL, Web of Science, Science Direct, Cochrane and Lilacs databases were searched for studies that addressed the term and that were published in Portuguese, English or Spanish. Results The sample consisted of 33 studies conducted in eight countries and dated from 2000 to 2016, with 56% published in the five-year period of 2011-2016. Eight attributes were identified: Educational preparation at the master’s or doctoral level, and specialization in clinical area; Evidence-based practice; Ability to exercise judgement and critical thinking; High level of autonomy; Advanced and comprehensive assessment; Leadership; Capacity for diagnosis, management and administration; and Teaching other nurses. The antecedents and consequences were identified, and a definition of the concept was constructed. Conclusion Considering that the idea of advanced nursing is expanding worldwide, especially in Latin America, other studies related to Advanced Nursing Practice are recommended. An in-depth understanding of the implementation practice issues in Brazil is necessary, to aide in determining the forthcoming APN concept for the country. This study contributes to that understanding by defining the concept of APN, including its antecedents, attributes, and consequences.

Resumen Objetivo analizar el concepto de práctica avanzada de enfermería. Método La referencia metodológica para el estudio fue el modelo de análisis conceptual de Walker y Avant (2011), estructurado por una revisión integrativa de literatura realizada en mayo y junio de 2017. Se efectuaron búsquedas en las bases Scopus, PubMed, CINAHL, Web of Science, Science Direct, Cochrane y Lilacs, buscando estudios que abordaran el término, publicados en portugués, inglés o español. Resultados La muestra consistió en 33 estudios realizados en ocho países y datados entre 2000 y 2016, con un 56% publicado en el quinquenio 2011-2016. Se identificaron ocho atributos: Preparación educativa a nivel de maestría o doctorado y especialización en el área clínica; Práctica basada en la evidencia; Capacidad para aplicar juicio y pensamiento crítico; Alto nivel de autonomía; Evaluación avanzada e integral; Liderazgo; Capacidad de diagnóstico, gestión y administración; y Enseñanza a otras enfermeras. Se identificaron antecedentes y consecuencias, y se construyó una definición del concepto. Conclusión Considerando que la noción de enfermería avanzada está expandiéndose a nivel mundial, especialmente en América Latina, se recomiendan nuevos estudios relacionados a la Práctica Avanzada de Enfermería. Es necesario comprender a fondo las cuestiones relativas a la práctica de su aplicación en Brasil para permitir determinar el concepto de la futura red de protección de la PAE en el país. Este estudio contribuye a esa comprensión al definir el concepto de PAE, incluyendo sus antecedentes, atributos y consecuencias.

Resumo Objetivo Analisar o conceito de Prática Avançada de Enfermagem e elucidar os elementos-chave: atributos, antecedentes e consequências. Métodos O referencial metodológico para o estudo foi o modelo de análise conceitual de Walker e Avant (2011), estruturado mediante uma revisão integrativa da literatura conduzida nos meses de maio e junho de 2017. A busca foi realizada nas bases de dados Scopus, PubMed, CINAHL, Web of Science, Science Direct, Cochrane e Lilacs, considerando estudos que trataram do termo e que foram publicados em português, inglês ou espanhol. Resultados A amostra foi composta por 33 estudos conduzidos em oito países entre os anos 2000 e 2016, sendo 56% publicado no quinquênio 2011-2016. Foram identificados oito atributos: Preparação educacional em nível de mestrado ou doutorado, e especialização em área clínica; Prática baseada em evidências; Habilidade de desenvolver raciocínio clínico e pensamento crítico; Alto nível de autonomia; Avaliação avançada e ampla; Liderança; Capacidades diagnóstica, gerencial e administrativa; Promoção do ensino às outras enfermeiras. Foram identificados os antecedentes e consequências e foi desenvolvida uma definição do conceito. Conclusão Diante da expansão da ideia de enfermagem avançada pelo mundo, particularmente na América Latina, recomendam-se outros estudos relacionados à Prática Avançada de Enfermagem. É necessária uma compreensão aprofundada das questões na prática de implementação no Brasil para ajudar a determinar o conceito futuro de PAE para o país. Este estudo contribui a essa compreensão ao definir o conceito de PAE com seus antecedentes, atributos e consequências.